诊断学 一般检查

本导图为第九版《诊断学》体格检查篇的第二章”一般检查“内容，逻辑清晰，内容完整，重点突出，附有相关记忆口诀以及医考帮该章节的做题总结，此外，还有课本的图片助于记忆。（其中部分内容为二次创作）。此导图适合课前预习与期末复习，基本可平替课本。

一般检查

• 全身状态检查
  • 性别
    • 女→雌激素+雄激素
      • 雄→大阴唇与阴蒂、腋毛阴毛、痤疮
      • 雌→乳房、女阴、子宫、
    • 男→雄激素
  • 年龄
  • 生命体征
    • 体温的正常波动
      • 清晨<下午，24h内波动不超过1℃；运动、进食、月经期前或妊娠期妇女体温略高
      • 老年人体温略低；低于正常：休克、营养不良、甲减、低血糖昏迷
    • 体温
      • 体温测量与正常范围
        • 腋测法：36~37℃
          • 将体温计头端置于病人腋窝深处，嘱病人用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。 使用该发时，注意腋窝处应无致热或降温物品，并将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。 该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法
          • 记忆：六七夜
        • 口测法：36.3~37.2℃
          • 将消毒后的体温计头端置于病人的舌下，让其紧闭口唇，5分钟后读数， 使用该法时应嘱病人不用口腔呼吸，测量前10分钟内禁饮用热水或冰水，以免影响测量结果。 该法较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。
          • 记忆：三两口
        • 肛测法：36.5~37.7℃
          • 病人取侧卧位，体温计头涂润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的1/2为止，放置5分钟后读数
          • 记忆：武器扛
      • 体温的记录方法
        • 体温曲线
      • 注意各个测温方法
    • 脉搏
    • 呼吸
    • 血压
  • 发育
    • 概念
      • 发育应通过病人年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之前的关系进行综合评价
    • 成人发育正常的指标
      • 七八头身，头部的长度为身高的1/7~1/8
      • 胸围半身，胸围为身高的1/2
      • 双臂全身，双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致
      • 以坐代下，坐高等于下肢的长度
    • 内分泌影响因素
      • 巨人症
        • 腺垂体功能亢进
      • 垂体性侏儒症
        • 垂体功能减退
      • 呆小病
        • 甲状腺功能减退
      • 第二性征改变
        • 性激素分泌异常
  • 体型
    • 概念
      • 身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等
    • 分类
      • 无力型
        • 瘦长型
        • 腹上角小于90°
      • 正力型
        • 匀称型
        • 腹上角90°左右
      • 超力型
        • 矮胖型
        • 腹上角大于90°
      • 病态异常体型
        • 矮小型
          • 垂体性侏儒症、呆小症、性早熟
        • 高大型
          • 巨人症、肢端肥大症
  • 营养状态
    • 概念
      • 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断
    • 评价等级
      • 良好、中等、不良
        • 判断营养状态良好的最简单方法是观察全身的皮肤下的脂肪充盈状况➡️前臂屈侧或上臂背侧1/3处
    • 异常分类
      • 营养不良
        • 体重减轻低于标准体重的10%，BMI<18.5kg/m2为消瘦
          • BMI=体重/（身高）^2
        • 极度 消瘦者称为恶病质cachexia
      • 营养过度
        • 体重增加超过标准体重的20%，BMI>28kg/m2为肥胖
        • 原发性肥胖
          • 单纯性肥胖，为摄入热量过多导致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向
        • 继发性肥胖
          • 主要为某些内分泌疾病导致。如下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲减、性减
  • 意识状态
    • 概念
      • 意识是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现
    • 程度
      • 嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄以及昏迷
  • 语调与语态
    • 语调：言语过程中的音调
      • 声音嘶哑
        • 喉部炎症、结核和肿瘤
      • 音调变浊和发音困难
        • 脑血管意外
      • 音调降低和语音共鸣消失
        • 喉返神经麻痹
    • 语态：言语过程中的节奏
      • 语态异常
        • 帕金森病
        • 舞蹈症
        • 手足徐动症
        • 口吃
    • [+]其异常提示神经系统疾病或喉部病变
  • 面容与表情
    • 急性病容
      • 急性感染性疾病
      • 面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦
    • 慢性病容
      • 慢性消耗性疾病
      • 面容憔悴、面色晦暗或苍白无华，目光暗淡、表情忧虑
    • 贫血面容
      • 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫
    • 肝病病容
      • 面色晦暗、额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着
      • 慢性肝脏疾病
    • 肾病面容
      • 面色苍白、眼睑、颜面水肿、舌色淡、舌缘有齿痕
      • 慢性肾脏疾病
    • 甲状腺功能亢进面容
      • 面容惊愕，睑裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒
    • 黏液性水肿面容
      • 面色苍黄、颜面水肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、眉毛、头发稀疏、舌色淡、肥大
      • 甲状腺功能减退症
    • 二尖瓣面容
      • 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀
      • 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
    • 肢端肥大症面容
      • 头颅增大、面部变长、下颌增大、向前突出、眉弓及两颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大
      • 肢端肥大症
    • 伤寒面容
      • 表情淡漠、反应迟钝呈无欲状态
      • 肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭病人
    • 苦笑面容
      • 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状
      • 破伤风
    • 满月面容
      • 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长
      • 库欣综合征及长期应用糖皮质激素者
    • 面具面容
      • 面部呆板、无表情、似面具样
      • 帕金森病、脑炎
  • 体位
    • 自主体位
      • 身体活动自如，不受限制
        • 正常人、轻症、疾病早期病人
    • 被动体位
      • 病人不能自己调整或变换身体的位置
        • 见于极度衰竭或意识丧失者
    • 强迫体位
      • 病人为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位
        • 强迫仰卧位
          • 减轻腹部肌肉紧张度
            • 急性腹膜炎
        • 强迫俯卧位
          • 减轻脊背肌肉的紧张度
            • 脊柱疾病
        • 强迫侧卧位
          • 限制患者胸廓活动而减轻痛苦； 有利于健侧代偿呼吸
            • 一侧胸膜炎，大量胸腔积液
        • 强迫坐位
          • 便于辅助呼吸肌参与呼吸，加大膈肌活动度，减少回心血量
            • 心肺功能不全
        • 强迫蹲位
          • 呼吸困难和心悸而停止活动
        • 强迫停立位
          • 心绞痛
        • 辗转体位
        • 角弓反张位
          • 破伤风及小儿脑膜炎
      • 气胸健侧卧位 胸腔积液和胸膜炎患侧卧位 肺结核咳血的病人患侧卧位
  • 姿势
  • 步态
    • 蹒跚步态
      • 佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位
    • 醉酒步态
      • 小脑疾病、酒精及巴比妥中毒
    • 共济失调步态
      • 脊髓病变
    • 慌张步态
      • 帕金森病人
    • 跨阈步态
      • 腓总神经麻痹
    • 剪刀步态
      • 脑性瘫痪与截瘫病人
    • 间歇性跛行
      • 高血压、动脉硬化
    • 共济髓，跨阈腓。 脑瘫截瘫剪刀腿。 蹒跚大骨进肌佝。 动硬高压走路跛。 醉酒小脑巴比妥。
• 皮肤
  • 颜色
    • 苍白
    • 发红
    • 发绀
    • 黄染
      • 黄疸
        • 血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L
        • 巩膜、腭→黏膜→皮肤
        • 近角巩膜处黄染轻，远角巩膜处黄染重。
      • 胡萝卜素增高
        • 胡萝卜素＞2.5g/L
        • 手掌→足底→前额→鼻部皮肤，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染
        • 血中胆红素不高
        • 停食后可恢复
      • 长期服用含有黄色素的药物
        • 皮肤→巩膜
        • 近角巩膜缘处黄染重，远角巩膜处黄染淡。
    • 色素沉着
    • 色素脱失
      • 白癜风
      • 白斑
      • 白化病
  • 湿度
  • 弹性
  • 皮疹
    • 斑疹
      • 一般不突出皮肤表面
        • 斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑
    • 玫瑰疹
      • 病灶周围血管扩张。按压可消退、松开又出现
        • 伤寒、副伤寒的特征性皮症
    • 丘疹
      • 突出皮肤表面
        • 药物疹、麻疹、湿疹
    • 斑丘疹
      • 丘疹周围有皮肤发红的底盘
        • 风疹、猩红热、药物疹
    • 荨麻疹
      • 稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿
        • 速发性皮肤变态反应
    • 疱疹
      • 局限性高出皮面的腔性皮损
        • 单纯疱疹、水痘；糖尿病足、烫伤
    • 斑（an)疹▶️an（俺）伤了丹凤的心（斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形性斑） 玫瑰疹▶️玫瑰送给两个伤心人（伤寒，副伤寒） 丘疹▶️要什么（药物疹，湿疹，麻疹） 斑丘疹▶️要腥风（血雨）（猩红热，风疹）
  • 脱屑
    • 米糠样脱屑
      • 麻疹
    • 片状脱屑
      • 猩红热
    • 银白色鳞状脱屑
      • 银屑病
  • 皮下出血
    • 分类
      • 瘀点
        • 小于2nm
      • 紫癜
        • 3~5mm
      • 瘀斑
        • 大于5mm
      • 血肿
        • 片状出血并伴有皮肤显著隆起
    • 与皮疹鉴别
      • 皮疹受压时，一般可退色或消失
      • 瘀点和小红痣受压不退色
    • 常见疾病
      • 造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒
  • 蜘蛛痣与肝掌
    • 概念
      • 皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛
    • 出现区域
      • 上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸、肩部等处
    • 检查
      • 用棉签等物品压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现
    • 机理
      • 肝脏对雌激素的灭活作用减弱
    • 肝掌
      • 慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色
  • 水肿
    • 类型
      • 凹陷性水肿
      • 黏液样水肿
      • 象皮肿
    • 轻度
      • 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下限，平复较快
    • 中度
      • 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢
    • 重度
      • 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出
  • 皮下结节
    • 风湿结节
    • 囊蚴结节
    • 痛风结节
    • 结节性红斑
    • 其他
  • 瘢痕
  • 毛发
• 淋巴结
  • 检查顺序
    • 头颈部
      • 耳前耳后枕，下颌下颏下，颈前颈后锁骨上
    • 上肢
      • 尖群中央群，胸肌肩胛下，外侧滑车上
    • 下肢
      • 腹股沟上下，下角检腘窝
  • 淋巴结肿大病因及表现
    • 局限性淋巴结肿大
      • 非特异性淋巴结炎
      • 单纯性淋巴结炎
      • 淋巴结结核
      • 恶性肿瘤淋巴结肿瘤转移
    • 全身性淋巴结肿大
      • 感染性疾病
        • 病毒感染
          • 传染性单核细胞增多症、艾滋病
        • 细菌感染
          • 结核、布氏杆菌病、麻风
        • 螺旋体感染
          • 梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体
        • 寄生虫感染
          • 黑热病、丝虫病
      • 非感染性疾病
        • 结缔组织疾病
          • 系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病
        • 血液系统疾病
          • 急、慢性白血病，淋巴瘤、恶性组织细胞病
• 做题总结 (医考帮）
  • 生命体征
    • 注意：体重不是生命体征
    • 24小时体温波动不超过2℃
    • 注意：口、肛门、腋下的体温测定方法，及意义（注释）
  • 发育
    • 下列哪项因素与人体发育无明显相关性的是？ 休息×
  • 营养状况
    • 原发性肥胖的特点？ 全身脂肪分布不均匀×
    • 营养状态分级 1⃣️良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 2⃣️不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3⃣️中等：介于两者之间。
    • 恶病质 🔸极度消瘦者称为恶病质 🔸被动体位病人不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭/病危者或意识丧失者 🔸无力型亦称瘦长型，表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°
  • 面容与表情
    • 甲亢面容面容惊愕，睑裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲亢。而目光呆滞见于甲减，为黏液性水肿面容的表现。
  • 体位
    • 强迫坐位 1⃣️亦称端坐呼吸，病人坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。 2⃣️该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。 3⃣️见于心、肺功能不全病人
    • 黄染
      • 黄染 ‼️黄疸的黄染先出现于巩膜，后出现于黏膜（硬颚和软腭），最后出现于皮肤。巩膜黄染表现为近轻远深。 ‼️胡萝卜素的黄染只出现于手掌，足底和前额和鼻部，不出现于巩膜和黏膜。 ‼️药物引起的黄染先出现于皮肤，后出现于巩膜，巩膜黄染表现为近深远轻。基本和黄疸的黄染相反。
  • 皮肤
    • 身体的外漏部分，以及乳头，腋窝，生殖器官，关节，肛门，周围皮肤色素加深，口腔黏膜色素沉着，见于慢性肾上腺皮质功能减退
    • 下列哪种疾病出汗较多 甲亢✅
  • 面容记忆图
  • 皮肤
  • 淋巴结