青光眼思维导图

这是一篇关于青光眼思维导图的思维导图，包含急性闭角型青光眼：发病机制、临床表现、鉴别诊断；慢性闭角型青光眼。

青光眼

• 原发性青光眼
  • 发病机制
    • 瞳孔阻滞
      • 单纯瞳孔阻滞(虹膜膨隆）
    • 非瞳孔阻滞
      • 虹膜肥厚型
      • 睫状体前位
    • 多种机制并存
      • 瞳孔阻滞＋睫状体前位
  • 急性闭角型青光眼
    • 概述
      • 前房角突然关闭，眼压急剧升高
      • 黄种人多见，女性多见，50岁以上多见
    • 发病机制
      • 解剖结构的异常
        • 眼轴较短
        • 前房较浅
        • 角膜较小
        • 晶体较厚且位置相对偏前
      • 诱发因素
        • 情绪激动
        • 疲劳或疼痛
        • 诱发因素
        • 暗室
        • 抗胆碱药物
    • 临床表现
      • 临床前期→发作期
        • 急性大发作
        • 先兆期小发作
          • 间歇期→慢性期→绝对期
      • 临床前期
        • 一眼急性发作，另一眼具有解剖变异
        • 暗室俯卧试验阳性
      • 先兆期
        • 一过、反复多次
        • 鼻根部、额部酸胀
        • 雾视、虹视
        • 角膜上皮轻度水肿
        • 前房浅
        • 瞳孔稍大,光反射迟钝
      • 急性发作期
        • 症状
          • 眼红、眼痛、剧烈头痛
          • 畏光、流泪
          • 症状
          • 视物严重减退
          • 恶心、呕吐
        • 体征
          • 高：眼压常＞50mmHg
          • 大：瞳孔散大
          • 红：睫状充血或混合性充血
          • 肿：角膜水肿
          • 角：角膜后色素性KP
          • 虹：虹膜节段性萎缩
          • 斑：青光眼斑
        • 青光眼三联征
          • 角膜后色素KP
          • 虹膜节段性萎缩
          • 青光眼斑
      • 间歇期
        • 小发作史眼压正常
      • 慢性期
        • 视盘凹陷，视野缺损
      • 绝对期
        • 视力降到无论麻
        • 眼压持续升高
        • 绝对期
        • 视神经严重破坏
        • 角膜变性
    • 诊断
      • 易诊断(7字口诀）
      • •先兆期和间歇期：推荐暗室俯卧试验
    • 鉴别诊断
      • 急性虹膜睫状体炎
      • 胃肠道疾病
      • 颅脑疾病
      • 偏头痛
  • 慢性闭角型青光眼
    • 房角粘连和眼压升高渐进性
    • 无眼压急剧升高的症状
    • 周边前房浅，中央前房略浅
    • 典型青光眼性视盘凹陷及视野缺损
  • 原发性开角型青光眼（POAG）
    • 发病机制
      • 病因不明
      • 眼压升高但房角开放
      • 小梁网及Schlemm管组织学改变
    • 临床表现
      • 眼压
        • 24小时眼压发现眼压变化
        • 波动大
      • 视盘
        • 视盘凹陷扩大加深
        • 视盘局限性盘沿变窄，C/D值增大
        • 双眼C/D差值大于0.2
        • 视盘浅表线性出血
        • 神经纤维层缺损
      • 视野
        • 旁中心暗点
        • 鼻侧阶梯
        • 象限性缺损
        • 管状视野
• 先天性或发育性青光眼
  • 婴幼儿型青光眼
  • 青少年性青光眼
  • 合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼
• 继发性青光眼
  • 青光眼睫状体炎综合征
  • 眼外伤所致的继发性青光眼
  • 新生血管性青光眼
  • 机制
    • 子主题
      • 眼病或全身病一房水循环异常一›眼压增高
• 高眼压症
  • 眼压高于正常上限，无视盘视野损害，房角开放
  • 40岁以上的人群中，7%个体眼压超过21mmHg
  • 中央角膜厚度 (CCT)
  • 10%可能发展为青光眼
  • 定期随访
• 原发性青光眼的治疗
  • 目的:降低眼压，保护视神经
  • 方法
    • 药物
      • 缩瞳药
        • 毛果芸香碱
        • 机理：缩小瞳孔
      • β受体阻滞剂
        • 噻吗洛尔、卡替洛尔、倍他洛尔
        • 机理：抑制房水生成
      • a2- 受体激动剂
        • • 溴莫尼定
        • 机理：抑制房水生成和促进葡萄膜巩膜通道房水
      • 碳酸酐酶抑制剂
        • 布林任胺
        • 机理：抑制房水生成
      • 前列腺素衍生物
        • 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素
        • 机理：增加葡萄膜巩膜通道外流
      • 高渗剂
        • 20%甘露醇
        • 机理：提高血浆渗透压，促进玻璃体水分进入血液
    • 激光
      • 激光周边虹膜切除术
    • 手术
      • 小梁切除术
      • 微创青光眼手术（MIGS）
  • PACG治疗
    • 缩小瞳孔
    • 联合用药
    • 辅助治疗
    • 激光治疗
    • 手术治疗
  • 视神经保护性治疗
    • 钙离子通道阻滞剂
    • 谷氨酸拮抗剂
    • 神经营养因子
    • 抗氧化剂
    • 祖国医药等
• 概述
  • 概念
    • 青光眼是一组以特征性视神经萎细和视野缺损为共 同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素
    • 第一位不可逆性致盲性眼病 有一定的遗传性
  • 眼压
    • 是眼球内容物作用域眼球壁的压力
    • 正常范围
      • 10-21mmHg
      • 24h眼压波动不应＞8mmHg
      • 双眼眼压差异不应＞5mmHg
    • 稳定性
      • 房水生成量
      • 房水排出量
      • 房水循环的影响因素
        • 生成房水的速率
        • 小梁网流出的阻力
        • 上巩膜静脉压
    • 高眼压症
      • 部分患者虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经 视野损害
    • 正常青光眼
      • 部分患者在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损
  • 视神经损伤机制
    • 机械学说：神经纤维轴浆流中断
    • 缺血学说：视神经供血不足
    • 机械压迫和缺血的合并
  • 临床诊断
    • 眼压
      • 指测法
      • 眼压计发
        • 压陷眼压计：Schiotz
        • 眼压计法
        • 压平眼压计：Goldmann
        • 非接触眼压计
    • 房角
      • 房角镜
        • SL: Schwalbe线
        • TM: 小梁网
        • SS:巩膜突
        • CBB: 睫状体带
    • 视野
    • 视盘
  • 分类
    • 原发性青光眼
      • 闭角型青光眼
        • 急性闭角型青光眼
        • 慢性闭角型青光眼
      • 开角型青光眼
    • 继发性青光眼
    • 先天性青光眼
      • 婴幼儿型青光眼
      • 青少年型青光眼
      • 先天性青光眼伴其他异常
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