胸部检查

物理诊断学之胸部检查知识总结，包括肺的界限、语音共振以及常见疾病介绍，还有各种诊断方式的介绍。

胸部检查

• 肺的界限
  • 肺尖：最高点近锁骨的胸骨端，达第一胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm
  • 肺下界：锁骨中线到第6肋间隙，腋中线到第8肋间隙，肩胛线到第10肋间隙
  • 肺上界——kronig峡（4-6cm)
    • 变窄：肺结核导致的肺间浸润，纤维变性和萎缩
• 视诊
  • 胸廓形状
    • 扁平胸——见于慢性消耗性疾病 eg.肺结核
    • 桶状胸——见于严重慢阻肺
    • 佝偻病胸（串珠/漏斗/鸡胸）
  • 呼吸运动
    • 上呼吸道部分堵塞——三凹症
    • 下呼吸道堵塞——呼气性呼吸困难，见于支气管哮喘和慢阻肺
  • 呼吸频率
    • 12-20次/分
    • 体温升高1℃，呼吸增加4次/分
    • 呼吸过缓——麻醉剂/颅内压增高
  • 呼吸节律
    • 潮式呼吸（陈-施呼吸）——见于脑炎，脑干损伤（脑皮质水平）
    • 间停呼吸（比奥biot呼吸）
      • 见于中枢系统疾病（延髓水平），脑炎，脑膜炎，颅内压增高和某些中毒（糖尿病酮中毒，巴比妥中毒）
    • 抑制性呼吸——见于急性胸膜炎
    • 叹气样呼吸——神经衰弱
• 触诊
  • 胸廓扩张度
  • 语音震颤
    • 减弱/消失：
      • 肺泡内含气量过多 eg.COPD
      • 支气管堵塞 eg.堵塞性肺不张
      • 大量胸腔积液/气胸
      • 胸膜显著增厚粘连
      • 胸壁皮下气肿
    • 增强
      • 肺实变：大叶性肺炎实变期，大片肺梗死
      • 肺部巨大空腔：空洞性肺结核，肺脓肿
  • 胸膜摩擦音
    • 急性胸膜炎可触及
• 常见疾病
  • 大叶性肺炎
    • 浊音；湿啰音；语音震颤增强
  • 慢阻肺
    • 过清音，语音震颤减弱
    • 桶状胸
  • 哮喘
    • 过清音；干啰音
    • 语音震颤减弱
  • 肺水肿
    • 正常/浊音；湿啰音
    • 语音震颤减弱
  • 肺不张
    • 浊音
  • 胸腔积液
    • 实音
  • 气胸
    • 鼓音
• 叩诊
  • 正常胸部——清音
  • 正常肺下界移动范围——6-8cm
  • 病理
    • 浊音/实音
      • 肺部大面积含气量减少的病变 eg.肺炎，肺不张
      • 占位病变 eg.肿瘤
      • 胸腔积液，胸膜增厚
    • 过清音
      • 肺张力减弱而含气量增多eg.慢阻肺
    • 鼓音
      • 胸膜腔积气eg.气胸
• 听诊
  • 支气管呼吸音
    • 吸气相短于呼气相，呼气音较吸气音强而高调
    • 在喉部，胸骨上窝可听到
  • 支气管肺泡呼吸音
    • 吸气相=呼气相
    • 胸骨两侧第1，2肋间；肩胛间区第3，4胸椎水平
  • 肺泡呼吸音
    • 吸气时强，高，长
  • 啰音
    • 湿啰音
      • 粗湿啰音：见于支气管扩张，肺水肿，肺结核，肺脓肿空洞
      • 中湿啰音：见于支气管炎，支气管肺炎
      • 细湿啰音：发生于小支气管，见于细支气管炎，支气管肺炎，肺淤血和肺梗死
      • 捻发音
    • 干啰音
      • 呼气时较为明显
      • 高调干啰音（哨笛音）
        • 发生于较小的支气管或细支气管
      • 低调干啰音（鼾音）
        • 发生于气管或主支气管
      • 遍布双肺的干啰音——支气管哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺、心源性哮喘
      • 局限性干啰音
        • 局部支气管狭窄 eg.支气管内膜结核/肿瘤
• 语音共振
  • 减弱
    • 支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖和慢阻肺