脉诊思维导图

主诸虚证，又主湿。必在浮候见其细软，若中候、沉候，不可得而见也。"多见于亡血伤阴或湿邪留滞之证。孺形浮细按须轻，水面浮绵力不禁，病后产中犹有药，平人若见是无根。

脉诊思路

• 脉理
  • 切脉如抚琴，张弛两相宜； 过度紧张，切至毫发，信息干扰，难求其本； 过于松弛，难以聚神，指下茫然.脉象难明。
    • 取穴有宁失其穴，勿失其经；切脉有宁失其脉，勿失其势。
      • 切脉时，对脉相整体把握很重要， 脉有上越之势，有下驱之势； 有外脱之势，有内陷之势； 有气郁中焦之势，也有气分两头之势等.
• 脉象
  • 脉位： 切脉时轻轻搭上即得为浮；重按始得为沉
    • 浮脉：脉位表浅，轻取应指明显，重按则脉力稍减但不空虚的脉象。
      • 洪脉与浮脉在浮取时脉体均清晰，其区别是 洪脉应指力量常大于浮脉，在中取时脉力并不减弱，反较浮取时增强;浮脉轻取有力，稍重按(中、沉取)则脉力减弱。 濡脉以细软无力，轻取即得，稍按脉力微弱为特点，实际上是浮、细、虚三种脉象的复合脉，主病以湿、虚为多，可见于胃肠型感冒、急性胃肠炎等。
      • 浮脉主表，反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，其病轻浅，外邪刚进入人体，人体的正气尚强， 脉气鼓动于外，脉应指而浮，故浮而有力。
        • 寸
          • 浮实， 发热、头痛、颈项强，太阳阳明病。 无汗者宜葛根汤， 汗出者宜桂枝加葛根汤（即葛根汤去麻黄）； 咳剧者，宜厚朴麻黄汤。 咽喉痛者，属温病，宜银翘马勃散。
          • 双寸脉浮滑或浮数，瘀热在里，宜麻黄连翘赤小豆汤。
        • 关
          • 关脉浮，腹满不欲食，心下痞，太阳病。 关浮不及为虚满，宜服厚朴生姜半夏甘草人参汤； 关浮太过为实满，大黄黄连泻心汤； 发热汗出而痞满者，宜桂枝人参汤、厚朴七物汤。
        • 尺
          • 尺脉浮，为伤肾，下热风，小便难。 太阳少阴合病。宜栝楼瞿麦丸。
      • 如果表证脉见浮而无力，说明患者平时体虚、卫气弱，为表虚证的表现。若内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，必浮大而无力，是阳气浮越、病情危重的表现。
        • 寸
          • 浮虚，发热、汗出、恶风、头痛，太阳病中风。宜桂枝汤。
        • 关
        • 尺
    • 沉脉：脉位低沉，轻取不应指，重按始得的脉象。主里证。因邪郁在里，气血内困，则脉见沉象。
      • 其一：主里，指外邪进入人体的部位较深； 其二：为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。
      • 因病邪内郁，正邪相搏于里，则脉沉而有力，为里实证;
        • 寸
          • 寸脉实，即生热，在脾肺，呕逆气塞，阳明病； 有热，即宜服竹叶汤、葛根汤；
        • 关
        • 尺
      • 脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。反应脏腑的精气处于匮乏状态
        • 寸
          • 虚，即生寒，在脾胃，食不消化，太阴病。 有寒，宜服吴茱萸汤。
        • 关
          • 关脉沉，心下有冷气，苦满吞酸。 太阴病。宜橘枳姜汤，泽漆汤。
        • 尺
          • 尺脉沉，水气病，腰背痛。太阴少阴合病。宜肾气丸、肾着汤
    • 伏脉：脉来伏隐，重按推筋着骨始得。或曰：极重按之，着骨乃得
      • 沉脉与伏脉都位于皮下深部，需重按触及， 沉脉部位近于筋骨，在肌肉中部，跳动均匀， 伏脉必须推筋着骨始得。
      • 见于邪闭、厥证、痛极等病证。
        • 寸
          • 寸脉伏，胸中逆气，噎寒不通，是胃中冷气上冲心胸，太阳病。 宜旋覆代赭汤、奔豚汤。
        • 关
          • 关脉伏，中焦有水气，溏泄。太阳病中寒，宜五苓散。 下利而心下坚满者，甘遂半夏丸。
        • 尺
          • 尺脉伏，小腹痛，症疝，水谷不化。 少阴病。宜四逆散合四逆汤。
    • 牢脉：脉来实大弦长，浮取、中取不应，沉取始得， 坚牢不移，似沉似伏，实大而长，微弦
      • 沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也; 伏脉非推筋至骨，不见其形。 牢脉，即实大，才重按之便满指有力，以此为别耳
      • 多见于阴寒积聚的病症，如症瘕、痞块、疝气等。 邪气牢固而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下 或气血瘀滞，凝结成块而固定不移， 在脉象上则可表现为沉弦实大的牢脉。 若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象。
        • 寸
        • 关
          • 关脉牢，脾胃气塞，盛热，即腹满响响。 厚朴大黄汤。
        • 尺
          • 尺脉牢，阴寒盛，水蓄下焦，腹满，阴中急。 少阴病。外阴肿者，宜牡蛎泽泻散， 少腹痛剧者，宜通脉四逆汤。
  • 脉力
    • 虚脉：无力
      • 寸
      • 关
      • 尺
    • 实脉：脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部， 浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。
      • 实脉主病程初起、正气不虚,阳毒暴作或邪气旺盛的脉象。 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳毒或伤食。 举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。 大便不通或气痛。
        • 寸
        • 关
          • 关脉实，胃中痛。阳明病。 宜栀子厚朴汤，大承气汤。
        • 尺
          • 尺脉实，小腹痛，小便不禁。太阳少阴合病。 宜栝楼瞿麦丸、枳实芍药散。
  • 脉形
    • 郁脉：
    • 细脉：脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。其特点是脉窄，波动小。
      • 细脉虽脉细如线，应指明显，起落清楚; 微脉极细而软，似有似无; 弱脉则沉细而软，须重按始得; 濡脉浮细而软，脉位浅表。
      • 主虚证,主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。单纯的阳虚气虚，脉现沉微，阳虚气虚较重出现阳亡气脱的危险阶段时，脉反现浮大无力。水湿较重的病人，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。
        • 寸
          • 寸脉细，发热及吐，太阳少阳合病。 自下利者，宜黄芩汤； 若呕者，黄芩加半夏生姜汤； 吐不止，宜大半夏汤、橘皮竹茹汤。
        • 关
          • 关脉细，脾胃虚，腹满。 太阴病。黄芪建中汤。
        • 尺
    • 洪脉：来极大，如波涛汹涌，来盛去衰， 在去时比来时显得势缓而力弱。
      • 洪脉轻取时如波涛般汹涌，来盛去衰， 沉取时反而略微衰弱。 实脉虽然不如洪脉狂急，但在浮取或沉取时，都极为有力，不论来去都十分强盛。
      • 主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。 若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。
        • 寸
          • 寸脉洪大，胸胁满，太阳阳明病。 宜白虎汤、小陷胸汤。石膏脉。
        • 关
          • 关脉洪，胃中热，必烦满。阳明病。 烦渴者，宜白虎汤； 口苦者，宜大柴胡汤。
        • 尺
    • 微脉：脉极细而软，似有似无，按之欲绝，至数不明（特细小）
      • 阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。轻取之似无是阳气衰;重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝;新病脉微主阳气暴脱。但邪不太深重者，或尚可救。多见于心肾阳衰及暴脱的病人，或慢性虚弱病后元气大虚等。
      • 寸
        • 左寸微，头晕、头侧隐痛，颈项不利，脑血管痉挛或大脑供血不足，少阴病。 心悸者，宜桂枝加黄芪汤， 汗多者，宜桂枝加附子汤； 四肢凉者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
        • 右寸微，咽喉干痛，喑哑，短气、胸闷，太阴病。 多见于喉痹，宜桔梗甘草汤、半夏散及汤； 喜唾者宜理中丸。
        • 左右寸皆微者，少阴病，宜麻黄附子细辛汤。
      • 关
        • 关脉微，胃中冷，心下拘急，隐隐痛。太阴病。宜附子理中汤或附子汤。 双关脉微欲绝，饮食无碍，此损在肝，伤在脾，为纯阴结，太阴脾气将绝之兆，当防肝癌，当大剂温阳，四逆汤加人参。
      • 尺
        • 尺脉微，下焦虚寒，厥逆，小腹中拘急，有寒气。 太阴病。宜小建中汤、《千金》内补当归建中汤。
    • 芤脉：浮大而软，按之中央空，两边实，即宽大而中间有空虚感，多见于大出血、伤阴之后的脉象。
      • 芤脉脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现芤脉。
        • 寸
          • 寸脉芤，吐血；微芤者，衄血；空虚，去血故也； 阳明病，宜白虎加人参汤、也可生脉饮加三七。
        • 关
          • 关脉芤，大便去血数升者，以膈腧伤故也。 厥阴病。宜黄土汤。
        • 尺
          • 尺脉芤，下焦虚，小便去血。 太阳少阴合病。宜猪苓汤，
  • 脉松紧度
    • 弱脉：脉来细软而沉，柔弱而滑
      • 弱脉多见于气血不足的虚证。 血虚脉道不充，则脉细;气虚则脉搏乏力，则脉沉软而无力。 弱脉须与相似脉濡脉相区别。弱脉、濡脉在脉势上均细软而无力， 但弱脉须沉按始得;而濡脉则轻取即有，稍用力则无。 弱脉与弦脉为相反的脉象。临床上，弱脉常同涩、细、数等脉兼见。
        • 寸
          • 寸脉弱，阳气虚，自汗出而短气，太阴病。 宜桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加黄芪汤；黄芪脉
        • 关
          • 关脉弱，胃气虚，食欲差，太阴病。 宜小建中汤、人参汤、薯蓣丸。
        • 尺
          • 尺脉弱，阳气少，肾气弱，发热骨烦。少阴病。宜肾气丸。
    • 濡脉：浮而细软，轻按可得，重按反不明显
      • 主诸虚证，又主湿。必在浮候见其细软，若中候、沉候，不可得而见也。"多见于亡血伤阴或湿邪留滞之证。孺形浮细按须轻，水面浮绵力不禁，病后产中犹有药，平人若见是无根。
        • 寸
        • 关
          • 关脉濡，苦虚冷，脾气弱，重下病，脘腹隐隐不适。 太阴病，宜附子粳米汤，薏苡附子败酱散。
        • 尺
          • 尺脉濡，苦小便难。少阴病。宜栝楼瞿麦汤。
    • 弦脉：端直而长、指下挺然、如按琴弦的脉象
      • 弦脉是脉管较硬，弹性差，端直以长，如按琴弦;紧脉主要是脉管绷急，弹性高，脉体不大而脉势有力，弹指如转索。 紧脉的特征是，脉来急劲，紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转或左右弹指的感觉，而坚硬度弱于弦脉。
      • 主病多见于肝胆病、疼痛、痰饮等；或为胃气衰败者；亦见于老年健康者。生理性弦脉在春季多见，其脉象与病理性弦脉相比较为柔和。弦是脉气紧张的表现。肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同;肝主流泄，调物气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉。
        • 寸
          • 寸脉弦，心下愊愊，微头痛，心下有水气，为寒饮，太阳病。 宜小青龙汤、茯苓甘草汤。
        • 关
          • 关脉弦，口苦，咽干、目眩，胸胁苦满，此邪在胆，逆在胃。少阳病。 双关脉细弦，宜小柴胡汤；双脉脉细弦不对等，宜柴胡桂枝干姜汤； 左关独弦，必失眠，宜柴胡加龙骨牡蛎汤； 左寸、右关弦，余脉稍弱，宜丹栀逍遥散。双关弦，宜四逆散；
        • 尺
          • 尺脉弦，小腹疼，小腹及脚中拘急。太阴少阴合病。 宜《千金》内补当归建中汤 、当归芍药散。
    • 紧脉：绷急弹指，状如牵绳转索
      • 寒为阴邪，主收引凝泣，困遏阳气。寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳，故主实寒证。寒邪侵袭，阳气被困而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛。 多见于实寒证，疼痛和食积等
      • 脉势紧张有力，坚搏抗旨， 脉管的紧张度、力度均比弦脉高， 其指感比弦脉更加绷急有力， 且有旋转绞动或左右弹指的感觉， 但脉体较弦脉柔软。
        • 寸
          • 寸脉紧，苦头痛骨肉疼，当发汗，太阳病中寒。宜麻黄汤；
        • 关
          • 关脉紧，心下苦满，急胀痛。 紧为弦之甚，主寒闭不痛或内有久寒，厥阴病。 宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 脉紧者为实，大实痛者，太阴病。宜桂枝加大黄汤。
        • 尺
          • 尺脉紧，分左右，定上下。脐下痛。太阴病。宜枳实芍药散。 尺上紧，在男前列腺病，宜桂枝茯苓丸； 在女胞宫寒，宜当归芍药散；紧在左，病在左； 紧在右，病在右；均宜当归芍药散合桂枝茯苓丸。 尺下紧，腰腿寒痹疼痛，宜肾着汤，乌头汤。
        • 三关脉浮紧，发热恶寒、不汗出而烦躁者，宜大青龙汤。
    • 缓脉：一息四至，来去弛缓松懈 缓脉与紧脉为相反的脉象。
      • 缓脉多见于湿证或脾胃虚弱。 缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。 浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹， 缓涩脾薄，缓弱气虚
        • 寸
          • 寸脉缓，皮肤不仁，风寒在肌肉，心动过缓，太阴病。宜桂枝加附子汤。
        • 关
          • 关脉缓，其人不欲食，此胃气不调，脾气不足。太阴病。宜桂枝汤加人参。
        • 尺
          • 尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥。少阴病。 宜栝楼瞿麦丸、防己黄芪汤。
  • 脉率： 超过90次每分钟为数， 少于60次每分钟为迟。
    • 数脉：脉率在每分钟100～139次 (一息五至七至)
      • 紧脉左右弹指，脉势较数脉急；滑脉往来流利，脉势尚柔和； 疾脉较数脉往来更快，每分钟在140～180次之间一息多为7～8至。 数脉往来较快，一息超过5至；疾脉主病较重，数脉主病较轻。 临床上数脉常同浮、细、弦、滑等脉兼见。
      • 数脉主热证。因邪热鼓动，血行加速，脉数而有力为实热内盛； 若久病阴虚，虚热内生，血行加速，脉数而无力，为虚热证。
        • 寸
          • 寸脉数，烦热，热在上焦，喉咽不利，口舌生疮，太阳阳明病。 宜葛根黄芩黄连汤，泻心汤，黄连上清丸。黄连、栀子脉。
        • 关
          • 关脉数，胃中有客热，灼热而痛，心中懊，食后易饥，消渴， 阳明病。宜栀子大黄汤。
        • 尺
          • 尺脉数，下焦瘀热，恶寒，脐下热痛，小便赤黄，腹皮急，虑肠痈、急性盆腔炎。太阳阳明合病。宜大黄牡丹皮汤、 赤豆当归散、薏苡附子败酱散。
    • 迟脉：每分钟脉跳小于60次，一息三至则
      • 迟脉须同近似脉(缓脉)相区别， 迟脉来去较慢，脉率小， 缓脉从容和缓，脉率正常。
      • 迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。(当兵的军人或干重体力活的人，一般会少于60次每分钟。)寒则血凝，使血气运行缓慢，所以脉搏跳动也慢。迟而有力是实寒证，即实实在在的寒邪致病。迟而无力是虚寒证，主要是阳气虚弱，无力推动血液运行。这种寒是因为阳寒引起，并非实在的寒邪或寒水，所以脉现迟而无力。
        • 寸
        • 关
          • 关脉迟，胃中寒，喜吐唾沫。太阴病。 宜附子汤、《外台》茯苓饮。 大便不通者，附子泻心汤。
        • 尺
          • 尺脉迟，下焦有寒，大便难。 太阳少阴合病。宜桂枝加大黄汤。
  • 脉流畅度
    • 滑脉：流畅太过 脉象往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘之状。
      • 滑脉反应体内阴份太过，血管充盈，经经气外束，出现滑利，可见痰饮、食滞、水湿、妊娠、实热。正常人脉滑而缓和(稍有滑象)，是营卫调和、气血充盈的征象。（想熟练掌握此脉，切孕妇脉五十人以上，即可之下明了。）
        • 寸
          • 寸脉滑，内热，咯痰，胸中壅满，甚则吐逆，阳明病。 宜千金苇茎汤、射干麻黄汤、麻黄连翘赤小豆汤。
        • 关
          • 关脉滑，胃中有热。滑为热实，以气满故不欲食，食即吐逆。 阳明病。宜半夏泻心汤、大柴胡汤。
        • 尺
          • 尺脉滑，水热互结，血气实，热结膀胱，少腹急结，妇人经脉不利，男子尿血。太阳病。宜桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、当归贝母苦参丸。
    • 涩脉：流畅不及 脉来三五不调，细(迟)短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与西医的房颤脉相同。
      • 迟脉以脉率小(每分钟59次以下)为特征，脉势并无艰涩不畅感; 涩脉以往来艰涩为特征，脉率可以正常。涩脉的脉律规整，无歇止脉； 结脉则脉有歇止，脉率小，容易鉴别。 滑脉与涩脉在脉形、脉势上相反:滑脉往来流利，起伏快，有圆滑流畅指感; 涩脉则往来艰涩，起伏慢，有如轻刀刮竹的不畅感。
      • 涩为阴份不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，主气滞、血瘀、津亏、血少。因津亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩无力。
        • 寸
          • 寸脉涩，咽喉干，少津液，是胃气不足，太阴病。 宜百合地黄汤，麦门冬汤；生地黄脉。
        • 关
          • 关脉涩，血气逆冷。脉涩为血虚，以中焦有微热。 太阴病，宜炙甘草汤、小建中汤。
        • 尺
          • 尺脉涩，足胫逆冷，小便赤，少阴病。宜知柏地黄丸。
  • 脉体太过
    • 溢脉：寸脉超过九分溢于鱼际。 直上鱼际，阳气将散之象。
      • 凡具有溢脉的病人，多为外向性格，常见心烦易怒、 头痛头晕少寐多梦、恶梦尤多、心慌耳鸣、口苦咽干、 记忆减退等，其症多在上焦。由肝阳上亢而致。 多见于自主神经功能紊乱、癔症、精神分裂症和高血压病等。
        • 寸脉太过出寸口，脉浮滑，太阳阳明病。
        • 左寸主心血管病，心肺瘀阻，脑络不通，头痛剧，心悸动， 宜葛根汤加黄芩黄连；
        • 右寸主鼻咽与肺，咽喉不利，头额胀痛，胸中憋闷气促， 宜麻黄连翘赤小豆汤合小陷胸汤。
    • 覆脉：尺脉超过一寸覆于尺部。 直下尺泽，阴气将脱之象。
      • 寸口脉脉管细而硬长，超出尺部向后下移数寸，脉跳弦紧而有力，如绷紧之弓弦、绳索之感觉。疾病呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应，病位在脐以下之少腹部。
• 《诊脉下药诀》 诊脉下药心内裁，手未立方眼以开。 肺实有力宜大泻。前胡枳实橘红皆。 肺需无力宜大补，党参五味百合辅。 肺实有力加风火，酒芩全蒌元参佐。 肺虚无力加风寒，颍冬紫苑麻黄舔。 心实有力宜大泻，菖蒲郁金凌宵皆。 心虚无力宜大补，枣仁远志柏子辅。 心实有力加风火。黄连连翘栀子佐， 心虚无力夹风寒。白附天麻筚拔舔， 胃实有力宜大泄，大黄枳实槟榔皆， 胃虚无力宜大补，白术云苓炙芪辅， 胃实有力夹风火，知母石膏干葛佐， 胃虚无力夹风寒，干姜白芷蒿本舔。 肝实有力宜大泻，桃仁醋军术[莪术]棱[三棱]皆。 肝虚无力宜大补，当归川芎香附辅， 肝实有力夹风火，柴胡生地二芍佐， 肝实无力夹风寒，吴萸艾叶首乌添， 命实有力宜大泄，芒硝火麻郁仁皆， 命虚无力宜大补，缩砂益智肉寇辅。 命实有力夹风火，槐花地榆蒲黄佐， 命虚无力夹风寒。黑姜附子故脂添， 肾实有力宜大泻，木通泽泻车前皆， 肾虚无力宜大补。熟地萸肉山药辅， 肾实有力夹风火，黄柏丹皮萆解佐， 肾虚无力夹风寒。肉归巴戟椒茴添， 此随守株待兔法，聊训蒙医以开先。
• 切脉基本功
  • 第一步“金”法：即用食指、中指、无名指贴在金属表明，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
  • 第二步“革”法：即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
  • 第三步“羽”法：即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
  • 第四步“水”法：即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
  • 第五步“气”法：即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指血管搏动的感觉。