导图社区 麻醉
这是一篇关于麻醉的思维导图。一般认为,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制,这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。
编辑于2022-08-05 19:23:54 山东省无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
麻醉
麻醉前准备
麻醉评级(不重要)
1级真正常,2级代偿到正常没表现,3级有表现、能对付正常生活,4级够呛、随时死亡风险,5级24h必死
麻醉前准备
身体
纠正Hb≥80(对比:输血指征为Hb小于70),白蛋白Alb≥30g/l(正常35,对比输血:<35输血浆,<30输人血白蛋白)
血压小于180/100mmhg(对比:围手术期160/100mmhg);为防止术中低血压,避免用中枢降压药(不然出现顽固性低血压)
糖尿病控制到<8.3,尿酮体阴性(对比围手术期:5.6-11.2)
药物的停用
洋地黄
手术当天停用(合并心衰房颤扩心病)
补充:激素、抗抑郁药、抗哮喘药、降压药当天用完才停
降血压药(β阻滞,倍他乐克)
当天停用,停药过早会导致高血压反跳
戒烟
2周(合并呼吸系统疾病查胸片血气肺功能)
阿司匹林
1周
怕不凝血
合并肺部感染
抗生素3-5天
胃肠道
禁饮2h,禁食小儿4-6h,成人6-8h
对比:围手术期:禁饮4h,禁食8-12h
已经吃饭了咋办
清醒气管插管或sellik手法插管
胃肠道准备为的是防止误吸
麻前用药
镇静(安定-地西泮)、催眠(苯巴比妥-镇静抗惊厥)、镇痛(阿片:吗啡、杜冷丁、哌替啶)、抗胆碱药(东莨菪碱-抑制腺体平滑肌和迷走;对比山莨菪是消化)
麻醉
局麻
局麻药
分类
脂类
普鲁卡因、地卡因
肝外血浆胆碱酯酶(酯对酯)
酰胺类
利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
肝内微粒体酶代谢(利多卡因:粒对利)
作用机制
阻滞Na+通道
性能
解离常数(pka)越低,脂溶性(效能)越高,蛋白结合率越高,越好
毒性
毒性反应
最多见,是局麻药超过极量引起的毒性反应
极量
普鲁卡因
1000mg(撸管-1)
丁卡因
40mg表麻,80mg神经阻滞
利多卡因
100mg表麻,400mg神经阻滞(多利绵羊要死啦(1、4)要死啦)
超敏反应
小剂量,不是过敏反应(这是干扰项)
细节
普鲁卡因
毒性最小,最容易过敏,脂溶性最低(效能最差)
利多卡因
起效最快
地、丁卡因
黏膜穿透力强(钻地)-所以用于表面麻醉,pka低(卡丁车pk强)所以弥散差、起效慢
布比卡因(丁哌卡因)
布比就像小孩动画片,用于分泌镇痛,术后按需自控镇痛
罗哌卡因
最新酰胺,替代布比卡因因为比布比卡因少心脏毒性
麻醉种类
局部麻醉
分类
表面麻醉
尿道插尿管
局部浸润
区域阻滞
神经阻滞
臂丛神经阻滞(C5678T1前支)
肌间沟径路
适应症
肩部
并发症
膈神经、喉返神经、颈交感神经麻痹
硬膜外麻醉或全脊髓麻醉
局麻药的毒性反应
锁骨上径路
适应症
臂丛神经干
并发症
膈神经、喉返神经、颈交感神经麻痹
气胸
局麻药的毒性反应
腋径路
适应症
前臂和手内侧(干扰项:前臂外侧皮神经及其肌皮神经)
并发症
局麻药的毒性反应
神经阻滞
局麻药:肾上腺素
1:20万,100ml局麻药配0.5mg肾上腺素
肾上腺素:用于延缓吸收减少毒性,血管收缩
手指头不加肾上腺素
为了防止缺血坏疽
椎管麻醉
分类
腰麻
穿刺部位L3-4,适用于短程、下半身会阴部
麻药注入蛛网膜下腔(脑脊液),直接抑制
一次注入,细针小剂量
药液扩散
药液剂量(最主要)、体位(往哪飘)、注药速度、穿刺间隙、药液比重(往哪飘)
截断性麻醉,飘哪麻哪
特殊类型
鞍区麻醉
术后并发症
马尾从综合征(不重要)
脑脊液丧失后低颅压头痛
治头痛:去枕平卧
治疗:补液(晶+胶)
干扰项:高渗糖水或甘露醇
禁忌症
休克
绝对禁忌,因为腰麻后交感抑制-血压下降
高颅压
因为会导致枕骨大孔疝
硬膜外麻醉
穿刺部位哪都行,适用于长程
麻药注入硬脊膜外腔(回抽无脑脊液,相当于注入在固体上),间接抑制
持续给药,粗针大剂量
药液扩散
间隙(最重要)、药液容积、导管置管方向、注药方式(一次广、多次小)
节段性麻醉,打哪麻哪
特殊类型
骶管麻醉
从骶裂孔打
术后并发症
骶前动脉综合征(不重要)
感觉分离,运动障碍
全脊髓麻醉
误入蛛网膜下腔
治疗:必须立即呼吸机支持+循环支持(补液+升压药:多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)
禁忌症
凝血机制障碍
阿司匹林未停药1周
总结:硬膜外麻醉时
浓度
深度
容积
麻醉平面
剂量
起效和持续时间,并提供阻滞深度
作用
神经系统是作用
阻滞顺序:热麻沉压
交感(热)-浅感觉神经(麻)-运动神经(沉)-本体(深)感觉(压)
神经系统以外是副作用
抑制
呼吸
若全脊髓麻醉,用呼吸机
循环
麻药会负性心脏肌力、外周血管扩张
补液+麻黄碱(激动α、β受体)
负性心率
阿托品、异丙肾上腺素
泌尿
膀胱尿潴留,留置导尿
兴奋
消化兴奋(迷走兴奋、交感抑制)
术前禁食水+留胃管
补充(不重要)
恢复时间
局麻:术后;椎麻:8-12h;全麻:意识恢复;胃肠道:2-3天排气后
全麻
过程
诱导
面罩吸入+静脉给药(丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑)
意识消失后肌松药,再插管
维持
静脉
镇静-镇痛-肌松
镇静药
睡觉催眠
氟马西尼拮抗
镇痛药
阿片受体
纳洛酮拮抗(可以治酒精中毒)
肌松药
只松弛骨骼肌,无镇静、镇痛
新斯的明拮抗
吸入
N2O+O2+氟烷/氟醚
补充
吸入麻醉过程中,CO2蓄积表现
CO2刺激呼吸,蓄积表现:HIGH,血压高,呼吸快,脉搏快,毛细血管扩张甲床潮红
CO2排出过快:LOW,血压低,呼吸暂停
药物
镇静药
丙泊酚
诱导快,苏醒快,脂肪乳
依托咪酯
对循环无影响(衣脱-怦然心动),用于冠心病
咪达唑仑
顺行性遗忘
氯胺酮(K粉)
意识迷糊感觉丧失保留自主呼吸,小儿基础麻醉
硫喷妥钠
支气管痉挛
补充:干扰项:抗组胺药(这是肝性脑病的,用抗组胺催眠)
镇痛药
阿片:瑞芬太尼
肌松药
只松弛骨骼肌,无镇静、镇痛
去极化肌松药
占着坑一直拉屎,肌颤后才肌松
琥珀胆碱(淘汰)
拮抗
新斯的明
非去极化肌松药
占着坑不拉屎,肌松前不肌颤
药
阿曲库铵
hoffman途径代谢
维库溴铵
无组胺释放,用于冠心病
罗库溴铵
起效最快
拮抗
新斯的明
禁忌症
重症肌无力
吸入性麻醉药
N2O
镇静镇痛
不良反应
肠根阻、肺大疱气胸禁用:因为会使密闭腔室压力增大
氟烷、氟醚
异氟烷
麻醉效能强,有味
恩氟烷
眼手术,致癫痫
七氟烷(最常用)
麻醉效能最强
地氟烷
心脏手术,对循环影响小
影响因素
油/气比越高,MAC(最低肺泡有效浓度)越低,血/气分配系数(可控性越强恢复快)越低,越好使
冠心病全身麻醉药
唯一的睿,我的心
维库溴铵、依托咪酯、地氟烷、瑞芬太尼
心肺脑复苏
抢救的是心脏,保护的是脑子
补充:诊断心脏骤停必须有突发意识丧失
三步
基本生命支持(初级复苏按)(CAB)
最关键是判断患者意识及大动脉搏动(颈动脉搏动是复苏成功标志)
C(circulation胸外按压)
按压幅度5-6cm,按压放松时间=1:1,按压频率100-120次/分,胸外按压:人工呼吸=30:2
A(airway开放气道)
最常用压额抬颏法
B(breathe人工呼吸)
CE发或口对口
高级生命支持(高级复苏电)
电除颤
最常见室颤(非同步电复律)
对比无R波的室颤用非同步,有R波的室速用同步,血压正常用胺碘酮复律,不正常用电复律
静脉
肾上腺素
呼吸道
气管插管(深度4-5cm(记法:死捂))
ECG和PETCO2(呼吸末CO2,升高表示恢复)
反应心排出量和肺组织灌注量(不重要),判断复苏是否成功
复苏成功后ICU的维持
呼吸
呼吸机
循环
补液+血管活性药
脑复苏
低温+降低颅内压+全身支持(感染项:呼吸循环支持,因为呼吸循环和脑复苏是并列不是从属关系)
补充
呼吸机
100%无自主呼吸
完全指令通气VC
间歇期可能有自主呼吸
同步间歇指令通气
100%有自主呼吸
完全支持通气PSV
ARDS病人
小潮气量+最适PEEP
癌痛的五大原则和三阶段镇痛
口服给药
按时给药
干扰项:按需给药(病人术后自控镇痛)
按阶梯给药
轻度
非甾体:布洛芬
中度
弱阿片:可待因
重度
强阿片:芬太尼
个体化给药
从小剂量开始给药