诊断学重要体征---发热

这是一篇关于诊断学重要体征---发热的思维导图，主要内容有正常体温、定义、发生机制、病因与分类、临床表现等。

发热

• 正常体温
  • 范围
    • 直肠体温最准确
  • 生理变异
    • 24小时内下午体温
    • 剧烈运动、劳动或进餐后
    • 女性月经前及妊娠期
    • 略高于正常，波动范围＜1℃
• 定义
  • 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
• 发生机制
  • 致热原性发热（内源性和外源性）
  • 非致热原性发热
    • 体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血、炎症
    • 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
    • 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
• 病因与分类
  • 感染性发热
    • 各种病原体，如细菌、病毒、寄生虫、螺旋体、立克次体、支原体和衣原体等
  • 非感染性发热
    • 血液病：白血病、淋巴瘤、恶组
    • 结缔组织病：SLE、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎
    • 变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病、溶血反应
    • 内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎、痛风、重度脱水
    • 血栓及栓塞疾病：心梗、肺梗、脾梗、肢体坏死|（吸收热）
    • 颅内疾病：脑出血、脑震荡、脑挫伤|（中枢性发热）
    • 皮肤病变：多由皮肤散热减少所致，广泛性皮炎、鱼鳞病等
    • 恶性肿瘤：癌热
    • 物理及化学性损害：如中暑、大手术后、内出血(如上消化道出血)、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等
    • 自主神经功能紊乱
      • （1）原发性发热
      • （2）感染治愈后低热：
      • （3）夏季低热：
      • （4）生理性低热：如月经前及妊娠初期可出现低热现象。
• 临床表现
  • 发热的分度（以口腔温度为标准）
    • 低热 37.3〜38℃
    • 中等度热 38.1〜39 ℃
    • 高热 39.1〜41 ℃
    • 超高热 41 ℃以上
  • 发热过程及特点
    • 图示
    • 三个阶段
      • 体温上升期
        • 表现；疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战等
        • 产热大于散热
      • 高温期
        • 表现：皮肤灼热感，呼吸加快加深，开始出汗并逐渐增多。
        • 产热和散热在较高水平保持相对平衡
      • 体温下降期
        • 表现：出汗多，皮肤潮湿
        • 散热大于产热，体温调定点逐渐降至正常水平
• 热型及临床意义
  • 1、稽留热（ continued fever）
    • ----体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水平，达数天或数周。
    • ----24小时内体温波动范围不超过1℃。
    • ----常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
  • 2、弛张热（remittent fever）
    • ----又称败血症热
    • ----体温常在39℃以上
    • ----波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃
    • ----常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
  • 3、间歇热（ intermittent fever）
    • ----体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现；
    • ----见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
  • 4、回归热（recurrent fever）
    • ----体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
    • ----见于回归热、霍奇金淋巴瘤等
  • 5、波状热（ undulant fever）
    • ----体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
    • ----常见于布鲁菌病。
  • 6、不规则热（irregular fever）
    • ----发热的体温曲线无一定规律。
    • ----常见于结核病、风湿热等。
• 伴随症状
  • 寒战：见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等
  • 结膜充血：见于麻疹、流行性出血热等
  • 单纯疱疹：多见于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等
  • 淋巴结肿大：见于风疹、淋巴结结核、白血病等
  • 肝脾肿大：见于传染性单核细胞增多症、布氏杆菌病等
  • 出血：可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎等；也可见于血液性疾病，如急性白血病、再生障碍性贫血等
  • 关节肿痛：败血症、风湿热、猩红热等
  • 皮疹：见于麻疹、猩红热、水痘等
  • 昏迷：先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。