导图社区 临床医学钠浓度的紊乱
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临床医学钠浓度的紊乱
高钠血症
原因
失水：呕吐、腹泻、尿崩症等
外源性钠摄入增加：高盐饮食、静脉输液中含高钠溶液
内源性钠再吸收增加：肾上腺素分泌异常、维持强迫症等
症状
中枢神经系统症状：头痛、意识障碍、抽搐、昏厥等
生理系统症状：血压升高、心律失常、肌肉抽搐、皮肤干燥等
治疗
治疗原发疾病
补液：理想的纠正速度0.5-1 mmol/L/h
低钠血症
失钠：呕吐、腹泻、尿液中失钠增加等
摄入减少或稀释性：高血糖性高渗性非酮病、药物引起的抗利尿激素分泌不足
内源性钠排泄增加：肾上腺皮质功能不全、尿利激素分泌不足
体液容量不适宜：肾脏不灵敏地排水、过量静脉补液
中枢神经系统症状：头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏厥等
生理系统症状：低血压、心率快、肌肉痉挛、水肿等
纠正原发疾病
补钠：每次增加10-12 mmol/L的剂量，纠正速度不超过每小时0.5 mmol/L
监测电解质水平，避免过快纠正引起中枢神经系统的损害
渗透性脑病
急性发作：高渗性溶质引起脑细胞水分流出、血浆渗透浓度升高
慢性累积：透析不足、水摄入过多、尿液排水不畅等
急性发作：意识改变、抽搐、脑疝等
慢性累积：行为异常、认知能力下降、精神症状等
紧急处理急性发作：降低血浆渗透浓度
慢性累积病例：逐渐纠正渗透梯度，逐渐去除累积物质
高渗透性综合征
渗透性程度：血浆渗透压大幅度增加
血浆容量：丧失过多体液
高渗状态：口渴、多尿、低血容量症状等
血浆渗透压增高：意识改变、抽搐、脱水等
紧急处理：尽快补充体液和纠正渗透梯度
长期管理：控制疾病进展，预防再发
肾上腺皮质功能不全
先天性：完成或近似完成的肾上腺皮质发育障碍
获得性：酶系统障碍、破坏、炎症、外伤等
血压下降：失代偿性低血压反应、普通型低血压、高钠血症等
电解质紊乱：低纳钾、高钠、低氯等
广泛系统损伤：低糖、厌食、乏力、体重减轻等
补充肾上腺皮质激素：氢化可的松等
维持性强迫症
外源性：接受高钠饮食、长时间输注含高钠溶液
内源性：肾上腺髓质肿瘤、肿瘤产生AVP等
高钠血症：低渗尿、脱水症状、抽搐、中毒等
钡减：渗透水分摄入减少、收络水的摄入
治疗原发病
急性饮水过度
外源性：特定环境中的暴露
内源性：精神病性多饮症等
急性低渗性水中毒：抽搐、间歇性昏厥、血管坍塌等
急性脑水肿：脱水、恶心、头痛等
紧急处理：控制液体摄入，逐渐纠正低渗状态，酌情使用利尿剂
尿钠丢失性低渗症
肾脏异常：肾小管对低浓度尿液的浓缩功能异常
过量补盐：高盐饮食或静脉高盐输液
低钠血症：不明原因的抽搐、恶心、呕吐、头痛等
限制钠摄入：改变饮食习惯，减少钠的摄入量
水摄入限制：避免大量饮水，减轻尿液稀释
