执医技能-第一站-内分泌风湿免疫

内分泌，风湿免疫知识点总结。分为中医和西医的，甲状腺功能减退症，糖尿病消渴症，类风湿关节症，系统性红斑狼疮，甲状腺功能亢进症。

内分泌+风湿免疫

• 中医
  • 甲状腺功能亢进症-瘿气、瘿病
    • 气滞痰凝证-疏肝理气、化痰散结-逍遥散合二陈汤
    • 阴虚火旺证-滋阴降火、消瘿散结-天王补心丹
    • 气阴两虚证-益气养阴、消瘿散结-生脉散加味
    • 肝火旺盛证-清肝泻火、消瘿散结-龙胆泻肝汤
    • 陈逍遥天生龙胆
  • 甲状腺功能减退症-瘿劳
    • 脾肾气虚证-益气健脾补肾-四君子汤合大补元煎
    • 脾肾阳虚证-温补脾肾
      • 脾阳虚-附子理中丸
      • 肾阳虚-右归丸
    • 心肾阳虚证-温补心肾、利水消肿-真武汤合苓桂术甘汤
    • 阳气衰微证-益气回阳救逆-四逆加人参汤，可同时大剂量参附注射液
    • 脾肾四君大补元 脾肾附中右归丸 心肾真武苓术甘 阳衰四逆人参参
  • 糖尿病-消渴病
    • 阴虚燥热证
      • 上消：肺热津伤证-清热润肺，生津止渴-消渴方
      • 中消：胃热炽盛证-清胃泻火，养阴增液-玉女煎
      • 下消：肾阴亏虚证-滋阴固肾-六味地黄丸
    • 阴阳两虚证-滋阴温阳，补肾固涩-金匮肾气丸
    • 气阴两虚证-益气健脾，生津止渴-七味白术散
    • 脉络瘀阻证-活血通络-血府逐瘀汤
    • 痰瘀互结证-活血化瘀祛痰-平胃散合桃红四物汤
    • 上下阴阳气，脉瘀与痰瘀 玉女渴六味，金匮肾七味，血府桃平胃
  • 血脂异常-脂浊
    • 胃热滞脾证-清胃泄热-保和丸合小承气汤
    • 气滞血瘀证-活血祛瘀，行气止痛-血府逐瘀汤合失笑散
    • 肝郁脾虚证-舒肝解郁，健脾和胃-逍遥散
    • 痰浊中阻证-健脾化痰降浊-导痰汤
    • 肝肾阴虚证-滋养肝肾-杞菊地黄汤
    • 脾肾阳虚证-温补脾肾-附子理中汤
    • 胃热小承保 气滞血府笑 肝郁选逍遥 痰浊中阻导 肝肾脾肾虚 杞菊附中好
  • 高尿酸血症与痛风-痹证
    • 风寒湿阻证-祛风散寒，除湿通络-蠲痹汤
    • 风湿热郁证-清热除湿，祛风通络-白虎加桂枝汤
    • 痰瘀痹阻证-化痰祛瘀，通络止痛-桃红饮
    • 肝肾亏虚证-补益肝肾，祛风通络-独活寄生汤
    • 风寒风热湿，蠲痹白虎枝 痰瘀肝肾虚，桃红独活寄
  • 类风湿关节炎-痹症
    • 活动期
      • 湿热痹阻证-清热利湿，祛风通络-四妙丸
      • 寒热错杂证-祛风散寒，清热化湿-桂枝芍药知母汤
      • 阴虚内热证-养阴清热，祛风通络-丁氏清络饮
    • 缓解期
      • 肝肾亏虚证-益肝肾，补气血，祛风湿，通经络-独活寄生汤
      • 痰瘀互结证-活血化瘀，祛痰通络，身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
    • 湿热寒热阴，肝肾痰瘀经 四妙桂芍丁，独活身痛苓
  • 系统性红斑狼疮-蝶疮流注
    • 气营热盛证-清热解毒，凉血化斑-清瘟败毒饮
    • 阴虚内热证-养阴清热-玉女煎合增液汤
    • 热郁积饮证-清热蠲饮-葶苈大枣泻肺汤合泻白散
    • 瘀热伤肝证-疏肝清热，凉血活血-茵陈蒿汤合柴胡疏肝散
    • 气血两亏证-益气养血-八珍汤
    • 脾肾两虚证-滋肾填精，健脾利水-济生肾气丸
    • 瘀热痹阻证-清热凉血，活血散瘀-犀角地黄汤
    • 脑虚瘀热证-清心开窍-清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹
    • 气营用清瘟，阴虚玉女增 热饮泻白葶，伤肝柴茵陈 气血与脾肾，八珍共济生 热痹犀角黄，脑热凉开清
• 西医
  • 甲状腺功能亢进症-瘿气、瘿病
    • 诊断：高代谢症状体征（怕热多汗、心悸、眼突、情绪激动、手颤）+甲状腺对称肿大、血管杂音+T3、T4增高、TSH降低
    • 检查:FT3：3.19-9.15pmol/L FT4：9.11-25.47pmol/L TSH：2-10mU/L
    • 治疗：1、一般治疗：忌辛辣及高碘饮食、调情志、免劳累； 2、抗甲状腺药物：硫脲类-丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类-甲巯咪唑（他巴唑-MMI） 辅助药物：普萘洛尔、碘化物 3、手术 4、放射性I131 5、甲状腺危象治疗
  • 甲状腺功能减退症-瘿劳
    • 诊断
      • 病史：甲状腺手术/放射治疗/用药史
      • 典型表现：易疲劳，怕冷，少汗，动作缓慢，食欲减退而体重增加，记忆力减退，粘液性水肿等
      • 检查甲功：FT5降低，TSH升高
    • 治疗
      • 甲状腺激素补充或替代：左甲状腺素为首选药
      • 对症：贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等
      • 黏液性水肿昏迷： 1、即刻补充th，首选左三碘甲腺原氨酸 2、氢化可的松，静注 3、保温，供氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管管切开 4、根据需要补液，但补液量不宜过多 5、控制感染，防治休克，治疗原发病
  • 糖尿病-消渴病
    • 诊断：三多一少+随记≥11.1，或空腹≥7.0，或OGTT2h≥11.1
    • 治疗：1、一般治疗：糖尿病饮食，锻炼，自我监测 2、口服药物：磺脲类（格列本脲） 双胍类（二甲双胍） a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖） 噻唑烷二酮 格列奈类 3、胰岛素 4、并发症：酮症酸中毒：补液补钾，胰岛素，纠酸 非酮症昏迷：补液补钾，胰岛素
  • 血脂异常-脂浊
    • 诊断
      • 病史：糖尿病，肾病，肝胆疾病，不良饮食等
      • 体证：形体肥胖，黄斑瘤、腱黄瘤、皮下结节状黄色瘤，高脂血症性眼底病变、角膜环
      • 检查：血清胆固醇TC≥6.2mmol/L 甘油三酯TG≥2.3mmol/L LDL-C≥4.1mmol/L HDL-C＜1.0mmol/L
    • 治疗
      • 治疗原则：继发性血脂代谢异常：治疗基础疾病 原发性血脂代谢异常：一般治疗+药物
      • 生活方式干预
      • 药物治疗：1、HMG-CoA还原酶抑制剂（阿托伐他汀） 2、胆酸隔置剂：考来烯胺 3、贝特类 4、烟酸类 5、普罗布考 6、肠道胆固醇吸收抑制剂：依折麦布
  • 高尿酸血症与痛风-痹证
    • 诊断
      • 诊断：中年男性+关节炎表现+血尿酸高+尿酸盐结晶=痛风 （起病急骤临，凌晨关节疼痛惊醒，进行性加重，剧痛如刀割样）
      • 男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L、绝经前女性＞350umol/L=高尿酸血症
    • 治疗
      • 一般治疗：避免高嘌呤食物，戒酒，每日饮水2000ml以上
      • 急性期：秋水仙碱（特效药），非甾体抗炎药（NSAID），糖皮质激素
      • 发作间歇期和慢性期治疗：促进尿酸排泄（丙磺舒），抑制尿酸合成（别嘌醇 ）
      • 肾脏病变：碱化尿液，多饮多尿，避免使用噻嗪类利尿剂
  • 类风湿关节炎-痹症
    • 诊断：中年女性+手指小关节对称性疼痛+类风湿因子阳性+X线+血沉、CRP
    • 治疗：1、一般治疗：休息，急性期制动，恢复期锻炼 2、药物：非甾体抗炎药，布洛芬 改善病情抗风湿药，甲氨蝶呤 糖皮质激素（严重或急性发作） 植物制剂，雷公藤总苷 生物制剂 3、外科手术
  • 系统性红斑狼疮-蝶疮流注
    • 女性+典型表现（蝶形红斑+光过敏）+关节炎表现+dsDNA+蛋白尿
    • 治疗：1、一般治疗：避免日晒，急性期卧床 2、轻型-对症，非甾体抗炎药，无效者小剂量糖皮 3、重型-糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺） 4、狼疮危象-大剂量甲泼尼龙冲击