导图社区 脉诊思维导图
主诸虚证，又主湿。必在浮候见其细软，若中候、沉候，不可得而见也。"多见于亡血伤阴或湿邪留滞之证。孺形浮细按须轻，水面浮绵力不禁，病后产中犹有药，平人若见是无根。
脉诊切脉思路和28种脉象概述：细脉主气衰，诸虚劳损。主虚证主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。单纯的阳虚气虚，脉现沉微，阳虚气虚较重出现阳亡气脱的危险阶段时，脉反现浮大无力。主湿证，水湿较重的病人，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。
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脉理
切脉如抚琴，张弛两相宜； 过度紧张，切至毫发，信息干扰，难求其本； 过于松弛，难以聚神，指下茫然.脉象难明。
取穴有宁失其穴，勿失其经；切脉有宁失其脉，勿失其势。
切脉时，对脉相整体把握很重要， 脉有上越之势，有下驱之势； 有外脱之势，有内陷之势； 有气郁中焦之势，也有气分两头之势等.
脉象
脉位： 切脉时轻轻搭上即得为浮；重按始得为沉
浮脉：脉位表浅，轻取应指明显，重按则脉力稍减但不空虚的脉象。
洪脉与浮脉在浮取时脉体均清晰，其区别是 洪脉应指力量常大于浮脉，在中取时脉力并不减弱，反较浮取时增强;浮脉轻取有力，稍重按(中、沉取)则脉力减弱。 濡脉以细软无力，轻取即得，稍按脉力微弱为特点，实际上是浮、细、虚三种脉象的复合脉，主病以湿、虚为多，可见于胃肠型感冒、急性胃肠炎等。
浮脉主表，反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，其病轻浅，外邪刚进入人体，人体的正气尚强， 脉气鼓动于外，脉应指而浮，故浮而有力。
寸
浮实， 发热、头痛、颈项强，太阳阳明病。 无汗者宜葛根汤， 汗出者宜桂枝加葛根汤（即葛根汤去麻黄）； 咳剧者，宜厚朴麻黄汤。 咽喉痛者，属温病，宜银翘马勃散。
双寸脉浮滑或浮数，瘀热在里，宜麻黄连翘赤小豆汤。
关
关脉浮，腹满不欲食，心下痞，太阳病。 关浮不及为虚满，宜服厚朴生姜半夏甘草人参汤； 关浮太过为实满，大黄黄连泻心汤； 发热汗出而痞满者，宜桂枝人参汤、厚朴七物汤。
尺
尺脉浮，为伤肾，下热风，小便难。 太阳少阴合病。宜栝楼瞿麦丸。
如果表证脉见浮而无力，说明患者平时体虚、卫气弱，为表虚证的表现。若内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，必浮大而无力，是阳气浮越、病情危重的表现。
浮虚，发热、汗出、恶风、头痛，太阳病中风。宜桂枝汤。
沉脉：脉位低沉，轻取不应指，重按始得的脉象。主里证。因邪郁在里，气血内困，则脉见沉象。
其一：主里，指外邪进入人体的部位较深； 其二：为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。
因病邪内郁，正邪相搏于里，则脉沉而有力，为里实证;
寸脉实，即生热，在脾肺，呕逆气塞，阳明病； 有热，即宜服竹叶汤、葛根汤；
脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。反应脏腑的精气处于匮乏状态
虚，即生寒，在脾胃，食不消化，太阴病。 有寒，宜服吴茱萸汤。
关脉沉，心下有冷气，苦满吞酸。 太阴病。宜橘枳姜汤，泽漆汤。
尺脉沉，水气病，腰背痛。太阴少阴合病。宜肾气丸、肾着汤
伏脉：脉来伏隐，重按推筋着骨始得。或曰：极重按之，着骨乃得
沉脉与伏脉都位于皮下深部，需重按触及， 沉脉部位近于筋骨，在肌肉中部，跳动均匀， 伏脉必须推筋着骨始得。
见于邪闭、厥证、痛极等病证。
寸脉伏，胸中逆气，噎寒不通，是胃中冷气上冲心胸，太阳病。 宜旋覆代赭汤、奔豚汤。
关脉伏，中焦有水气，溏泄。太阳病中寒，宜五苓散。 下利而心下坚满者，甘遂半夏丸。
尺脉伏，小腹痛，症疝，水谷不化。 少阴病。宜四逆散合四逆汤。
牢脉：脉来实大弦长，浮取、中取不应，沉取始得， 坚牢不移，似沉似伏，实大而长，微弦
沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也; 伏脉非推筋至骨，不见其形。 牢脉，即实大，才重按之便满指有力，以此为别耳
多见于阴寒积聚的病症，如症瘕、痞块、疝气等。 邪气牢固而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下 或气血瘀滞，凝结成块而固定不移， 在脉象上则可表现为沉弦实大的牢脉。 若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象。
关脉牢，脾胃气塞，盛热，即腹满响响。 厚朴大黄汤。
尺脉牢，阴寒盛，水蓄下焦，腹满，阴中急。 少阴病。外阴肿者，宜牡蛎泽泻散， 少腹痛剧者，宜通脉四逆汤。
脉力
虚脉：无力
实脉：脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部， 浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。
实脉主病程初起、正气不虚,阳毒暴作或邪气旺盛的脉象。 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳毒或伤食。 举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。 大便不通或气痛。
关脉实，胃中痛。阳明病。 宜栀子厚朴汤，大承气汤。
尺脉实，小腹痛，小便不禁。太阳少阴合病。 宜栝楼瞿麦丸、枳实芍药散。
脉形
郁脉：
细脉：脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。其特点是脉窄，波动小。
细脉虽脉细如线，应指明显，起落清楚; 微脉极细而软，似有似无; 弱脉则沉细而软，须重按始得; 濡脉浮细而软，脉位浅表。
主虚证,主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。单纯的阳虚气虚，脉现沉微，阳虚气虚较重出现阳亡气脱的危险阶段时，脉反现浮大无力。水湿较重的病人，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。
寸脉细，发热及吐，太阳少阳合病。 自下利者，宜黄芩汤； 若呕者，黄芩加半夏生姜汤； 吐不止，宜大半夏汤、橘皮竹茹汤。
关脉细，脾胃虚，腹满。 太阴病。黄芪建中汤。
洪脉：来极大，如波涛汹涌，来盛去衰， 在去时比来时显得势缓而力弱。
洪脉轻取时如波涛般汹涌，来盛去衰， 沉取时反而略微衰弱。 实脉虽然不如洪脉狂急，但在浮取或沉取时，都极为有力，不论来去都十分强盛。
主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。 若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。
寸脉洪大，胸胁满，太阳阳明病。 宜白虎汤、小陷胸汤。石膏脉。
关脉洪，胃中热，必烦满。阳明病。 烦渴者，宜白虎汤； 口苦者，宜大柴胡汤。
微脉：脉极细而软，似有似无，按之欲绝，至数不明（特细小）
阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。轻取之似无是阳气衰;重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝;新病脉微主阳气暴脱。但邪不太深重者，或尚可救。多见于心肾阳衰及暴脱的病人，或慢性虚弱病后元气大虚等。
左寸微，头晕、头侧隐痛，颈项不利，脑血管痉挛或大脑供血不足，少阴病。 心悸者，宜桂枝加黄芪汤， 汗多者，宜桂枝加附子汤； 四肢凉者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
右寸微，咽喉干痛，喑哑，短气、胸闷，太阴病。 多见于喉痹，宜桔梗甘草汤、半夏散及汤； 喜唾者宜理中丸。
左右寸皆微者，少阴病，宜麻黄附子细辛汤。
关脉微，胃中冷，心下拘急，隐隐痛。太阴病。宜附子理中汤或附子汤。 双关脉微欲绝，饮食无碍，此损在肝，伤在脾，为纯阴结，太阴脾气将绝之兆，当防肝癌，当大剂温阳，四逆汤加人参。
尺脉微，下焦虚寒，厥逆，小腹中拘急，有寒气。 太阴病。宜小建中汤、《千金》内补当归建中汤。
芤脉：浮大而软，按之中央空，两边实，即宽大而中间有空虚感，多见于大出血、伤阴之后的脉象。
芤脉脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现芤脉。
寸脉芤，吐血；微芤者，衄血；空虚，去血故也； 阳明病，宜白虎加人参汤、也可生脉饮加三七。
关脉芤，大便去血数升者，以膈腧伤故也。 厥阴病。宜黄土汤。
尺脉芤，下焦虚，小便去血。 太阳少阴合病。宜猪苓汤，
脉松紧度
弱脉：脉来细软而沉，柔弱而滑
弱脉多见于气血不足的虚证。 血虚脉道不充，则脉细;气虚则脉搏乏力，则脉沉软而无力。 弱脉须与相似脉濡脉相区别。弱脉、濡脉在脉势上均细软而无力， 但弱脉须沉按始得;而濡脉则轻取即有，稍用力则无。 弱脉与弦脉为相反的脉象。临床上，弱脉常同涩、细、数等脉兼见。
寸脉弱，阳气虚，自汗出而短气，太阴病。 宜桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加黄芪汤；黄芪脉
关脉弱，胃气虚，食欲差，太阴病。 宜小建中汤、人参汤、薯蓣丸。
尺脉弱，阳气少，肾气弱，发热骨烦。少阴病。宜肾气丸。
濡脉：浮而细软，轻按可得，重按反不明显
关脉濡，苦虚冷，脾气弱，重下病，脘腹隐隐不适。 太阴病，宜附子粳米汤，薏苡附子败酱散。
尺脉濡，苦小便难。少阴病。宜栝楼瞿麦汤。
弦脉：端直而长、指下挺然、如按琴弦的脉象
弦脉是脉管较硬，弹性差，端直以长，如按琴弦;紧脉主要是脉管绷急，弹性高，脉体不大而脉势有力，弹指如转索。 紧脉的特征是，脉来急劲，紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转或左右弹指的感觉，而坚硬度弱于弦脉。
主病多见于肝胆病、疼痛、痰饮等；或为胃气衰败者；亦见于老年健康者。生理性弦脉在春季多见，其脉象与病理性弦脉相比较为柔和。弦是脉气紧张的表现。肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同;肝主流泄，调物气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉。
寸脉弦，心下愊愊，微头痛，心下有水气，为寒饮，太阳病。 宜小青龙汤、茯苓甘草汤。
关脉弦，口苦，咽干、目眩，胸胁苦满，此邪在胆，逆在胃。少阳病。 双关脉细弦，宜小柴胡汤；双脉脉细弦不对等，宜柴胡桂枝干姜汤； 左关独弦，必失眠，宜柴胡加龙骨牡蛎汤； 左寸、右关弦，余脉稍弱，宜丹栀逍遥散。双关弦，宜四逆散；
尺脉弦，小腹疼，小腹及脚中拘急。太阴少阴合病。 宜《千金》内补当归建中汤 、当归芍药散。
紧脉：绷急弹指，状如牵绳转索
寒为阴邪，主收引凝泣，困遏阳气。寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳，故主实寒证。寒邪侵袭，阳气被困而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛。 多见于实寒证，疼痛和食积等
脉势紧张有力，坚搏抗旨， 脉管的紧张度、力度均比弦脉高， 其指感比弦脉更加绷急有力， 且有旋转绞动或左右弹指的感觉， 但脉体较弦脉柔软。
寸脉紧，苦头痛骨肉疼，当发汗，太阳病中寒。宜麻黄汤；
关脉紧，心下苦满，急胀痛。 紧为弦之甚，主寒闭不痛或内有久寒，厥阴病。 宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 脉紧者为实，大实痛者，太阴病。宜桂枝加大黄汤。
尺脉紧，分左右，定上下。脐下痛。太阴病。宜枳实芍药散。 尺上紧，在男前列腺病，宜桂枝茯苓丸； 在女胞宫寒，宜当归芍药散；紧在左，病在左； 紧在右，病在右；均宜当归芍药散合桂枝茯苓丸。 尺下紧，腰腿寒痹疼痛，宜肾着汤，乌头汤。
三关脉浮紧，发热恶寒、不汗出而烦躁者，宜大青龙汤。
缓脉：一息四至，来去弛缓松懈 缓脉与紧脉为相反的脉象。
缓脉多见于湿证或脾胃虚弱。 缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。 浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹， 缓涩脾薄，缓弱气虚
寸脉缓，皮肤不仁，风寒在肌肉，心动过缓，太阴病。宜桂枝加附子汤。
关脉缓，其人不欲食，此胃气不调，脾气不足。太阴病。宜桂枝汤加人参。
尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥。少阴病。 宜栝楼瞿麦丸、防己黄芪汤。
脉率： 超过90次每分钟为数， 少于60次每分钟为迟。
数脉：脉率在每分钟100～139次 (一息五至七至)
紧脉左右弹指，脉势较数脉急；滑脉往来流利，脉势尚柔和； 疾脉较数脉往来更快，每分钟在140～180次之间一息多为7～8至。 数脉往来较快，一息超过5至；疾脉主病较重，数脉主病较轻。 临床上数脉常同浮、细、弦、滑等脉兼见。
数脉主热证。因邪热鼓动，血行加速，脉数而有力为实热内盛； 若久病阴虚，虚热内生，血行加速，脉数而无力，为虚热证。
寸脉数，烦热，热在上焦，喉咽不利，口舌生疮，太阳阳明病。 宜葛根黄芩黄连汤，泻心汤，黄连上清丸。黄连、栀子脉。
关脉数，胃中有客热，灼热而痛，心中懊，食后易饥，消渴， 阳明病。宜栀子大黄汤。
尺脉数，下焦瘀热，恶寒，脐下热痛，小便赤黄，腹皮急，虑肠痈、急性盆腔炎。太阳阳明合病。宜大黄牡丹皮汤、 赤豆当归散、薏苡附子败酱散。
迟脉：每分钟脉跳小于60次，一息三至则
迟脉须同近似脉(缓脉)相区别， 迟脉来去较慢，脉率小， 缓脉从容和缓，脉率正常。
迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。(当兵的军人或干重体力活的人，一般会少于60次每分钟。)寒则血凝，使血气运行缓慢，所以脉搏跳动也慢。迟而有力是实寒证，即实实在在的寒邪致病。迟而无力是虚寒证，主要是阳气虚弱，无力推动血液运行。这种寒是因为阳寒引起，并非实在的寒邪或寒水，所以脉现迟而无力。
关脉迟，胃中寒，喜吐唾沫。太阴病。 宜附子汤、《外台》茯苓饮。 大便不通者，附子泻心汤。
尺脉迟，下焦有寒，大便难。 太阳少阴合病。宜桂枝加大黄汤。
脉流畅度
滑脉：流畅太过 脉象往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘之状。
滑脉反应体内阴份太过，血管充盈，经经气外束，出现滑利，可见痰饮、食滞、水湿、妊娠、实热。正常人脉滑而缓和(稍有滑象)，是营卫调和、气血充盈的征象。（想熟练掌握此脉，切孕妇脉五十人以上，即可之下明了。）
寸脉滑，内热，咯痰，胸中壅满，甚则吐逆，阳明病。 宜千金苇茎汤、射干麻黄汤、麻黄连翘赤小豆汤。
关脉滑，胃中有热。滑为热实，以气满故不欲食，食即吐逆。 阳明病。宜半夏泻心汤、大柴胡汤。
尺脉滑，水热互结，血气实，热结膀胱，少腹急结，妇人经脉不利，男子尿血。太阳病。宜桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、当归贝母苦参丸。
涩脉：流畅不及 脉来三五不调，细(迟)短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与西医的房颤脉相同。
迟脉以脉率小(每分钟59次以下)为特征，脉势并无艰涩不畅感; 涩脉以往来艰涩为特征，脉率可以正常。涩脉的脉律规整，无歇止脉； 结脉则脉有歇止，脉率小，容易鉴别。 滑脉与涩脉在脉形、脉势上相反:滑脉往来流利，起伏快，有圆滑流畅指感; 涩脉则往来艰涩，起伏慢，有如轻刀刮竹的不畅感。
涩为阴份不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，主气滞、血瘀、津亏、血少。因津亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩无力。
寸脉涩，咽喉干，少津液，是胃气不足，太阴病。 宜百合地黄汤，麦门冬汤；生地黄脉。
关脉涩，血气逆冷。脉涩为血虚，以中焦有微热。 太阴病，宜炙甘草汤、小建中汤。
尺脉涩，足胫逆冷，小便赤，少阴病。宜知柏地黄丸。
脉体太过
溢脉：寸脉超过九分溢于鱼际。 直上鱼际，阳气将散之象。
凡具有溢脉的病人，多为外向性格，常见心烦易怒、 头痛头晕少寐多梦、恶梦尤多、心慌耳鸣、口苦咽干、 记忆减退等，其症多在上焦。由肝阳上亢而致。 多见于自主神经功能紊乱、癔症、精神分裂症和高血压病等。
寸脉太过出寸口，脉浮滑，太阳阳明病。
左寸主心血管病，心肺瘀阻，脑络不通，头痛剧，心悸动， 宜葛根汤加黄芩黄连；
右寸主鼻咽与肺，咽喉不利，头额胀痛，胸中憋闷气促， 宜麻黄连翘赤小豆汤合小陷胸汤。
覆脉：尺脉超过一寸覆于尺部。 直下尺泽，阴气将脱之象。
寸口脉脉管细而硬长，超出尺部向后下移数寸，脉跳弦紧而有力，如绷紧之弓弦、绳索之感觉。疾病呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应，病位在脐以下之少腹部。
《诊脉下药诀》 诊脉下药心内裁，手未立方眼以开。 肺实有力宜大泻。前胡枳实橘红皆。 肺需无力宜大补，党参五味百合辅。 肺实有力加风火，酒芩全蒌元参佐。 肺虚无力加风寒，颍冬紫苑麻黄舔。 心实有力宜大泻，菖蒲郁金凌宵皆。 心虚无力宜大补，枣仁远志柏子辅。 心实有力加风火。黄连连翘栀子佐， 心虚无力夹风寒。白附天麻筚拔舔， 胃实有力宜大泄，大黄枳实槟榔皆， 胃虚无力宜大补，白术云苓炙芪辅， 胃实有力夹风火，知母石膏干葛佐， 胃虚无力夹风寒，干姜白芷蒿本舔。 肝实有力宜大泻，桃仁醋军术[莪术]棱[三棱]皆。 肝虚无力宜大补，当归川芎香附辅， 肝实有力夹风火，柴胡生地二芍佐， 肝实无力夹风寒，吴萸艾叶首乌添， 命实有力宜大泄，芒硝火麻郁仁皆， 命虚无力宜大补，缩砂益智肉寇辅。 命实有力夹风火，槐花地榆蒲黄佐， 命虚无力夹风寒。黑姜附子故脂添， 肾实有力宜大泻，木通泽泻车前皆， 肾虚无力宜大补。熟地萸肉山药辅， 肾实有力夹风火，黄柏丹皮萆解佐， 肾虚无力夹风寒。肉归巴戟椒茴添， 此随守株待兔法，聊训蒙医以开先。
切脉基本功
第一步“金”法：即用食指、中指、无名指贴在金属表明，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
第二步“革”法：即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
第三步“羽”法：即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
第四步“水”法：即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
第五步“气”法：即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指血管搏动的感觉。
