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局解--下肢
这是一篇关于局部解剖学--下肢的思维导图，主要内容有境界、分区、体表投影、位置关系、体表标志、下肢的神经、下肢的动脉。
编辑于2022-08-13 17:11:53 上海- 局部解剖学
- 下肢
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- 大纲
下肢
境界
前方
以腹股沟韧带与腹部分界
后方
以髂棘与腰、骶部分界
分区
臀部
境界
上界
髂嵴
下届
臀沟
内侧界
骶、尾骨外侧缘
外侧界
髂前上棘至股骨大转子的连线
浅层
皮肤
较厚，富含皮脂腺和汗腺
浅筋膜
发达，形成致密的脂肪垫（于臀下部处较厚，骶骨后面及髂后上棘附近很薄。
故长期卧床→褥疮（薄处）
皮神经
此外，臀部外上方尚有髂腹下神经的外侧皮支分部
臀上皮神经
组成
第1-3腰神经后支的外侧支
走行
在第3，4腰椎棘突平面穿出竖脊肌外缘，行于竖脊肌与髂嵴交点处的骨纤维管后至臀部皮下
分支情况
一般有3只，中止最长，有时可达臀沟
腰臀疼痛
由腰部急性扭伤或神经在骨纤维管处受压导致
臀下皮神经
起自
股后皮神经
走行
绕臀大肌下缘至臀下部皮肤
臀内侧皮神经
组成
第1-3骶神经后支，较细小
走行
在髂后上棘至尾骨尖连线的中段穿出
分布
于骶骨表面与臀内侧皮肤
深层
深筋膜
又叫臀筋膜
臀筋膜损伤→腰腿痛
上部
愈着于髂嵴骨膜，在臀大肌上缘分成两层包绕臀大肌，并向臀大肌肌束间发出许多纤维小隔分隔肌束
内侧部
愈着于骶骨背面骨膜
外侧部
移行为阔筋膜，并参与组成髂径束
臀肌
臀肌间，由于血管神经的穿行或结缔组织的填充，形成很多间隙（感染满延的通道）
臀大肌深面间隙广泛
沿梨状肌上下孔通盆腔
借坐骨小孔通坐骨肛门窝
沿坐骨神经至大腿后面
髋肌后群，分为三层
浅层
臀大肌
略呈方形，可维持人直立和后伸髋关节
在臀大肌和坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊
臀大肌外下方的腱膜与大转子间还有臀大肌转子囊
阔筋膜张肌
中层（自上而下）
臀中肌
梨状肌
位于盆腔后壁，起自第2-4骶前孔的外侧，向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的上下缘之间各有一间隙，有重要的血管神经穿过
梨状肌上孔
穿经结构，自外至内
臀上神经
分上下两支
支配
臀中肌
臀小肌
阔筋膜张肌后部
臀上动脉
浅支
主要营养臀大肌
深支
营养臀中肌，臀小肌和髋关节
臀上静脉
静脉与动脉伴行
梨状肌下孔
穿经结构，自外至内
坐骨神经
股后皮神经
伴坐骨神经下行至股后部皮肤，并发出分支至臀下部皮肤(即臀下皮神经）
臀下神经
臀下动脉
主要分布于臀大肌，与臀上动脉相吻合，发出分支至髋关节
臀下静脉
臀下神经
阴部神经
阴部内动、静脉
经梨状肌下孔穿出后，绕过坐骨棘和骶棘韧带，经坐骨小孔进入坐骨肛门窝，营养和分布于会阴及外生殖器
上孖肌
闭孔内肌腱
下孖肌
股方肌
深层
臀小肌
闭孔内肌
坐骨小孔
由***围成
骶棘韧带
坐骨小切迹
骶结节韧带
穿经结构，由外至内
阴部内动、静脉
阴部神经
髋周围动脉网
结扎一侧髂内动脉时，可借此建侧支循环，以代其血液供应
又叫“臀部十字吻合”，位于臀大肌深方，股方肌和大转子附近
组成
两侧
旋股内外侧动脉
上部
臀上下动脉
下部
股深动脉发出的第1穿动脉
髋关节附近的盆腔侧壁，也有很多动脉参与
股部
浅动脉的起始、行径、管径与临床的皮瓣移植密切相关
境界
前上方
以腹股沟与腹部分界
后方
以臀沟与臀部分界
上端内侧
邻会阴
下端
以髌骨上方两横指处的水平线与膝部分界
经股骨内外侧髁的垂线
股前内侧区
浅层
皮肤
薄厚不均
内侧较薄而柔软，皮脂腺较多
外侧较厚
浅筋膜
近腹股沟处分为
浅的脂肪层
与腹前下侧壁的脂肪层（Camper筋膜）相续
较深的膜性层
与腹前下侧壁的膜性层（Scarpa筋膜）相续
含有
脂肪
浅动脉
来源
股动脉进入股三角处发出三条细小的动脉
分支
旋髂浅动脉
走行
沿腹股沟韧带走向髂前上棘
分布
腹前壁下外侧部
腹壁浅动脉
可单独或与另两个共干起与股动脉
于腹股沟韧带内侧半下方约1㎝处穿出阔筋膜
分支供应腹前壁下部
阴部外动脉
分布于外生殖器皮肤
浅静脉
大隐静脉
全身最长的浅静脉，全长约76㎝
起于
足背静脉弓内侧端
走行
经内踝前方约1㎝处沿小腿内侧缘伴隐神经上行 经股骨内侧髁约2㎝处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉
汇入前收纳的属支有
旋髂浅静脉
腹壁浅静脉
阴部外静脉
股内侧浅静脉
股外侧浅静脉
汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富
曲张
行高位结扎，要分别结扎、切断各属支，以防复发
静脉瓣
大隐静脉全长的管腔内有9-10对静脉瓣，通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流
浅淋巴管
腹股沟浅淋巴结
集中排列在股前内侧区上部
上群（斜群）
2-6个淋巴结，斜行排列于腹股沟韧带下方，又可分内、外两组
主要收集腹前外侧壁下部、会阴、外生殖器、臀部及肛管和子宫的淋巴
下群（远侧群或纵群）
2-7个淋巴结，沿大隐静脉末端纵行排列，以大隐静脉为界，易分为内、外侧
主要收纳下肢的浅淋巴管、会阴和外生殖器的部分浅淋巴
其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结
淋巴结
皮神经
此外，有生殖股神经及髂腹股沟神经的分支，分布于股前区上部中、内侧皮肤
股外侧皮神经
发自腰丛
在髂前上棘前方约5-10㎝处穿出深筋膜，分前后两支
前支
较长，分布于大腿外侧面皮肤
后支
分布于臀区外侧皮肤
股神经前皮质
起自股神经
在大腿前面中部穿过缝匠肌和深筋膜
分布于大腿前面中间部的皮肤
股神经内侧皮质
起自股神经
与大腿下1/3穿缝匠肌内侧缘和深筋膜
分布于大腿中、下部内侧份皮肤
闭孔神经皮质
发自腰丛
多数穿股薄肌或内收肌
分布于股内侧中、上部的皮肤
深层
深筋膜
又称阔筋膜或大腿固有筋膜
上方
附于腹股沟韧带及髂嵴，与臀筋膜和会阴筋膜相续
下方
与小腿筋膜和腘筋膜相续
坚韧致密，全身最厚
在大腿外侧明显增厚形成扁带状的髂径束
髂径束
起自
髂嵴前份
上部
分为两层，包裹阔筋膜张肌，两者紧密结合不可分离
下端
附于胫骨外侧髁，腓骨头和膝关节囊
临床
常用做修补重建的材料，为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带
隐静脉裂孔
又称卵圆窝
定义
是腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区
表面覆盖
一层疏松结缔组织，称筛筋膜；有大隐静脉及其属支穿入并汇入股静脉
结构特点
外缘锐利，形状呈镰刀状，因此又称镰状缘
上端
止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续
下端
与耻骨肌筋膜相续
骨筋膜鞘
阔筋膜向大腿深部发出股内侧，股外侧和股后3个肌间隔，深入各肌群之间，并附于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成3个骨筋膜鞘，容纳相应的肌群、血管及神经
前骨筋膜鞘
包绕骨前群肌、股动脉、股静脉、股神经及腹股沟神淋巴结
内侧骨筋膜鞘
包绕股内侧群肌、闭孔动脉、闭孔静脉和闭孔神经
后骨筋膜鞘
包绕股后群肌、坐骨神经及神淋巴结和淋巴管
鞘内的结缔组织间隙上通臀部，下连腘窝。二者炎症可沿此间隙内的血管神经束互相蔓延
肌腔隙和血管腔隙
腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分成内、外两部分
髂耻弓：连于腹股沟韧带和髋骨的髂耻隆起之间的韧带
内-血管腔隙
前界
腹股沟韧带内侧缘
后界
耻骨肌筋膜和耻骨梳韧带
内侧界
腔隙韧带（陷窝韧带）
外侧界
髂耻弓
内容
股鞘及其包含的股动、静脉，生殖股神经肌支和淋巴结
外-肌腔隙
前界
腹股沟韧带外侧部
内侧界
髂耻弓
后外侧界
髂骨
内容
髂腰肌、股神经和股外侧皮神经
临床
患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散到大腿根部，并可能刺激股神经产生相应的症状
股三角
位置
位于股前内侧区上1/3部
形态
呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷
连续
向下与收肌管相续
境界
上界
腹股沟韧带
外下界
缝匠肌内侧缘
内下界
长收肌内侧缘
前壁
阔筋膜
后壁
凹陷，自外向内分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜
内容
由外向内依次为股神经，股鞘及其包含的股动、静脉、股管、股深淋巴结、脂肪
股鞘
起源与延续
为腹横筋膜及髂筋膜向下的延续，包绕股动脉、股静脉上段的筋膜鞘，向下与股血管的外膜融合为血管鞘
位置
位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深面
形态
呈漏斗形，长3-4㎝
内部结构内有两条纵行的纤维隔，将鞘分为三个腔
外侧腔容纳股动脉
中间腔容纳股静脉
内侧腔形成股管，内有1-2个腹股沟深淋巴结和脂肪
股管
为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，平均长约1.3㎝
前壁
（自上而下）腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜
后壁
髂腰筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜
内侧壁
腔隙韧带及股鞘内侧壁
外侧壁
股静脉内侧的纤维隔
下端为盲端
上口称股环，卵圆形
股管上通腹腔的通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜。从腹腔面看，此处壁腹膜呈一小凹，称股凹，位置高于股环约1㎝
内侧界
腔隙韧带
后界
耻骨梳韧带
前界
腹股沟韧带
外侧界
股静脉内侧的纤维隔
临床
股疝
形成
腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，经股环突至股管，最后由隐静脉裂孔突出而形成
临床注意
股环上方常有腹壁下动脉的闭孔支或变异的闭孔动脉经过陷窝韧带附近，故行股疝修补术时，应特别注意避免损伤此动脉
状态
因股环前、后、内侧三面均为韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生绞窄
股动脉
起源与走行
是髂外动脉自腹股沟韧带中点后面向下的延续，在股三角内行向股三角尖，继而经收肌管下行，穿收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉
起始处发出三条浅动脉
腹壁浅动脉
旋髂浅动脉
阴部外动脉
均与同名静脉伴行
最大分支
股深动脉
起源与走行
于腹股沟韧带下方3-5㎝处起自股动脉的后外侧，向内下，行于长收肌和大收肌之间
沿途分支
沿途发出旋股内、外侧动脉，数条穿动脉及肌支，同时参与髋周围及膝关节动脉网等组成
股静脉
为腘静脉的延续
起自收肌腱裂孔，向上与股动脉伴行，位于股动脉后方，逐渐转至动脉内侧，继而穿血管腔隙移行为髂外静脉
收集大腿深部静脉，收纳大隐静脉血液
腹股沟神淋巴结
在股静脉上部附近及股管内，有3-4个淋巴管
收纳下肢和会阴的深、浅淋巴
其输出淋巴管注入髂外淋巴结
股神经
起源与走行
起自腰丛，沿髂筋膜深面，经肌腔隙内侧部进入股三角
主干短粗，随机发出众多肌支、皮支和关节支
肌支
分布于股四头肌、缝匠肌和耻骨肌
皮支
有股神经前皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区的皮肤
隐神经（最长的皮神经）
走行
在股三角内伴股动脉外侧下行入收肌管
在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间
在膝关节内侧穿出深筋膜
伴大隐静脉下行至髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘的皮肤
关节支
至髋和膝关节
收肌管
股动脉在管下端发出膝降动脉，又称膝最上动脉
又称Hunter管
位置
位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间
形态
是一断面呈三角形，长15-17㎝的管状间隙
前壁
张于股内侧肌和大收肌之间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌
外侧壁
股内侧肌
后壁
长收肌和大收肌
上口
与股三角尖相通
下口
为收肌腱裂孔
通腘窝上角，所以收肌管又称股腘管。
股三角或腘窝的炎症可通过此处蔓延
里面通过的结构
前方
股神经的股内侧肌肌支和隐神经
中间
股动脉
后方
股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织
股内侧区的血管和神经
闭孔动脉
起自髂内动脉
走行
穿闭膜管出骨盆至股内侧，分前、后两支
前支
位于短收肌前方
后支
位于短收肌后方
营养内收肌群、髋关节和股方肌
与旋股内侧动脉吻合
闭孔静脉
回流至髂内静脉
闭孔神经
起于腰丛，伴闭孔血管出闭膜管后，分为两支
前支
支配大部分内收肌群和膝关节
后支
闭孔外肌和大收肌
股后区
浅层
皮肤
较薄
浅筋膜
较厚
皮神经
位置
位于阔筋膜和股二头肌之间
走行
沿股后正中线下行至腘窝上角
沿途分支
分布于股后区、腘窝及小腿后区上部的皮肤
深层
后骨筋膜鞘
包绕
股后群肌、坐骨神经及深淋巴结、淋巴管
鞘内的结缔组织间隙上通臀部，下连腘窝
二者炎症可沿此间隙内的血管神经束互相蔓延
坐骨神经
（全身最大的神经）
起于骶丛，多以单干形式出梨状肌下孔
在臀大肌深面，坐骨结节和大转子之间，进入股后区，行于大收肌和股二头肌长头之间，下降至腘窝下角，分为胫神经和腓总神经两终末支
在股后部，坐骨神经主要从内侧发出肌支，支配股二头肌长头，半腱肌，半膜肌和大收肌
支配股二头肌短头的由神经由腓总神经发出
坐骨神经偶有一条较粗的异常的伴行动脉，称坐骨动脉
做股部截肢时，需先结扎此动脉
压痛点
臀大肌下缘和股二头肌长头外侧缘夹角处（因为此处坐骨神经位置表浅）
膝部
范围
从髌骨上方两横指处到胫骨粗隆高度
分类
膝前区
伸膝时，明显可见并可扪及股四头肌腱，髌骨及髌韧带的轮廓
髌韧带两侧隆起的深面，填以膑下脂垫。屈膝时，该处呈前凹，是关节腔穿刺的常用部位
浅层
皮肤
薄而松弛，皮下脂肪少，移动性大
皮肤与髌韧带之间有膑前皮下囊，慢性劳损时易发生炎症
膝内侧
有隐神经自深筋膜发出并发出膑下支
外上和内上方
有股外侧皮神经、股神经前皮支和内侧皮支的终末分布
外下方
有腓肠外侧皮神经分布
深层
深筋膜
是阔筋膜的延续，并与深面的肌腱融合
外侧部 有
髂径束
内侧部 有
缝匠肌腱
股薄肌腱
半腱肌腱
共同形成“鹅足”，其深面有一较大的滑液囊，称“鹅足囊”
中间部 为
股四头肌腱，附着于髌骨底及两侧缘，继而延续为髌韧带，止于胫骨粗隆
髌支持带
在髌骨两侧，由股四头肌腱和阔筋膜一起形成，附着于髌骨、髌韧带以及胫骨内外侧髁
髌上囊
在股四头肌腱和股骨之间，多于关节腔相通
临床
关节腔积液时→出现浮髌感。可在关节囊两侧缘中点，行关节腔穿刺抽液检查
膝后区
主要是腘窝
伸膝时
此部深筋膜紧张
屈膝时
松弛，腘窝边界清晰，内上和外上界的半腱肌、半膜肌和股二头肌腱均可触及
浅层
皮肤
松弛薄弱，移动性较大
浅筋膜
有小隐静脉传入深筋膜，其周围有腘浅淋巴结
皮神经
为股后皮神经终末支，隐神经及腓肠外侧皮神经的分支
深层
境界
膝后区的菱形凹陷为腘窝
外上界
为股二头肌腱
内上界
主要为半腱肌和半膜肌
下内界
腓肠肌内侧头
下外界
腓肠肌外侧头
腘窝顶（浅面）
为腘筋膜
是阔筋膜的延续
向下移行为小腿深筋膜
由纵、横交织的纤维构成
致密而坚韧
临床：患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显
腘窝底
自上而下为
股骨腘面
膝关节囊后部及腘斜韧带
腘肌及其筋膜
内容
胫神经
位置
位于腘窝最浅面
来源
于腘窝上角由坐骨神经分出
走行
沿腘窝中线下行，至腘窝下缘穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区
分支
在腘窝内，发出肌支、关节支至腘窝的肌和膝关节
另发出腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行至小腿后面，加入腓肠神经
腓总神经
来源
坐骨神经的另一终末支，一般起自腘窝上角
走行
沿股二头肌腱内侧缘下行，越过腓肠肌外侧头表面至腓骨头下方，绕腓骨颈进入腓肠外侧肌的深面，在此分为
腓浅神经
腓深神经
分支
在腘窝发出关节支（腓神经交通支）和皮支（腓肠外侧皮神经）
临床
腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面，表面无肌组织覆盖。故腓骨颈骨折或此部外伤时，易损伤腓总神经，引起小腿前、外侧群肌瘫痪，导致足下垂
腘动脉
来源
股动脉的延续，位置最深
位置
上部位于胫神经内侧，中部居神经前方，下部转至神经外侧
在腘窝的分支
膝上内侧动脉
膝上外侧动脉
膝中动脉
膝下内侧动脉
膝下外侧动脉
供应膝关节，并参与膝关节动脉网的组成
其他分支营养膝部的肌
在腘窝下角的分支
胫前动脉
胫后动脉
临床
与股骨腘面及膝关节囊后部紧贴，故股骨髁上骨折易损伤腘动脉
腘静脉
组成
由胫前静脉与胫后静脉在腘窝下角汇集而成，并有小隐静脉注入
位置
在腘窝内伴胫神经和腘动脉上行，位于二者之间，并与腘动脉包于同一筋膜鞘内
腘深淋巴结
位置
位于腘血管周围，4-5个
收纳
小腿以下的深淋巴和小腿后、外侧和足外侧部的浅淋巴管
注入
其输出淋巴管注入腹股沟神淋巴结
膝关节动脉网
血供十分丰富
大构成
由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的多个分支在膝关节周围吻合形成动脉网
小构成
主要有
旋股外侧动脉降支
膝降动脉
膝上内侧动脉
膝上外侧动脉
膝中动脉
膝下内侧动脉
膝下外侧动脉
股深动脉的第三穿动脉
胫前返动脉
功能
保证供给膝关节的营养
腘动脉损伤或栓塞时，成为侧支循环的重要途径，以保证下肢远端的血供
小臀部
境界
上界
胫骨粗隆的环行线
下界
内、外踝基部的环形连线
分类
经内、外踝的垂线
小腿前外侧区
浅层
身体轻度水肿时，于内踝上方易出现压痕
皮肤
较厚而紧，移动性小，多毛发，血供较差，损伤后愈合较慢
浅筋膜
疏松，含少量脂肪
浅静脉
为大阴静脉及其属支
大隐静脉起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1㎝处，上行达小腿前内侧。
此处为大隐静脉切开的常用部位
大隐静脉及其属支在此区与小隐静脉、深静脉有广泛的交通和吻合
皮神经
主要有
隐神经
伴大隐静脉行至足内侧缘
在小腿上部居静脉后方
在小腿下部绕至静脉前方
腓浅神经
由腓总神经分出
与小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下
分布于小腿外侧及足背皮肤
深层
深筋膜
较致密
在胫侧与胫骨体内侧面的骨膜紧密结合
在腓侧发出前、后肌间隔，止于腓骨骨膜
骨筋膜鞘
构成
由深筋膜，前肌间隔，后肌间隔，胫骨骨膜，腓骨骨膜及骨间膜共同围成
容纳
相应肌群及血管和神经
分类
前骨筋膜鞘
容纳小腿前群肌、腓深神经和胫前血管
胫前动脉
于腘肌下缘由腘静脉分出向前穿骨间膜进入小腿前骨筋膜鞘，并紧贴骨间膜前面伴腓深神经下行
上1/3段位于胫骨前肌和趾长伸肌之间
下2/3段位于胫骨前肌和踇长伸肌之间
主干下行至伸肌上支持带下缘处，移行为足背动脉
起始部
发出胫前返动脉，加入膝关节动脉网
中部
发出肌支营养小腿前群肌及胫、腓骨
下部
在踝关节附近发出内、外踝前动脉，与跗内、外侧动脉吻合，参与构成踝关节动脉网
胫前静脉
为2条
腓深神经
起源与走行
与腓骨颈高度起自腓总神经，穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，与胫前血管伴行
肌支
支配小腿前群肌和足背肌
皮支
仅分布于第1，2趾相对缘的背侧皮肤
临床
其损伤可至足下垂和不能伸趾
外侧骨筋膜鞘
容纳小腿外侧群肌和腓浅神经
腓浅神经
起源与走行
与腓骨颈高度由腓总神经发出，下行于腓骨长、短肌之间，发出肌支支配这两肌，进而于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下
分布
于小腿外侧及足背皮肤（第1趾蹼及第1、2趾相对缘的皮肤除外）
临床
其损伤至足不能外翻
小腿后区
浅层
皮肤
柔软，弹性好，血供丰富，是临床上常用的带血管蒂皮瓣的共皮区
浅筋膜
较薄，内有小隐静脉及其属支、腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经和腓肠神经等
小隐静脉
起源与走行
起于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经，绕外踝后方于小腿后区正中线上行，至腘窝下角处穿腘筋膜入腘窝，上升一段后汇入腘静脉
状况
有7-8个静脉瓣，并有交通支与大隐静脉和深静脉相吻合
临床
静脉瓣发育不良或深静脉回流受阻。，可致小隐静脉或大隐静脉淤血或曲张
腓肠神经
组成
多由来自胫神经的腓肠内侧皮神经和来自腓总神经的腓肠外侧皮神经于小腿后区下部吻合而成
走行
穿出深筋膜后经外踝后方达足背外侧
分布
于小腿后区下部及足背外侧的皮肤
深层
深筋膜
较致密
后骨筋膜鞘
围成
由深筋膜、胫骨骨膜、腓骨骨膜、骨间膜及后肌间隔共同围成
容纳
小腿后肌群及血管神经束
分类
依后骨筋膜隔分为
浅鞘
容纳小腿三头肌，向下逐渐缩窄，仅包绕跟腱及周围脂肪
深鞘
容纳小腿后群深层肌及腘肌，在小腿上部，由外向内依次为踇长屈肌、胫骨后肌、趾长屈肌
在内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面行向外侧，至足底与踇长屈肌腱形成“腱交叉”
血管神经束
胫后动脉
为腘动脉的直接延续
在小腿后区浅、深层肌之间下行，沿途分支营养邻近肌
主干经内踝后方进入足底
起始部发出腓动脉（主要营养邻近肌和胫、腓骨），沿胫骨后肌表面斜向外下，在踇长屈肌和腓骨之间下降至外踝后方，终于外踝支
胫后静脉
为2条
胫神经
走行
伴胫后血管行于小腿后群浅、深层肌之间，经内踝后方进入足底
分支
肌支
支配小腿后群肌
皮支
为腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉分布于小腿后面的皮肤
踝和足部
境界
踝部
上界
平内外踝基底的环线
下界
为过内外踝尖的环线，其远侧部为足部
分类
以内外踝为界
踝前区
踝后区
足部
足背
足底
踝浅区与足背
浅层
皮肤
较薄
浅筋膜
疏松，缺少脂肪
浅静脉
有足背静脉弓及其属支，内侧端汇入大隐静脉、外侧端汇入小隐静脉
皮神经
足背内侧的隐神经
足背外侧的腓肠神经终支（足背外侧皮神经）
足背中央有腓浅神经终支（足背内侧皮神经和足背中间神经）
第1、2趾相对面背侧有腓深神经
深层
踝前区深筋膜
为小腿深筋膜的延续，在此增厚形成两个支持带
伸肌上支持带
又称小腿横韧带
位置
呈宽带状位于踝关节上方，连于胫、腓骨下端之间
深面有两个间隙
内侧间隙
通过胫骨前肌腱，胫前血管和腓深神经
外侧间隙
通过踇长伸肌腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌
伸肌下支持带
又称小腿十字韧带
位置
位于踝关节前方的足背区，多呈横Y形，外侧端附于跟骨外侧面，内侧面分叉附于内踝和足内缘
向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维管
各肌腱表面均有腱鞘包绕
内侧
通过胫骨前肌腱
中间
通过踇长伸肌腱，足背动脉和腓深神经
外侧
通过趾长伸肌腱和第3腓骨肌
足背动脉
于伸肌上支持带下缘续于胫前动脉
在踝关节前方行于踇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，搏动易触
主干继续沿踇短伸肌内缘和深面前行，至第1跖骨间隙的近侧，延续为足底深支和第1跖背动脉两个终末支。沿途发出跗外侧动脉行于足背外侧；
跗内侧动脉
1-3支，行于足背内侧及足底
弓状动脉
向足背外侧弓状弯行，与跗外侧动脉吻合，并发出三支跖背动脉
足底深支
穿第1跖骨间隙至足底与足底动脉吻合；第一跖背动脉分布于第1趾和第2趾之间
腓深神经
多行于足背动脉的内侧，分成内、外侧两终末支
分布于足背肌、足关节及第1、2趾相对面背侧的皮肤
足背筋膜间隙及内容
足背深筋膜分为两层
浅层
为伸肌下支持带的延续，附着于足内、外缘
深层
紧贴骨间背侧肌及跖骨骨膜
两侧之间为足背筋膜间隙
容纳
趾长伸肌腱及腱鞘，趾短伸肌腱及腱鞘、足背动脉及其分支和所伴行静脉、腓深神经
踝后区
境界
上界
为内、外踝基部后面的连线
下界
为足跟下缘
中线深面有跟腱附着于跟结节
跟腱与内、外踝之间各有一浅沟
内侧浅沟深部有小腿屈肌腱及小腿后区的血管、神经穿入足底
外侧浅沟内有小隐静脉、腓肠神经、腓骨长肌腱及腓骨短肌腱通过
浅层
皮肤
上部
移动性大
足跟部
皮肤角化层较厚
浅筋膜
较疏松，跟腱两侧有较多脂肪
跟腱与皮肤之间有皮下囊，跟腱止端与跟骨骨面之间有跟腱囊
深层
踝管
踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。此韧带与跟骨内侧面，内踝之间形成踝管。
支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分裂成4个通道，通过的结构由前向后以此为
胫骨后肌腱
趾长屈肌腱
胫后动、静脉和胫神经
踇长屈肌腱
是小腿后区与足底间的一个重要通道，感染时可借踝管互相蔓延
踝管变窄、可能压迫踝管内容物，形成“踝管综合征”
腓骨肌上、下支持带
由外踝后下方的深筋膜增厚形成
腓骨肌上支持带
连于外踝后缘与跟骨外侧面上部之间，可限制腓骨长、短肌腱到外踝后下方
两肌腱在穿经支持带深面时，共同包于一个总腱鞘内
腓骨肌下支持带
前端
续于伸肌下支持带
后端
止于跟骨外侧面前部，有固定腓骨长、短肌腱与跟股外侧面对作用
踝关节韧带
踝关节内、外侧各有一些韧带加强，主要有
内侧韧带
起于
内踝下缘
止于
舟骨、距骨和跟骨前内侧面，呈“三角形”
外侧韧带
比内侧韧带薄弱，易损伤
分成3部
距腓前韧带
位于外踝前缘和距骨前外侧面之间
距腓后韧带
位于外踝后缘和距骨后突之间
跟腓韧带
位于外踝尖和跟骨外侧面中部之间
足底
浅层
皮肤
厚，致密而坚韧，移动性差，尤以足跟、足外侧缘、趾基底部更为增厚、
因这些部位是身体重力的支持点，故容易因摩擦增厚形成胼胝
浅筋膜
其内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连
深层
深筋膜分层两层
浅
覆于足底肌表面，两侧较薄，中间部增厚称跖腱膜（又称足底腱膜），相当于手掌的掌腱膜
深
覆于骨间肌的跖侧，又称骨间跖侧筋膜
足底腱膜
形态
三角形，含有较多的纵行纤维
结构
后端较窄，附于跟结节前缘内侧部。其两侧缘向深部发出肌间隔，止于第1、5跖骨，在足底形成3个骨筋膜鞘
分类
内侧骨筋膜鞘
容纳踇展肌，踇短屈肌，踇长屈肌腱以及血管和神经
中间骨筋膜鞘
容纳趾短屈肌，足底方肌，踇收肌，趾长屈肌腱，蚓状肌，足底动脉及其分支，足底外侧神经及分支等
外侧骨筋膜鞘
容纳小趾展肌、小趾短屈肌及血管和神经
足底的血管和神经
胫后动脉和胫神经穿踝管至足底，即分为
足底内侧动脉
较细小，伴同名静脉和神经沿足底内侧缘前行
分布于邻近组织，末端与第1-3跖足底动脉吻合
足底外侧动脉
较粗，伴同名静脉和神经斜向前外，穿趾短屈肌深面至足底外侧缘
分支分布于邻近组织，终止向内弯行至第1跖骨间隙处，与足背动脉的足底深支吻合成足底弓。由足底弓发出4个跖足底动脉，分布于各趾
足底内侧神经
支配
足底内侧部的肌和关节，足底内侧半及内侧三个半趾底面的皮肤
足底外侧神经
支配
足底外侧部的肌和皮肤，足底外侧半及外侧一个半趾底面的皮肤
体表投影
臀上动、静脉与神经
经梨状肌上孔出入盆腔的投影点位于髂后上棘与股骨大转子连线的中、内1/3交点
臀上动、静脉与神经
臀下动、静脉与神经出入盆腔的投影点位于髂后上棘与坐骨结节连线的中点
坐骨神经
出盆腔投影点位于髂后上棘与坐骨结节连线的中点的外侧2-3cm处
坐骨神经干的体表投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线的中，内1/3交点与股骨内外侧髁之间中点（或腘窝上角）的连线
股动脉
大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点至收肌结节连线的上2/3
腘动脉
股后面中、下1/3交界线，与股后正中线交点内侧约2.5cm处至腘窝中点连线为腘动脉斜行段投影；自腘窝中点至下角连线为其垂直段投影
胫前动脉
腓骨头至胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点之间的连线
胫后动脉
腘窝下角到内踝与跟腱内缘之间中点的连线
足背动脉
内、外踝经足背连线的中点到第1、2跖骨底之间的连线
位置关系
Nelaton线
侧卧，髋关节屈90-120°时，坐骨结节与髂前上棘的连线。正常时，该线正通过股骨头大转子尖；髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向该线上方移位
Kaplan点
仰卧，两下肢并拢伸直，两侧髂前上棘处于同一水平面时，两侧大转子尖通过同侧髂前上棘做延长线，相交点为Kaplan点。正常时，两侧延长线相交于脐或脐以上；髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐以下并偏向健侧
颈干角
股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人125-130°（平均127°）。大于此范围为髋外翻，小于为髋内翻
膝外翻角
股骨体长轴线与胫骨长轴线在膝关节处向外的夹角（正常约为170°）的补角。若该角<170°为膝外翻（X型腿），>170°为膝内翻（O型腿或弓形腿）
体表标志
下肢的神经
腰丛
股神经
大腿肌前群
闭孔神经
大腿肌内侧群
股外侧皮神经
大腿外侧皮肤
骶丛
臀上神经
臀下神经
髋肌后群
股后皮神经
大腿后皮肤
坐骨神经
大腿肌后群
胫神经
小腿肌后群足底肌
腓总神经
小腿肌前外侧群
下肢的动脉
髂总动脉
髂内动脉
闭孔动脉
大腿内侧
臀上动脉
臀下动脉
臀部
髂外动脉
股动脉
腘动脉
胫前动脉
足背动脉
胫后动脉
足底动脉
腓动脉