医学心理学

根据临床医学水平测试大纲制作，使用第七版教材，包括总论，理论基础心理健康，心理应激，心身疾病等，供复习参考使用 其中有绿标的部分内容参考医学教育网

医学心理学

一、医学心理学总论

医学心理学的概述

医学心理学的概念与性质

医学心理学是心理学和医学相结合的学科，这门学科是将心理学的理论和技术应用于医学领域，研究心理因素在人类健康和疾病及其相互转化过程中的作用及规律的一门科学

医学心理学一方面是涉及多学科知识的一门交叉学科；另一方面，从基础和应用的角度来看，它 既是医学的一门基础学科，也是一门临床应用学科

医学模式的转化

由生物医学模式向生物﹣心理-社会医学模式转变

医学心理学的任务、观点与研究方法

医学心理学的任务

培养医学生的整体医学观

掌握医学心理学研究和实践方法

掌握问题解决的方法及应对方式

医学心理学的基本观点

人是一个完整的系统

人同时有生理活动和心理活动

人与环境是密切联系的

心理因素在人类调节和适应内外环境活动中具有一定的能动作用

医学心理学的研究方法及其应用

个案研究

是对单一案例的研究 包括收集被试的历史背景、测验材料、调查访问结果，以及有关人员做出的评定和情况介绍

例：行为主义心理学家华生对一个名叫小艾伯特的男孩的研究，观察到恐惧症的习得过程

相关研究

是考察两个变量间是否有联系的一种研究方法与统计技术

相关研究法与实验法不同， 是在自然环境中对两种以上变量进行观察

最常用：病例对照

实验研究

是在控制的条件下观察、测量和记录个体行为的一种研究方法，是科学研究中因果研究的最主要方法

可分为实验室实验法、现场实验法和临床实验法

例：对一组幼儿实施连续三年期的行为干预，同时记录其有关心身变量并与未干预组做比较，证明该干预方法对幼儿的心身发展各项指标有重要意义等

二、医学心理学基础

心理学概述

心理现象的概念

心理现象是个体心理活动的表现形式，一般把心理现象分为两类，即心理过程和个性特征

心理现象的分类

心理过程

认知过程

情感过程

意志过程

个性特征

心理实质的内容

心理是人脑的功能，是人脑对客观现实主观能动的反映

认知过程

感觉与知觉的概念、种类与特征

感觉

概念

感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映，是最基本的认知过程

种类

视觉

听觉

嗅觉

味觉

皮肤觉

特征

感受性与感觉阈限

感受性也叫感觉的敏锐程度，是感受器对刺激的感受能力 感觉阈限是衡量感觉能力的客观指标，指刚刚能引起某种感觉的最小刺激量 感受性与感觉阈限成反比关系，阈限低感受性高，感觉敏锐

感觉的适应

指由于刺激物对感受器的持续作用使感受性发生变化（感受性提高或降低）的现象

例：暗适应现象

感觉的对比

指同一感觉器官在不同刺激物的作用下，感受性在性质和强度上发生变化的现象

例：黑人牙齿总给人以特别洁白的感觉

分类

同时对比

例：右手泡在热水盆里，左手泡在凉水盆里，然后双手同时放进温水盆里，结果右手感觉凉，左手感觉热

继时对比

例：先吃糖，后吃苹果，就会感觉苹果变酸

感觉的相互作用

指当一种感觉器官受到刺激而产生一种特定感觉的同时又产生另外一种不同的感觉

例：颜色的感觉就具有冷吸感、远近感； 红、橙、黄等色有温吸感，称为暖色，同时又能使空间感觉上变小； 蓝、青、紫等色有寒冷感，称为冷色，同时又能使空间在感觉上变大

感受性的补偿与发展

指当某种感受器受到损伤之后，在社会生活与实践活动的影响下，其他感受器的感受性大大提高的现象

例：海伦．凯勒官聋哑俱全，但其手指触觉却发展的极其敏锐，能用手指敲击感同人谈话

感受性的发展是指人的感受性在生活和劳动实践的长期锻炼中，是可以大大提高和发展的 如：《水浒 》里的郑屠，称肉不差分毫；卷烟包装工一次能抓二十支卷烟；卖油翁不洒一滴油

知觉

概念

知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映，它是一系列组织并解释外界客体和事件产生的感觉信息的加工过程

种类

空间知觉

时间知觉

运动知觉

特征

知觉的选择性

知觉的选择性既受知觉对象特点客观因素的影响，又受知觉者本人主观因素的影响

是指根据当前需要，对外来刺激物有选择地作为知觉对象进行组织加工的特征

知觉的整体性

指知觉系统倾向于把感觉到客观事物的个别特征、个别属性整合为整体的功能特性

临床医师根据病人疾病的典型特征做出正确的诊断就是知觉整体性的体现

知觉的理解性

指人在感知当前的事物时，不仅依赖于当前的信息，还要根据自己过去的知识经验来理解它，给它赋予一定的意义

知觉的恒常性

例：一个人从不同角度看篮球板上的篮筐，视觉形象均不同，但也仍然以篮筐是“圆”的，而不是“椭圆”的形状

记忆的概念、种类、过程及其应用

概念

记忆是指在头脑中积累和保持个体经验的心理过程

种类

按记忆的内容分类

形象记忆

形象记忆是以感知过的客观事物在头脑中再现的具体形象为内容的记忆

逻辑记忆

逻辑记忆又称语义记忆，是指以概念、公式、理论、推理等为内容的记忆

是人类所特有的

情绪记忆

情绪记忆是指以过去体验的情绪、情感为内容的记忆

如触景生情、经验教训等

运动记忆

运动记忆又称操作记忆，是对过去做过的运动或操作动作的记忆

如开车、游泳等 运动记忆是技能、技巧、技术和习惯动作形成的基础

按记忆加工的方式或保持时间的长短分类

感觉/瞬时记忆

仅有0.25~2秒钟

短时记忆

5秒钟～2分钟

长时记忆

过程

识记

识记 是通过对客观事物的感知与识别而获得事物的信息和编码，并在头脑中留下映象的过程

识记是记忆的开端，是保持的前提

保持

保持是指识记过的材料（经验）和获得的信息在头脑中得到储存和巩固的过程

是实现再认和再现的重要保证

再认和再现（回忆）

再认和回忆都是对长时记忆所存的信息提取的过程

思维的概念、特征与创造性思维的应用

概念

思维是人脑间接地概括地对客观事物的反映

特征

间接性和概括性是思维过程的主要特征

分类

根据思维方式分类

动作思维

形象思维

抽象思维

根据思维探索答案的方向（思维的指向性）分类

聚合思维

发散思维

根据思维的独立程度来分类

常规思维

创造性思维

指在思维过程中，在头脑中重新组织已有的知识经验，沿着新的思路寻求产生一些新颖的、前所未有的、有创造想象参加的且具有社会价值的思维

情绪过程

情绪与情感的概念

情绪和情感是指人对客观事物的态度体验，是人的需要是否得到满足的反映

是人们对客观事物的一种反映形式

情绪与情感的分类

情绪

基本情绪

快乐

愤怒

悲哀

恐惧

情绪状态

心境

是一种微弱、持久和弥漫性的情绪体验状态 它不是关于某一事物的特定的体验，而是以同样的态度体验对待一切事物

激情

是一种迅猛爆发、激动短暂的情绪状态

应激

指个体对某种意外的环境刺激所做出的适应性反应，是个体觉察到环境的威胁或挑战而产生的适应或应对反应

应激既有积极作用，也有消极作用

情感

道德感

理智感

美感

情绪的作用、调节、管理及其应用

作用

情绪的适应功能

使机体处于适宜的活动状态

情绪的动机功能

内驱力是激活有机体行为的动力情绪的作用在于能够放大内驱力的信号，从而更强有力地激发行动

例：人在缺水或缺氧的情况下，产生补充水分或氧气的生理需要，此时产生的焦虑感起着放大和增强内驱力信号的作用，并与之合并而成为驱动人行为的强大动机

心理活动的组织功能

子主题

情绪的信号功能

具有社会性参照作用，参与构成人际之间的情感联结

意志过程

意志的概念、特征与基本过程

概念

意志是指人们自觉地确定目标，有意识地支配、调节行为，通过克服困难以实现预定目标的心理过程

特征

意志具有明确的目的性

意志是与克服困难相联系的

意志的是以随意活动为基础的

基本过程

准备阶段

执行阶段

意志的品质与应用

自觉性

指能主动地支配自己的行动，使其能达到既定目标的心理过程

个体具有明确的行动目的，并能充分认识行动效果的社会意义，使自己的行动符合社会、集体的利益，不屈从于周围人的压力，按照自己的信念、知识和行动方式进行行动的品质

果断性

意志的果断性是指人善于明辨是非，迅速而合理地采取决断，并实现目的的品质

以深思熟虑和大胆勇敢为前提，在动机斗争时，能当机立断，在行动时，能敢作敢为，在不需要立即行动或情况发生变化时，又能立即停止已做出的决定

坚韧性

指一个人能长期保持充沛的精力，战胜各种困难，不屈不挠地向既定的目的前进的品质

自制性

指一种能够自觉地、灵活地控制自己的情绪和动机，约束自己的行动和语言的品质

能够克服懒惰、恐惧、愤怒和失望等抗内、外诱因的干扰能力 善于使自己做与自己愿望不符合的事情，执行已确定的目的和计划

需要与动机

需要的概念、需要层次理论及其应用

概念

需要是个体对生理的和社会的客观需求在人脑的反映，是个体的心理活动与行为的基本动力

需要层次理论

生理的需要

以饥饿和渴的需要为主 在人类各种需要中占有最强的优势

安全的需要

包括对生命安全、财产安全、职业安全和心理安全的需要

归属和爱的需要

归属的需要就是参加一定的组织，依附于某个团体等 爱的需要包括接受他人和给予他人爱的需求

缺失会抑制人的健康成长和影响到人的潜力的发展

尊重的需要

包括自我尊重和他人尊重两个方面

自我实现的需要

指个体的潜能和天赋得到充分的发挥 只有少数人才能达到真正的自我实现

动机定义与分类

定义

动机是引起和维持个体的活动，并使活动朝着一定目标的内部心理动力

分类

根据动机的内容

生理性动机

心理性动机

根据动机的作用

主导动机

辅助动机

根据动机维持的时间

短暂动机

长远动机

根据引起动机的原因

内部动机

外部动机

动机冲突的类型及其应用

双趋冲突/接近﹣接近冲突

由于受条件等因素的限制，无法同时实现，二者必择其一，即所谓“鱼和熊掌不可兼得”

双避冲突/避﹣避式冲突

同时受到两种事物的威胁，产生同等强度的逃避动机， 必须接受其中一个，才能避开另一个，处于左右为难的紧张状态 所谓“前有狼，后有虎＂的矛盾冲突

趋避冲突/接近﹣避式冲突

一个人对同一事物同时产生两种动机，即向往得到它，同时又想拒绝和和避开它

双重趋避式冲突/双重接近﹣避式冲突

例：临床上对某一疾病有两种治疗方案，一种风险高疗效快；另一种风险低但疗效不显著，选择哪种方案，难以拿定主意

人格

人格的定义

人格是指一个人的整个精神面貌，具有一定倾向性的、稳定的心理特征的总和

能力与智力的概念、分类及其应用

能力

概念

能力是人格的重要组成部分 能力是在活动中形成和发展，并在活动中表现出来的

分类

一般能力和特殊能力

实际能力和潜在能力

智力

概念

智力属于一般能力，是指认识方面的各种能力的综合，其核心是抽象逻辑思维能力

分类

流体智力

以生理为基础的认知能力 如对新事物的快速辨识、记忆、理解等能力

晶体智力

以学得的经验为基础的认知能力 如运用既有的知识和掌握的技能去吸收新知识或解决问题的能力

气质的概念、特征、类型与意义

概念

一个人生来就具有的典型的、稳定的，表现在心理活动的强度、速度、灵活性与指向性等 方面的动力特征

特征

感受性，即人对外界刺激的感觉能力

耐受性，指人在经受外界刺激作用时表现在时间和强度上的耐受程度

反应的敏捷性，主要指不随意注意及运动的指向性，心理反应及心理活动的速度、灵活程度

行为的可塑性，指人依据外界事物的变化情况而改变自己适应性行为的可塑程度

情绪兴奋性，它包括情绪兴奋性的强弱和情绪外露的程度两方面

外倾性与内倾性，外倾的人动作反应、言语反应、情绪反应倾向于外，内倾的人表现则相反

类型

多血质

粘液质

胆汁质

抑郁质

性格的概念与特征

概念

性格是个体在生活过程中形成，对客观现实稳定的态度以及与之相适应的习惯了的行为方式

是人与人相互区别的主要方面

特征

对现实态度方面的性格

包括： 对社会、集体、他人的态度；对工作、学习、生活的态度；对自己的态度

性格的情绪特征

包括：情绪活动的强度；情绪的稳定；情绪的持久性；主导心境

性格的意志特征

表现在意志品质的自觉性、果断性、坚持性和自制力四个方面

性格的理智特征

指人们在感知觉、记忆、思维和想象等认知过程中所表现出来的个别差异

人格形成的标志与影响因素

标志：个人自我意识的确立和社会化程度

影响因素：遗传因素，教育因素，社会环境因素等

三、心理健康

心理健康概述

心理健康的概念

一般认为心理健康是以积极的、有效的心理活动，平稳的、正常的心理状态，对当前和发展着的社会、自然环境以及自我内环境的变化具有良好的适应功能，并由此不断地发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪

心理健康的简史

初始阶段：关于维护人类健康要注重预防、注意心理健康的思想源远流长。早在2000多年前的《黄帝内经》中就已强调“圣人不治已病治未病”。1792年皮纳尔医生提出要使精神病患者得到康复，除了不受束缚外，他们应该从事有益的劳动。人们要以关心的态度来倾听他们的诉说，并且在他所管辖的精神病院中迈出了解放患者的第一步。这是从如何认识精神病和给患者以人道主义待遇开始的当代心理卫生运动的起点后来1908年比尔斯以自己患精神病后又恢复健康的亲自体验所著的《一颗失而复得的心》，又一次使心理卫生运动得到迅速发展。他使人们了解到当时精神病患者被当作疯子，在近乎监狱的精神病院中所遭受的非人的待遇。从而最终结束了这样的“看护”和“管理”。这次心理卫生运动迅速得到医生、心理学家精神病学家及社会各界的广泛支持。并于1908年5月成立了世界第一个心理卫生协会“康涅狄格州心理卫生协会”。协会旨有5项。保持心理健康；防治心理疾病；提高精神病患者的待遇；普及关于心理疾病的正确认识与心理卫生有关的机构合作。

发展阶段：心理卫生运动迅速发展，于1930年5月5日在华盛顿成立了国际心理卫生委员会。其宗旨是“完全从事于慈善的、科学的、文艺的教育的活动。尤其美心世界各国人民的心理健康的保持和增进，对理疾病、心理缺陷的研究、治疗和预防以及全世界人类幸福的增进。”中国也有代表参加，并于1936年4月在南京成立了“中国心理卫生协会”。后因日军侵华使活动停顿。在1985年我国学者在山东泰安召开了中国心理卫生协会成立大会。从此，心理卫生工作和各类学术活动在我国如雨后春笋般普及推广开来，对维护人民健康起到了不可低估的作用。

心理健康的研究角度及其应用

病理学角度：例如出现幻觉、妄想等症状，也可认定有心理异常存在

统计学角度：许多在变态心理学看来是属于异常的现象，在正常人身上也会或多或少地有所表现，与心理异常患者之间的差别只是程度上差异而已

“文化学”角度：人总是在一定的社会文化环境中生活。因此．可以从人的心理和行为是否符合其生活环境所提出的要求，是否符合社会行为规范、道德准则等方面来判断

心理健康的标准及其应用

智力正常

包括分布在智力正态分布曲线之内者以及能对日常生活作出正常反应的智力超常者

情绪良好

能够经常保持愉快、开朗、自信的心情，善于从生活中寻求乐趣，对生活充满希望，有了负性情绪，能够并善于调整，具有情绪的稳定性

人际和谐

适应环境

人格完整

不同年龄阶段的心理健康

儿童阶段心理健康常见问题与对策

科学合理安排学习

组织社会劳动

培养开拓创造性思维

注意“情商”的培养

青少年阶段心理健康常见问题与对策

发展良好的自我意识

保持情绪稳定

预防性意识困扰

消除心理代沟代沟

中年人心理健康常见问题与对策

注意身心健康，避免心理负荷过重

合理安排时间及工作量

学会处理各种烦恼、保持心态平和

缓解压力反应、维护身心健康

处理好家庭中各种关系

适应家庭的变化、调整夫妻感情

适应亲子关系的变化、保持良性互动

关心父母、妥善解决其养老事宜

顺利度过围绝经期

正确认识围绝经期

加强围绝经期的心理卫生和保健工作

老年人心理健康常见问题与对策

健康问题及对策

退休综合征

把退休看作是一个成功生活历程的一部分

坚持学习，活到老，学到老

培养和坚持各种兴趣爱好，做到“老有所乐”

正确面对疾病和死亡

疾病和死亡是老年期的重要主题

普及死亡教育，关心老年生命质量

调动社会资源，帮助老年人渡过难关

四、心理应激与心身疾病

心理应激

心理应激的概念

心理应激是指个体在察觉(认知评价)到环境刺激构成威胁或挑战，必须做出适应或应对时作出的生理、心理及行为的适应性反应过程

应激源的概念与种类

概念

应激源是引起应激的刺激，也就是应激的原因，通常是指向机体提出适应和应对要求并进而导致充满紧张性的生理和心理反应的刺激物

种类

按应激源性质分类

躯体性应激源

心理性应激源

社会性应激源

文化性应激源

按生活事件的现象学分类

工作事件

家庭事件

人际关系事件

经济事件

社会和环境事件

个人健康事件

自我实现和自尊方面事件

喜庆事件

按事件对个体的影响分类

正性生活事件

负性生活事件

按生活事件的主观和客观属性分类

客观事件

主观事件

心理应激的中介机制

心理应激反应

情绪性应激反应：焦虑、抑郁、恐惧、愤怒

认知性应激反应：偏执、灾难化、反复沉思闪回、与闯入性思维

行为性应激反应

积极的行为应激反应：包括问題解决策略及情绪缓解策略 前者发挥主观能动性改变不利环境，后者改变自己对事件的情绪反应强度

适应不良的行为性应激：包括逃避与回避；退化与依赖；敌对与攻击；无助与自怜；物质滥用

心理应激对健康的影响

积极意义：适度的心理应激是人成长和发展的必要条件 早年的心理应激经历，可以丰富个体应对资源，提高在后来生活中的应对和适应能力，更好地耐受各种紧张性刺激物和致病因素的影响

消极意义：长期的或强烈的应激反应会引起心身疾病和心理障碍 心理应激下的心理和生理反应，特别是较强烈的消极反应，可加重一个人已有的疾病，或造成复发

心理应激的应对方法

（1）消除、逃避或回避应激源 （2）调整对刺激事件的认知 （3）增加可控性和可预测性 （4）提高自身应对能力与经验 （5）采用自我防御机制 （6）学会放松和自我调节 （7）确定社会支持和安慰，利用各种有效的应对资源 （8）请心理治疗师帮助，必要时选用适当药物

心身疾病

心身疾病的定义、特征与范围

定义

心身疾病又称心理生理疾病 ，是指心理社会因素在发生、发展与转归上起着重要作用，有明确的病理基础、器官出现了形态学改变或组织改变的躯体疾病

特征

发病都与情绪有关，与心理社会因素、情绪有密切的关系

有独特的性格特征

一般女性多于男性

范围

心血管系统的心身疾病

冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、原发性低血压、雷诺病等

呼吸系统的心身疾病

支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等

消化系统的心身疾病

胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、神经第七章疾病性呕吐等

内分泌系统的心身疾病

甲状腺功能亢进、糖尿病、艾迪生病等

泌尿生殖系统的心身疾病

夜尿症、神经性尿频、勃起功能障碍、性欲减退、早泄、痛经、月经紊乱、经前期紧张症、功能失常性子宫出血、功能性不孕症等

肌肉骨骼系统的心身疾病

类风湿关节炎、慢性疼痛、痉挛性斜颈等

神经系统的心身疾病

紧张性头痛、血管性头痛等

皮肤系统的心身疾病

神经性皮炎、慢性荨麻疹、多汗症、瘙痒症、湿疹等

外科的心身疾病

官移植综合征、整形术后综合征等

儿科的心身疾病

遗尿、口吃等

眼科的心身疾病

原发性青光眼、眼脸痉挛等

耳鼻喉科的心身疾病

梅尼埃病、咽异感综合征等

口腔科的心身疾病

特发性舌痛症、颢下颌关节紊乱综合征等

恶性肿瘤

心身疾病的发病原因与机制

发病原因

心理因素与生理因素共同作用的结果

机制

心理动力理论

重视潜意识心理冲突在心身疾病中发生的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起的特定的心身疾病其发病有三个重要因素：1、未解决的心理冲突2、身体器官的脆弱易感倾向3、自主神经系统的过度活动性

心理生理学理论

该理论侧重于说明发病机制，认为心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心身发病的重要机制 涉及的三条途径为：1、下丘脑-垂体-肾上腺轴2、自主神经系统3、免疫系统

行为学习理论

该理论认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，表现为情绪紧张、呼吸加快、血压升高等。由于个体素质问题，或特殊环境的强化，或通过泛化作用使生理心理反应固定下来，演变成症状和疾病

综合认识

心身疾病的发病机制可概括为： 1、心理社会刺激物传入大脑 2、大脑皮质联合区的信息加工 3、传出信息触发应激系统引起生理反应 4、心身疾病的发生

几种常见的心身疾病

原发性高血压

心理社会因素

不良行为因素

童年应激

负性情绪

慢性应激

人格特征

精神障碍

疾病行为特点

病人在刚发现高血压时常紧张焦虑，随后常见的反应是忽视疾病， 当疾病导致机体代偿能力下降而再次产生症状时，会再度呈现紧张焦虑

心理干预

松弛训练

运动疗法

对伴发的精神障碍进行积极治疗

改变生活习惯

生物反馈

冠心病

心理社会因素

A型行为模式

应激性生活事件

负性情绪

不良生活方式

患者心理反应

对诊断和症状的反应： 在没有症状和被诊断前通常无心理反应。诊断为冠心病后病人的反应与病前的人格特征和对疾病的认识有关

心肌梗死病人急性期心理反应：不同程度的焦虑、 抑郁、行为问题、敌意、澹妄、睡眠障碍、征求用药意见等

心肌梗死病人康复期心理反应： 常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等

心理社会干预

病人教育

危险行为的矫正

改变不良生活方式

焦虑抑郁的治疗

糖尿病

心理社会因素

应激性生活事件

负性情绪和精神障碍

个性特征

患者心理反应

1型糖尿病病人多为青少年，在青少年期发病的病人中常可见到激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反应，也可见到孤僻和不成熟的性格特点

成年期发病的病人多为2型糖尿病，其患病后心理反应的性质、强度和持久性取决于许多因素，包括病情的严重程度、既往的健康状况、生活经历、社会支持、对疾病的认识和对预后的评估以及应对能力和性格等

还可影响中枢神经系统和性功能

心理社会干预

糖尿病病人及其家庭的健康教育

改变生活方式：饮食控制是糖尿病的基础治疗措施

心理治疗和精神药物治疗

哮喘

心理社会因素

亲子关系

应激性生活事件

负性情绪

患者心理反应

哮喘病人对呼吸困难本身和对死亡的恐惧，表现出过分紧张、忧虑、敏感，常有濒死感，并出现心悸、多汗、震颤等交感神经兴奋等表现

心理社会干预

对哮喘儿童应给予有条件的积极关注，创造一个和谐的家庭关系，避免对儿童的过度保护，鼓励患儿参加外部活动，帮助患儿成长促进病人行为方式的改变 应注意长期使用氨茶碱或糖皮质激素等对病人带来的不良反应对有焦虑的病人，使用苯二氮草类药物治疗有效可鉴别焦虑还是哮喘加重伴有抑郁和焦虑的病人可使用 SSRIs 治疗

消化性溃疡和功能性胃肠病

消化性溃疡

心理社会因素在疾病中发挥的作用

成长因素、人际关系和情绪状态均影响胃肠功能 ； 经历灾难、职业和家庭问题增加消化性溃疡的发病率；目前认为应激可能导致免疫力降低，增加了个体对幽门螺杆菌的易性

功能性胃肠病

定义

功能性胃肠病是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹痛、腹胀、腹泻等消化系统症状，常常伴有头痛、头昏、 失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状，常常反复发作并慢性化

影响因素

精神障碍

治疗

基础治疗是改善饮食的种类和结构，辅以对症治疗，精神药物常常适用于病情较重的病人，可选择 TCA 或 SSRI 等抗抑郁药进行治疗，但剂量常常小于抗抑郁治疗

经前情绪障碍

主要临床表现

显著的抑郁、无望和自责，显著的焦虑、紧张，显著的情绪不稳定，显著的烦恼、易激惹和人际冲突増加等，次要症状为兴趣下降、注意力集中困难、精力缺乏、食欲和睡眠改变、躯体不适等

主要治疗方式

一般治疗

内分泌治疗

精神药物治疗

心理治疗

肿瘤及其心理问题

心理社会因素与癌症的发生和发展

焦虑、抑郁和愤怒的情绪可使交感神经兴奋，促使肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素。激素作用于免疫细胞上的受体，使淋巴细胞、免疫杀伤细胞、吞噬细胞数量减少，功能减低，产生的抗原、抗体减少

癌症的临床心理问题

认知反应

不良情绪反应

行为反应

自我防御反应

心理肿瘤学模式干预

治疗的原则包括： 1.所有肿瘤病人均有权得到综合的治疗，治疗目标包括疾病、心理、社会支持、功能康复； 2.在治疗过程中应该切实贯彻病人、家属、照料者为中心的理念； 3.在肿瘤治疗全过程中要贯彻病人心理社会的安宁获得优先考量； 4.在整个治疗过程中，病人的隐私需要得到有效保护； 5.所有参加治疗的医师都应遵循心理肿瘤学模式的照料，并且为之作出努力，同时影响其他的照料者； 6.病人在此阶段常常经历多种治疗，医师需要对这些治疗进行有效的整合； 7.鼓励在这个领域工作的医师发展行之有效的与病人交流的技巧，并评价病人的心理社会状态； 8.在此领域工作的医师需要进行如何进行心理社会支持的训练； 9.在心理社会照料中要将有循证证据的方法和策略提供给病人及其家属； 10.肿瘤病人要有机会参与到提高肿瘤治疗和照料的服务中并为提高服务作出努力； 11.与文化相关的治疗方法在肿瘤病人心理社会照料中应该纳人，但应包括临床监管、干预有效性的临床评估，建立服务目标和服务操作标准； 12.在精神科医师会诊的支持下，积极对病人相关的精神症状进行药物治疗

心身疾病的诊断与治疗

诊断

心身疾病的诊断原则

疾病的发生包括心理社会因素，其与躯体症状有明确的时间关系

躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化

排除精神、心理障碍

心身疾病的诊断程序

包括躯体诊断和心理诊断

治疗

对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅以心理治疗

对于以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性化的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗

五、心理评估

心理评估概述

概念

心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所做出的鉴定

基本程序和常用方法

程序

确定评估目的

明确评估问题与方法

了解特殊问题

结果描述与报告

方法

观察法

会谈法

调查法

心理测验法及临床评定量表

对心理评估者的要求

应试动机

受试者应试动机的强弱会直接影响测验成绩

测验焦虑

测验焦虑是受试者在测验前或测验中的一种紧张体验 这种紧张体验在一定强度下有助于测验成绩的提高

生理状态

心理测验的分类及其应用

按测验的目的分类

智力测验

人格测验

神经心理学测验

评定量表

按测验材料的性质分类

按测验方法分类

问卷法

作业法

投射法

按测验的组织方式分类

应用心理测验的一般原则

标准化原则

保密原则

客观性原则

信度、效度和常模

信度

信度是指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度

反映工具的可靠性和稳定性

效度

效度指一个测量工具能够测量出其所要测东西的真实程度

反映工具的有效性、正确性

常模

常模是指某种测验在某种人群中测查结果的标准量数，即可比较的标准

例：生理常模为正常人的体温一般不超过37℃，血压范围在120/80mmHg左右

常用的心理测验

智力测验及其应用

比率智商由 Terman 提出，其公式如下：IQ =( MA / CA )x100

常用的智力测验

韦氏量表

包括成人（16岁以上）、儿童（6~16岁）和学龄前期（4~6岁）三个年龄版本

韦氏成人智力量表（ WAIS － RC ) 根据测验结果，按常模可换算出三个智商，即全量表智商（ FIQ )、言语智商( VIQ ）和操作智商（ PIQ )

比奈量表

瑞文量表

人格测验及其应用

问卷法

明尼苏达多项人格调查表（ MMPI ) 适用于16岁以上、至少有6年受教育经历者

艾森克人格问卷（ EPQ ） EPQ 成人问卷适用于测查16岁以上的成人，儿童问卷适用于7~15岁儿童

卡特尔16项人格因素问卷（ 16PF）

投射法

临床评定量表

评定量表概述

评定量表多是以实用为目的，强调实用性，理论背景不一定严格， 多是在一些问卷的基本上进行结构化、数量化而发展起来

简便易操作

常用的自评量表及其应用

90项症状自评量表

用于反映有无焦虑、抑郁、恐怖等各种心理症状及其严重程度

抑郁自评量表

能直观地反映病人抑郁的主观感受及严重程度

焦虑自评量表

用于反映有无焦虑症状及其严重程度

生活事件量表

正性生活事件

负性生活事件

特质应对方式问卷

用于反映被试者面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征

六、心理治疗与心理咨询

心理治疗概述

心理治疗的概念

心理治疗是由受过专业训练的治疗者，在一定的心理治疗的程序和设置中通过与病人的不断交流，在构成密切的 治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和 成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程

心理治疗的发展情况

现代心理治疗已经呈现出短程、折中、整合与多元化的发展趋势

心理治疗的性质、区分与适应证

性质

自主性 心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。心理治疗中的医患关系是合作关系，病人承担主动的作用。通过治疗，病人变得越来越具有自主性和自我导向能力，对自己的情感和行为更负责任。

学习性 心理治疗的过程就是一个学习的过程。心理治疗的一个基本假设就是，个体的情感、认知以及行为都是个体过去生活经历的产物，它们是"学习"而来的。个体通过与治疗师的密切配合，通过学习获得新的，有益的情感、认知以及行为方式

实效性 心理治疗是一项有实效的工作，它是有效的、有益的，而且是人道的

与心理咨询的区别

除对象不同外，心理治疗遵循生物﹣心理﹣社会医疗模式，侧重于分析与矫正，消除症状，重建人格

适应症

有心理障碍的病人如神经症、性变态、人格障碍、心身疾病及康复中的精神病人等

心理治疗的分类

按理解分类 1.广义的心理治疗在医疗过程中对病人的心理施加的积极影响 2.狭义的心理治疗采用特殊的心理治疗的理论和技术有针对性进行的治疗

按治疗方法分类 精神分析、认知行为疗法、询者中心疗法、森田疗法、家庭治疗、集体心理治疗等

心理治疗的理论基础

精神分析学派

潜意识理论：人的心理活动分成意识、前意识和潜意识三个层次

人格结构理论：人格结构分为本我、自我和超我

性心理发展阶段理论：把这种本能的能量称之为“力比多” ，人成长的不同时期，“力比多”附着的部位是不一的。按照这个理论，人的心理发展被分为以下五个时期： 1．口唇期（ 0~1岁）；2．肛门期（ 2~3岁）；3．性器期（ 4~6岁）； 4．潜伏期（ 6岁到12~13岁）；5．两性期（ 青春期以后）

焦虑及自我防御机制理论

释梦理论

行为主义学派

经典条件反射理论

华生认为：不论如何复杂的人类行为都是学习的结果。复杂的学习行为遵循两条规律：①频因律，即对某一刺激的某一行为反应发生的次数越多，那么这一行为就越有可能固定保留下来，并在以后遇到相同的刺激时很可能再次发生；②近因律，即对某一刺激发生的某一行为反应，与这一刺激在时间上越接近，那么这一行为反应越容易固定下来，并在以后遇到相同的刺激时越容易发生

操作性条件反射

社会学习理论

人本主义学派

马斯洛的需要与自我实现理论

心理健康与心理治疗观

罗杰斯的主要理论

人的主观性和人性观

自我与实现倾向

自我概念与心理失调

罗杰斯的心理治疗观

认知学派

认知疗法的基本原理包括： ①认知影响行为；②治疗的关键在于重建认知； ③主要着眼点放在病人非功能性的认知问题上，通过改变病人对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善其心理问题；④治疗技术在于改变病人的现实评价

认知行为理论 该理论中富有代表性的包括：埃利斯理性情绪治疗理论、班杜拉社会学习理论、格拉瑟现实治疗理论、托尔曼的认知行为主义理论、贝克的认知疗法理论

心理治疗的主要方法及其应用

精神分析的治疗

自由联想

自由联想可以让病人从一个念头迅速地转向另一个念头，在这个过程中，一个个越来越接近潜意识的想法和冲动便随之产生 ， 给治疗师提供了解病人潜意识的线索，从而能分析其个性结构及发展历程

阻抗及其解释

阻抗是指病人心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗使痛苦在意识中重现

移情及其解释

当移情产生时，病人过去曾经历的冲动、幻想、重要的人际关系并不仅仅停留在过去（并不仅仅是一种记忆），而是通过与治疗者之间的互动关系表达出来，有经验的治疗者常常能通过对移情现象的觉察和分析，理解病人的情感和内心世界以推进治疗进展

反移情及其处理

反移情是治疗者对病人活动和治疗环境的情绪的、生理的和认知的反应，而且还包括病人投射性认同机制所产生的效应，反移情在许多时候是不可避免的、普遍存在的 治疗者投人感情，既能使治疗者对病人保持必要的关注，更容易通过对自己反移情的体验和辨认，理解病人的情感性质和内心世界

梦的解释与运用

治疗者可以让病人对梦的内容进行自由联想，发现梦中象征的真实含义，从而理解自己的潜意识冲突、症结及被压抑的愿望

行为主义的治疗

放松疗法

通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适以调节因紧张反应所造成的紊乱的心理生理功能的一种行为疗法 对于缓解紧张性头痛、失眠、高血压、焦虑、愤怒等生理心理症状较为有效，肌肉放松被认为是恐惧症和广泛性焦虑障碍的有效疗法

系统脱敏疗法

治疗师帮助病人建立与不良行为反应相对抗的来访者条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退，最终便不良行为得到矫正

系统脱敏疗法主要用于治疗各种焦虑症、恐惧症以及创伤后应激障碍病人

冲击疗法

适用于单纯恐惧症、焦虑症及创伤后应激障碍等

厌恶疗法

厌恶疗法是一种通过惩罚来消除适应不良行为的治疗方法

厌恶疗法主要适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖及强迫症等

行为塑造法

行为塑造法是一项通过强化而产生某种期望的良好行为的治疗技术

适用于恐惧症、多动症、神经性厌食症、肥胖症、物质依赖和酒依赖等疾病的矫治；也可用于孤独症儿童和精神发育不全儿童的行为问题的矫治

生物反馈疗法

对多种与社会心理应激有关的心身疾病都有较好的疗效，广泛应用于治疗各种心身疾病、神经症和某些精神疾病

人本主义疗法

真诚一致

治疗者越是做自己，越是不戴专业面具或个人面具时，来访者能够体会到治疗者是毫无保留的，便会对他产生信任感，来访者就越有可能发生建设性的改变和成长

无条件积极关注

一旦治疗者提供了一个安全的关系氛围并鼓励来访者展开自我探索，就能促进来访者的个性改变，形成自我成长的自然过程

共情或设身处地的理解

通过治疗者的真诚一致、无条件地积极关怀，尤其是共情的态度和行为，来访者实现了和自己的日益亲密，从而越来越整合

认知疗法

理性情绪疗法

合理情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标：①自我关怀；②自我指导；③宽容；④接受不确定性；⑤变通性；⑥参与；⑦敢于尝试；⑧自我接受

贝克的认知疗法

识别负性自动想法

检验负性自动想法

识别功能失调性假设

盘诘功能失调性假设

危机干预

认知-行为疗法

正念减压法

眼动脱敏再处理法

催眠放松训练法

系统脱敏疗法

药物干预

其他疗法

心理治疗的原则

治疗关系的建立原则

1.尊重患者； 2.保持与来访者之间符合助人要求的治疗关系； 3.以资源取向取代缺陷取向； 4.心理治疗师的自我意识； 5.保密原则； 6.严禁越界行为

心理治疗的原则

1、信赖性原则；2、整体性原则；3、发展性原则；4、个性化原则；5、中立性原则；6、保密性原则

心理治疗对治疗师的要求

1、倾听技术；2、提问技术；3、鼓励技术；4、内容反应技术； 5、情感反应技术；6、面质技术；7、解释技术；8、非言语性技巧

临床心理咨询

临床心理咨询的意义

（1）解除心身紧张和应激压力的主要手段 （2）防治心身疾病，促进健康维持的有效方法 （3）心理卫生知识传播的重要途径

临床心理咨询的历史

是我国老一辈医学心理学家提出的，是心理咨询在医学领域中的应用 ， 它贯彻并体现了生物﹣心理﹣社会医学模式在临床实践中的应用

心理咨询的方式

门诊心理咨询；信函心理咨询；电话心理咨询；专题心理咨询；互联网心理咨询

心理咨询的手段与内容

宣泄 使人摆脱恶劣心境的必要手段，求询者将自己的烦恼、痛苦向医务人员倾诉，使求询者得以精神解脱，医务人员要帮助求询者建立自信，战胜困难

领悟引导 求询者克服心理障碍的关键，医务人员引导求询者减少不良情绪、消除偏见和消极的行为，积极适应环境

自我控制 医务人员帮助求询者消除自我意识的混乱与偏差，进而控制心理失常和消极的行为的发展

自信心 指导求询者以积极的态度应对生活中的烦恼，乐观地面对人生

心理咨询的基本过程

初期阶段：初期的主要任务是建立治疗关系、收集信息、评估和确认问题及制定治疗方案

中期阶段：中期阶段通常在心理治疗中占的时间最长，治疗者的主要任务是依据治疗方案，采取适宜的治疗措施帮助病人解决心理问题，达到预期的治疗目标

结束阶段：治疗的最后阶段是处理结束治疗所产生的问题并帮助病人迁移和巩固治疗的效果

七、医患关系与医患沟通

医患关系的心理方面

医患关系的概念

医患关系是指医疗卫生活动中，医务人员为保障和促进患者健康而与患者及其家属建立起来的特殊人际关系

医患关系的重要性

良好的医患关系是医疗活动顺利开展的基础

医患关系影响就医行为

医患关系影响遵医行为

良好的医患关系是一种治疗手段

医患交往的两种形式和两个水平

两种形式

言语形式的交往

非言语形式的交往

两个水平

技术关系

运用医学知识建立关系

非技术关系

建立信任关系

医患沟通的理论、技术及其应用

医患沟通的基本理论

马斯洛需要层次理论

医患关系实质上是一种心理学关系，其和谐程度取决于医患双方的心理满足程度

社会交换理论

医患关系实质上就是一种社会交换行为 当医疗结果不尽人意时，患者巨大的心理落差就会导致其对医师的不信任，甚至愤怒、敌意、攻击等

PAC 人际交互作用理论

医患沟通的技术与方法

尊重、接纳患者

聆听与共情

明确沟通目标

控制沟通中的信息

把握沟通的语言、语调和语速

尽可能符合患者的文化背景

确认彼此是否真诚

危重患者病情告知技巧

医患沟通的常见问题与处理

医疗信息不对称

医患地位不对等

医患沟通不顺畅

医患信任不充分

医患关系模式的临床应用

医患关系的基本模式及其应用

主动﹣被动型

适用于某些特殊患者，如意识障碍的患者、婴幼儿患者、危重或休克患者及某些精神疾病患者等

指导﹣合作型

适用于神志清醒，具有正常感知、情感、意志和行为能力的患者

共同参与型

要求医师和患者在智力、知识、教育程度等方面接近

医患关系的其他模式与应用

八、患者的心理问题

患者角色、求医行为及其应用

患者角色的概述

病人角色又称病人身份，是一种特殊的社会角色，是处于患病状态中、同时有求医的要求和医疗行为的社会角色

患者角色的转化

角色适应

角色适应不良

角色行为缺如

角色行为冲突

角色行为减退

角色行为强化

角色行为异常

求医行为

求医行为是指在人们感到某种躯体不适或产生病感时寻求医疗帮助的行为，是人类防病、治病和保持身体健康的一种重要行为，可分为主动求医行为、被动求医行为和强制性求医行为

求医行为 与个体的生理、心理和社会等方面的原因有关

求医行为的影响因素主要有以下方面：年龄；对疾病的认识水平；个性因素；文化教育程度；社会经济状况

患者的一般心理问题及干预

患者的心理健康

患病期间的生存需要

患病期间的安全需要

社会交往的需要

患病期间尊重的需要

患病时的自我成就的需要

通过满足患者的这些心理需要以促进患者心理健康

患者的认知活动特征

感知觉异常

记忆和思维能力受损

患者的情绪与情感特征

焦虑

抑郁

愤怒

患者的意志行为特征

治疗疾病的过程对病人来说是一个以恢复健康为目的的意志活动 患病后病人主要表现为意志行为的主动性降低，对他人的依赖性增加；有的病人意志力减退，有的病人表现为行为退化

患者的个性特征

在患病情况下，部分病人会 表现为依赖性增强，被动和顺从，自卑等

病人心理问题的基本干预方法

支持疗法

认知治疗

行为治疗技术

健康教育和咨询

不同年龄阶段患者的心理活动特征

儿童患者的心理

心理特点

脑的发育已趋成熟， 感知逐渐具有目的性和有意性；有意注意发展，注意稳定性增长；口头语言迅速发展 ；形象思维逐步向抽象逻辑思维过渡；其言语、情感、意志、能力和个性也得到不同程度的发展

青少年患者的心理

心理特点

青少年期的认知活动具有一定的精确性和概括性， 同时，自我意识存在矛盾

中年患者的心理

心理特点

中年期个体的认知特点：善于联想、善于分析并做出理智的判断，有独立的见解和较强的问题解决能力

中年期个体的情绪和意志特点：情绪趋于稳定， 意志坚定， 对既定目标，勇往直前，遇到挫折不气馁；同时，也能理智地调整目标并选择实现目标的途径

中年期个体的个性特点：个性稳定，风格突出，自我意识明确

老年患者的心理

心理特点

老年期个体的认知特点是感知觉功能下降（最早出现）

老年期个体的情绪及人格特点情绪趋于不稳定， 表现为易兴奋、激惹、喜欢唠叨，情绪激动后需较长时间才能恢复；人格总体上稳定、成熟、可塑性小

特殊患者的心理问题

不同病期患者的心理问题及干预

急性期病人心理特征急性期病人大多发病急、病情重，心理反应较为强烈，主要表现情绪反应及相应的行为反应 干预：理解病人的情绪和行为反应，向病人提供有关的信息，帮助病人正确对待疾病，积极配合各种检查和治疗，并及时安排家属探视，给予病人鼓励、安慰等心理支持

慢性期病人心理干预： ①支持性心理治疗；②情绪管理；③认知行为治疗

康复期病人的心理特征表现为：不良情绪；错误认知 康复期病人的心理干预：纠正错误认知；培养积极情绪

手术病人心理问题及干预

手术前病人的心理特征病人最常见的术前心理反应是情绪焦虑 手术前病人心理干预： 首先，耐心听取病人的意见和要求，并向其阐明手术的必要性和安全性； 其次，及时向病人和家属提供有关手术的信息 ； 再次，安排家属、朋友及时探视，增强病人治疗疾病的信心，减轻术前恐惧； 最后，鼓励病人学习减轻术前焦虑的常用行为控制技术

手术后病人心理干预：麻醉清醒后，应立即向病人反馈手术的有利信息，给予鼓励和支持；了解病人疼痛情况，及时给予镇痛药减轻疼痛；通过心理疏导，帮助病人克服消极情绪

危重患者心理问题及干预

临终病人由于疾病的折磨，以及对生的依恋、对死的恐惧，故其临终心理活动和行为及其复杂 美国精神病学家、临终关怀心理学创始人罗斯 提出临终病人心理经历了否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期等5个阶段

干预：给予临终关怀，提高病人临终阶段的生命质量，维护病人的尊严

不治之症患者的心理问题及干预

癌症病人的心理干预： 1.告诉病人真实的信息 2．纠正病人对癌症的错误认知 3．处理病人的情绪问题 4．减轻疼痛 5.重建健康的生活方式