抗菌药物

医学生干货来咯！抗菌药那个知识点学得怎样啦？这张思维导图罗列了微生物、抗菌药物和抗菌药总结哦，赶紧收藏起来，认真学习一下吧，结合这张图学习，可以让你更好的掌握这些知识点哦。

抗菌药物

抗菌药物机制

抑制细胞壁的合成

β-内酰胺类

青霉素类

抗菌谱

G+，G-球菌，螺旋体，放线菌

抗菌机制

抑制细菌PBP转肽酶从而抑制细胞壁合成

体内过程

不耐酸，不能口服

分布广，主要在细胞外液 （炎症时可通过血脑屏障）

无需经肝代谢，几乎以原型经肾排泄

丙磺舒，阿司匹林，吲哚美辛等可延长半衰期

不良反应

过敏性反应（特异质反应）

最严重的为：过敏性休克 防治措施 1、用前皮试（初次，间隔三天以上或者更换批号均要进行皮试） 2、避免饥饿时注射 3、用肾上腺素和抗组胺药物进行抢救

青霉素脑病

老年人慎用

赫氏反应

出现赫氏反应时，无需停药，对症治疗即可，可用糖皮质激素来治疗

局部反应

临床应用

用于各类（除了G-菌）感染

各类药物特性

天然青霉素

青霉素G

不耐算，不能口服，不耐青霉素酶，抗菌谱窄，易引起过敏性反应

半合成青霉素

耐酸青霉素

青霉素V

对球菌作用强，其他弱与青霉素G

耐酸耐酶青霉素

本唑西林

对G+球菌作用强，对产PG酶的甲氧西林敏感的葡萄球菌有用，对甲氧西林耐药的细菌无作用

广谱青霉素

氨苄西林 阿莫西林

对G+,G－有用 对产酶的球菌和铜绿假单胞菌无效

抗铜绿假单胞菌青霉素

哌拉西林

不耐酸不耐酶 用于肠杆菌科以及铜绿假单胞菌所致严重感染

抗G－杆菌青霉素

对铜绿假单胞菌无效

头孢菌素

共同特性

对G+作用：第五代＞第一代＞第二，四代＞第三代 对G-作用：3、4、5代＞2代＞1代 第三、四、五代有较强的抗铜绿假单胞菌作用

不良反应

过敏反应

用药前要做过敏实验

肾毒性

第一代最大，第三，四，五代基本无毒性

二重感染

凝血功能障碍（头孢孟多，头孢哌酮）

补充维生素K（阿司匹林凝血障碍，也须补充维生素K）

双硫仑样反应（头孢唑林，头孢哌酮，头孢孟多）

禁忌症

忌酒（用药或者停药5天内）

青霉素过敏者以及肾功能不全者慎用

不能与氨基糖苷类或者高效利尿药合用

各药特性

第一代

头孢唑林

用于G+感染

第二代

头孢尼西 头孢孟多

G+,G－感染

第三代

头孢曲松

对淋球菌有作用

头孢他啶

对铜绿假单胞菌作用是头孢菌类中是最强

其他β-内酰胺类药物

碳青霉烯类

抗菌谱最广，活性强，MIC，MBC接近，有PAE，与第三代头孢菌素无交叉过敏，对β-内酰胺酶稳定

青霉烯类

对厌氧菌作用强

氧头孢烯类

脑脊液中含量高

单环β内酰胺类

与青霉素无交叉过敏反应

G－需氧菌作用强

β内酰胺酶抑制药

克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦

1、单用作用弱 2、自杀底物，与β-内酰胺酶形成稳定复合物 3、与β-内酰胺类药有协同作用 4、对无β-内酰胺酶的细菌无加强作用

万古霉素类

共同特性

抗菌谱

对G+球菌（耐甲氧西林葡萄球菌有效）

抗菌机制

抑制细胞壁形成

不良反应

耳毒性

大部分可逆，小部分永久性耳聋

肾毒性

用药时，需要检测血药浓度

过敏反应

红人征

用抗组胺药物以及肾上腺素治疗

血栓性静脉炎

临床应用

耐甲氧西林所引起的感染和难辨梭形芽孢杆菌引起的伪膜性肠炎

影响细胞膜的通透性

多粘菌素

影响蛋白的合成

氨基糖苷类

共同特性

抗菌谱

G－杆菌作用强，对球菌无作用

抗菌机制

抑制蛋白质的合成，杀菌药

耐药机制

钝化酶

对酶稳定性的强弱 奈替米星＞阿米卡星＞妥布霉素＞庆大霉素＞链霉素

体内过程

吸收

极性大，吸收慢，多用于注射给药，肌肉注射吸收迅速完全

分布

主要分布于细胞外液，肾皮质和内耳淋巴液 可通过胎盘，不能通过血脑屏障

代谢与排泄

以原型在肾中排泄 可碱化尿液加速排泄 对肝无影响，对肾有肾毒性

抗菌特点

静止期杀菌药，抗菌广谱 杀菌速率与浓度成依赖性 有首次接触效应（FEE）

不良反应

耳毒性

前庭功能障碍

平衡失调，共济失调 呕吐，晕眩，眼球震颤

发生几率

新霉素＞卡那霉素＞链霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星

听神经障碍

耳鸣及感音神经性耳聋

发生几率

新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞链霉素

使用氨基糖苷类药物时，不能与抗组胺药物和抗晕动症药物物联合应用

肾毒性

发生几率

新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞链霉素＞奈替米星

不能与强效利尿药，第一代头孢菌素，万古霉素合用

神经肌肉麻痹

与剂量以及途径有关

用新斯的明和钙剂进行治疗

避免与肌松药连用 血钙过低，重症肌无力者禁用

过敏反应

链霉素引起过敏性休克的几率仅次于青霉素

临床应用

主要用于G－杆菌严重感染，对铜绿假单胞菌有作用 铜绿假单胞菌首选：庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星，奈替米星

各药物特性

链霉素

1、鼠疫以及兔热病的首选药 2、治疗布鲁菌 3、肺结核

庆大霉素

1、用于铜绿假单胞菌等的G－感染（多于哌拉西林联合应用），是氨基糖苷类药物的首选药物 2、用于细菌性感染性心内膜炎（与PG连用） 3、用于肠道感染以及术前肠道准备 4、局部应用

奈替米星

是氨基糖苷类药物中，肾毒性和耳毒性最低 抗菌谱广

阿米卡星

抗菌谱最广的氨基糖苷类药物 对多种氨基糖苷类钝化酶稳定

大观霉素

唯一临床应用是治疗无并发症的淋病 对青霉素，四环素耐药的淋病

四环素类

共同特性

抗菌谱

广 对G+，G-菌，立克次体，支原体衣原体，螺旋体，放线菌均有效，对铜绿假单胞菌无效

抗菌机制

与30S亚基结合，抑制蛋白质合成

体内过程

口服容易吸收，但易收到金属离子的影响。易与金属离子形成络合物，不易吸收。

分布广，易透过胎儿屏障以及乳汁，易沉积在骨和牙齿中 不易透过血脑屏障

临床应用

立克次体感染（斑疹伤寒，恙虫病）

支原体感染

衣原体感染

螺旋体感染（回归热）

细菌性感染（布鲁菌病）

不良反应

胃肠道反应

最严重的为 食管溃疡

防治措施：饭后2小时使用，并站立半小时

影响牙齿和骨骼的发展

过敏反应

各药特性

四环素

口服吸收不完全，易受食物影响

在肝中的浓度高，并经肾排泄

肝功能及肾功能不全者禁用

多西环素

抗菌活性比四环素强

口服吸收完全，不受食物影响

经肝代谢为无活性代谢物，经胆汁排泄，对肠道菌无影响

肾功能不全者也可服用

米诺环素

抗菌活性是四环素中最强的

脂溶性强，易透过血脑屏障

肝功能不全者也可服用

氯霉素

共同特性

抗菌谱

与四环素类似

抗菌机制

与50S亚基结合，抑制蛋白质的合成

体内过程

脂溶性好，口服吸收全

易透过血脑屏障，在脑脊液中浓度高

易透过胎儿屏障以及乳汁

在眼组织中渗透力强

临床应用

细菌性脑膜炎和脑脓肿

伤寒杆菌感染

严重厌氧菌感染

不良反应

血液系统

再生障碍性贫血（与剂量，疗程无关，属于特异质反应）

中毒性骨髓抑制（与剂量，疗程有关）

骨髓中线粒体内的具有50S亚基，服用氯霉素一直骨髓线粒体的活性

灰婴症

大剂量使用氯霉素可致早产儿和新生儿药物中毒，表现为循环衰竭、呼吸困难、进行性血压下降、皮肤苍白和发绀

过敏反应、二重感染

大环内酯类

共同特性

抗菌谱

与PG相似当广，G+,G-球菌，支原体，衣原体，军团菌

抗菌机制

与核蛋白体50S亚基结合抑制蛋白质的合成

不良反应

毒性低，主要为胃肠道反应

临床应用

用于敏感菌所致呼吸道，皮肤及软组织感染

各药特性

红霉素

1、抗菌活性比PG弱 2、不耐酸，在肝中代谢，随胆汁排泄

不良反应

过敏反应 肝损害 胃肠道反应 局部反应

阿奇霉素 克拉霉素

抗菌活性比红霉素强

不在肝中代谢，以原型经胆道排泄

口服吸收完全，在肺组织中浓度高

不良反应少，主要为胃肠道反应

阿奇霉素 克拉霉素

抗菌活性比红霉素强

不在肝中代谢，以原型经胆道排泄

口服吸收完全，在肺组织中浓度高

不良反应少，主要为胃肠道反应

林可霉素类

林可霉素 克林霉素

抗菌谱

G+球菌 厌氧菌

抗菌机制

与50S亚基结合抑制蛋白质合成

体内过程

分布广，主要分布在骨组织

临床应用

G+球菌引起的感染（金色葡萄球菌引起的骨髓炎）以及严重厌氧菌感染厌氧菌

不良反应

伪膜性肠炎

可用万古霉素治疗

影响核算代谢

氟喹诺酮类

利福平

影响叶酸代谢

磺胺类

甲氧苄啶（TMP)

产生耐药菌机制

产生灭活药物的酶

β-内酰胺酶

氨基糖苷类钝化酶

其他酶类

菌体内药物靶点发生改变

靶蛋白结构变化

新的靶蛋白产生

靶蛋白数目增加

细菌通透性的改变

加强外排系统

改变代谢途径

耐药基因的转移

抗菌药总结

每类药物的共同特性

抗菌谱

抗菌机制

体内过程

不良反应

临床应用

各药特性

每种药物敏感菌

不良反应

临床应用

子主题

微生物

非细胞型微生物

病毒

原核细胞型微生物

放线菌

细菌

G+

杆菌

破伤风杆菌 白喉杆菌 产气杆菌 炭疽杆菌

球菌

葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌

G-

杆菌

肠杆菌（伤寒杆菌 肺炎杆菌 流行性杆菌 铜绿假单胞菌

球菌

脑膜奈瑟菌 淋病奈瑟菌

衣原体

支原体

螺旋体

立克次体

真核细胞型微生物

真菌