急诊与灾难医学 绪论

这是一个关于急诊与灾难医学 绪论的思维导图，主要内容有第—节急诊与灾难医学的概念与范畴、第二节急诊与灾难医学的发展阶段、第三节急诊与灾难医学的特点及观念、第四节急诊与灾难医学教学的特点及方法。

第一章 绪 论

• 第一节 急诊与灾难医学的概念与范畴
  • 急诊医学
    • 是一门临床医学专业，涉及院前急救、院内急诊、急危重症监护，现场急救、创伤急救、急病（症）救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关学科的理论和技能皆包含在其学科范畴中。 急诊主要针对不可预测的急危病（症）、创伤、意外伤害以及心理急症，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科治疗及精神心理救助。
  • 灾难医学
    • 是指因灾难事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾难的预见、预防和准备，灾难现场伤员的解救和医疗急救，重大灾难后卫生防疫，如饮水卫生、营养及适时的心理危机干预等。
  • 急诊医疗服务体系
    • 目前共识包括：院前急救、医院急诊、危重症监护的模式。 1. 院前急救：是指到达医院前急救人员对急症、 创伤病人开展现场或转运途中的医疗救治。 2. 医院急诊：是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节。医院急诊的救治能力及质量是医院管理、医护人员素质 和急救技术水平的综合体现。 3. 危重症监护：不仅是独立设置的急诊危重症监护室，更重要的是在急诊抢救和观察区域内能实现完备的监护 和抢救的医疗功能，即监护床单位都有完备监护设备，能及时抢救生命及器官功能支
    • 急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： Ⅰ类 急需心肺复苏或生命垂危病人：须分秒必争地立即抢救 Ⅱ类 有生命危险的危重病人：在5~10分钟内评估病情和进行急救 Ⅲ类 暂无生命危险的急诊病人：应在30分钟内经急诊检查，给予急诊处理 Ⅳ类 普通急诊病人：可在30分钟至1小时内给予急诊治疗 Ⅴ类 非急诊病人：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
• 第二节 急诊与灾难医学的发展阶段
  • 急诊医学的发展阶段
    • 我国急诊医学发展的过程分为三个阶段： 1. 第一阶段 成立急诊科，主要以急诊分诊和专科支援方式来解决临床急诊的医疗问题。 2. 第二阶段 急诊学科逐渐形成，主要围绕急诊发展的需求形成自主型发展模式，着手解决大多数的急诊内、外 科问题；能对急危重症、创伤做好初期评估和处理，能进行危重症监护和生命、器官功能支持。急诊专业人 员队伍稳定、不断壮大，开展急诊教学、科研，但人员多未经过急诊专业学习和培训。 3. 第三阶段 急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入医学院校本科教学课程，建立急诊专科医师培训基地， 并纳入考核及准入制度，急诊专业能够解决临床涉及的急诊问题，成为跨专科、综合性强的临床医学专业。
  • 灾难医学的发展阶段
    • 我国灾难医学救援从医院医疗急救模式开始，每遇重大交通事故、食品中毒等公共卫生事件或自然灾害发生，传统的救治体系则导致抢救成功率低，伤残死亡率高的困境。 上世纪90年代随着规模化建设使得工伤、交通伤害等发生率升高，发达地区城市成立了急诊创伤中心，并采用与国际接轨的EMSS急救系统和创伤专科培训制度。 特别在汶川大地震后，全社会对灾难应急救援认识的提升，第一个急诊与灾难医学系，开展了急诊灾难医学特色专业课程的培训。急诊与灾难医学采取开放式教学模式，充分利用国内外教学资源，编写教材、制定教学大纲，培训师资力量，形成了特色鲜明的灾难医学教学模式。中华医学会灾难医学分、中华预防医学会灾难预防医学分会成立；中国国际应急医疗队通过WHO认证，都标志着灾难医学学科的建设与灾难医学救援事业的新起点。
• 第三节 急诊与灾难医学的特点及观念
  • “救人治病”和“先抢后救”的原则
    • 急诊强调“救人治病”的原则 将抢救生命作为第一目标。“治病”意味着首先要明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施，这一逻辑会支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。而病情危急时，重点应放在判断生命指征，立即抢救生命上，要尽可能减少院前和院内因明确诊断而延误救治时间。在医疗制度和抢救流程上确定救命优先的原则。
    • 灾难救援“先抢后救”的原则 在灾难环境中，强调先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。灾难至少要与急救紧密衔接，使之更有效发挥EMSS的作用。
  • 急诊医学专业的特点
    • 1. 危重复杂性 急症和创伤通常是突然发生的，病情危重程度及进展难以预料，伤病机体急性期应激反应强，以 致快速进展为多器官功能障碍或衰竭。病情进展迅速，危重复杂性应视为急危重病症及伤情急诊救治的重点。 2. 时限急迫性 由于伤病危重、病情发展变化快，易出现多器官功能障碍，甚至威胁病人生命，必须尽可能早地 阻止伤病情的恶化。急诊强调救治“时间窗”的概念，在时间窗内实现早期目标治疗，可获得更好的救治效果 3. 病机可逆性 急症及伤害导致的急性器官功能障碍，如早期有效纠正功能紊乱和失调状态，在病理变化的可逆 阶段，尽可能使器官功能障碍得到控制，最终能使其逐步恢复正常。 4. 综合关联性 急诊涉及的临床症状零乱复杂，急性多器官损害及功能障碍变化规律有别于单一器官的病理变化 。临床看似不直接关联的症状、体征，却在复杂病理机制中存在密切的相关性，需要具备跨多专科的理论知识 进行综合分析判断。单个病变和伤情可能并不直接致命，而相继发生的多功能障碍或衰竭却可导致生命危害。 将各种生理功能指标进行急危重症临床综合评分，以利于临床判断和确定性救治。 5. 处置简捷性 急诊对危重伤病的处理原则要求及时、简捷、有效，对众多临床急症，特别是可能快速引起生命 危险的急症，应该制定相对固定的临床路径，作为急诊医疗实践可遵循的最基本标准，以便急诊医生选择最为 适合的诊疗方法。急诊的救治方法简捷有利于现场急救和早期救治的规范使用，也方便记忆和实施操作。
  • 灾难医学的特点
    • 灾难医学有很强的跨学科领域交叉性；需要社会和国际合作性；注重群体效应，以群体利益最大化为目标。 灾难医学是一门实践性很强的学科，与临床医学有所不同。灾难医学救援面对的是灾难现场，在恶劣和艰苦的环境中，用有限的人力和简便的设备，在紧迫的时间里，对成批伤病员分级完成救治任务。需要有与现代医院不同的组织措施和工作方法。 灾难医疗救援的实施需要政府和各级管理部门的统一协调、统一组织、统一指挥，才能有效应对。
• 第四节 急诊与灾难医学教学的特点及方法
  • 急诊处理临床问题的思维方法和急诊流程
    • 要求医学生必须时刻记住需要掌握的急诊处理临床问题的思维方法和解决问题应遵循的急诊流程： 1.评价患者A、B、C（气道、呼吸、循环），判断有无生命危险，如有危险要立即抢救。 2.无论是否能立即做出临床诊断，都要马上评估病情严重程度。 3.根据病情采取相应的救治措施。 4.救治中要继续观察病情变化，重复评估，以确认治疗效果。