麻醉前对病情的评估

麻醉前对病情的评估提供了目前*好的证据、指南或者准则指导进行术前评估，从而改善患者预后，加速患者术后康复。可以有效且快速地为读者提供改善患者预后的术前评估策略，无论是实习医师、资历浅的麻醉医师还是经验丰富的麻醉医师都很值得一读。

麻醉前对病情的评估

• 术前访视和术前评估
  • 术前访视和术前评估的目的
  • 术前访视和术前评估的基本内容
    • 获取资料
    • 术前评估
      • ASA分级
    • 制定麻醉方案
• 全身情况和各器官系统术前评估
  • 全身情况
    • BMI
      • 正常
        • 18.5～23.9
      • 超重
        • 24～27.9
      • 肥胖
        • 28
    • 血红蛋白浓度
      • 成年人
        • 80
      • 三个月以上
        • 90
      • 三个月以下
        • 100
    • 血细胞比容
      • 30～35%
    • 基础代谢率BMR
      • =脉率+脉压-111
      • 正常-10%～+10%
  • 呼吸系统
    • 常见病
      • 2w内呼吸道感染
        • 机制
          • 呼吸道黏膜应激性增加
            • 麻醉药引发腺体分泌增加
            • 引发气道平滑肌收缩的自主神经的兴奋阈值降低
              • 气道敏感性增高，引发气道痉挛
        • 预防
          • 择期手术
            • 推迟到呼吸系统疾病临床愈合后2-4w
          • 急诊手术
            • 术前充分评估和准备
            • 加强抗感染治疗
            • 避免使用吸入麻醉药
        • 预防肺内播散
          • 常见疾病
            • 肺结核
            • 慢性肺脓肿
            • 重症支气管扩张
          • 方法
            • 肺隔离
      • 慢性阻塞性肺病
        • COPD临床严重程度的肺功能分级
        • 不良反应
          • 全身炎症反应
          • 骨骼肌功能不良
            • 骨骼肌重量逐渐减轻
      • 哮喘
        • 预防
          • 伴有支气管炎症
            • 控制感染
          • 停止吸烟
          • 支气管解痉药
            • 吸入激素｜长效支气管扩张剂
              • 抗炎
              • 扩支气管
    • 肺功能评估方法
      • 肺功能
        • 肺活量
        • FEV1/FVC
        • 最大自主通气量MVV
      • 动脉血气分析
      • 简易床旁测试
        • 屏气试验
        • 吹气试验
        • 吹火柴试验
        • 病人的呼吸困难程度
    • 气道评估
      • 病史
      • 体格检查
        • 提示气道处理困难的体征
          • 张口困难
          • 颈椎活动受限
          • 小下颌
          • 舌大
          • 门齿突出
          • 颈短，肌肉颈
          • 颈椎外伤
        • 面罩通气困难危险因素
          • 年龄大于55
          • 打鼾病史
          • 络腮胡
          • 无牙
          • 肥胖
          • mallampati分级3-4
          • 下颌前伸受限
          • 甲颏距离过短
        • 体检评估气道的方法
          • 张口度
          • 聂下颌关节活动度
          • 颏甲距离
          • 头颈活动度
          • 咽部结构分级
            • mallampati分级
          • 喉镜显露分级
          • 其他
          • 辅助检查
  • 心血管系统
    • 心功能测定
      • 纽约心脏病协会心功能分级
      • 体能状态测试
    • 心脏风险评估
      • goldman心脏风险指数
      • 围术期心血管风险的临床预测指标
    • 心律失常
    • 高血压
      • 高血压分级
      • 危险分层
      • 控制目标
    • 冠心病
      • 术前是否血运重建
        • 没有指证
          • 不重建
        • 有指征
          • 重建
          • 重建后
            • 球囊血管成形
              • 手术推迟14天
            • 植入裸金属支架
              • 手术推迟30天
            • 植入药物洗脱支架
              • 1年
      • 急症手术
        • 维护心功能
        • 保持氧供需平衡
• 器官系统术前评估
  • 肝
    • 胆红素代谢
      • 黄疸的影响
        • 迷走神经反射增强
        • 肾衰竭
    • 凝血机制
      • 凝血机制障碍的原因
        • 凝血因子缺乏
        • 易于发生DIC
          • 库普夫细胞功能下降
          • AT3合成减少
          • 纤溶酶原合成下降
        • 原发性纤溶
          • 抗纤溶酶合成减少
    • 蛋白合成
      • 血浆白蛋白低
        • 药效增强
    • 药物的生物转化
      • 药物的降解和消除减慢
  • 肾
    • 慢性肾脏疾病分期CKD
    • 注意事项
      • 合并感染
        • 避免肾损伤的抗生素
      • 合并其他脏器疾病
        • 注意治疗
    • 肾衰病人处理
      • 慢性肾衰前进行透析
      • 尿毒症
        • 急症手术
          • 局麻
          • 部位麻醉
        • 其他手术
          • 术前透析
          • 并了解透析后维持情况
      • 肾移植后
        • 注意抗移植药物的不良反应
        • 避免麻醉药物加重这些不良反应
  • 内分泌
    • 甲状腺功能亢进
    • 糖尿病
      • 推迟手术
        • 术前HbA1c大于9%
        • 空腹血糖大于10mmol/L
        • 餐后2小时血糖大于13mmol/L
    • 胰岛素瘤
    • 肾上腺皮质醇增多症
      • 症状
        • 高血压
        • 高血糖
        • 低蛋白
        • 高钠
        • 低钾
        • 出血倾向
        • 皮下水肿
      • 注意事项
        • 麻醉手术的耐受力差
        • 术前改善体液电解质紊乱
        • 控制高血压和高血糖
        • 注意术中的肾上腺皮质功能不全
    • 嗜铬细胞瘤
      • 特征
        • 高血压
        • 低血容
      • 注意事项
        • 改善全身情况
        • 控制高血压和补充恢复血容量
    • 肾上腺皮质功能减退
  • 中枢神经
    • 意识状态
    • 颅内高压
    • 脊髓功能
  • 胃肠道
    • 饱胃
    • 完全胃肠外营养
      • 术前中断
        • 24-48小时内逐渐减少葡萄糖用量
  • 水电介质和酸碱平衡
    • 病因处理
    • 电解质之间的关系和电解质和酸碱平衡的关系
    • 慢性的电解质不是短期内可以纠正的
  • 血液
    • 红细胞疾病
    • 白细胞疾病
    • 出血和血栓疾病
• 麻醉和手术风险因素
  • 手术自身因素风险评估
  • 手术方面的风险因素
  • 麻醉本身的风险因素
• 麻醉前治疗用药的评估
  • 抗高血压药
    • 利尿药
      • 术前2-3天停
    • b受体阻滞药
    • CCB
    • ACEI
      • 当天停
    • ARB
      • 当天停
    • a受体阻滞药
  • b受体阻滞药
  • 单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药
    • 单胺氧化酶抑制剂
      • 影响
        • 可使CA类药物代谢减慢
        • 抑制肝药酶系统阻滞麻醉性镇痛药
        • 安定等引发极度镇静和惊厥
      • 术前2-3周停用
    • 三环类抗抑郁药
      • 药物
        • 阿米替林
        • 多塞平
        • 马普替林
        • 曲米帕明
      • 停药2周
  • 抗凝药
    • 华法林
    • 阿司匹林
    • 肝素