【自用】执业医考试知识点-儿科-9.结核病、神经系统

这是一篇关于【自用】执业医考试知识点-儿科-9.结核病、神经系统的思维导图。原发型肺结核：结核变态反应：眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。

结核病2-3` 神经系统4-5`

• 概述
  • 病因：简单看参考书：p904
  • 结核菌素试验
    • 小儿受结核杆菌感染4-8w后，做结核菌素试验即可呈阳性
    • 皮试72小时后检查发应：
      • 中度阳性≥10mm
      • 强阳性≥20mm
      • 极强阳性：凡是有坏死、水肿、淋巴管炎者
    • 阳性反应的临床意义：①曾接种过卡介苗后，人工免疫所致。②婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，呈阳性反应多表示：体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性更大。③婴幼儿强阳性者，表示体内有活动性结核病
    • 阴性反应的意义：同内科书
  • 治疗：
    • 原则：早期、适宜剂量、联合、规律、全程、分段
    • 强化阶段：3-6个月；3-4种杀菌药物 巩固阶段：3-9个月；2种杀菌菌药——2HRSZ/4HR
  • 预防
    • 卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施
    • H：3~9个月
    • H+R：3个月
• 原发型肺结核
  • 特点：①是小儿肺结核的主要类型。②原发综合征：原发病灶+淋巴管炎+支气管淋巴结炎(即：哑铃型)。③多发生在上叶下部和下叶上部，以右肺多见。④基本病变：渗出，增殖及坏死
  • 病理转归
    • 吸收好转——最常见
    • 进展：扩大、结核性胸膜炎、支气管淋巴结周围炎等等
    • 恶化：血行播散——急性粟粒型肺结核(三均匀)
  • 临床表现
    • 结核中毒症状：午后低热，纳差，盗汗等等
    • 压迫症状：①当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现痉挛性咳嗽。②压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣。③压迫喉返神经时可至声嘶。等等
    • 结核变态反应：眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎
  • 治疗
    • 无症状/症状轻：H+R 9-12个月
    • 活动期：H+R+Z(2个月)/H+R(4个月)
• 神经系统的概述
  • 胎儿时期神经系统发育最早，尤以脑的发育最为迅速
  • 神经纤维髓鞘化到四岁才完成
  • 脊髓最低点四岁时上升至第一腰椎——故小儿腰穿时：在第4、5腰椎间隙
  • 先天反射：觅食、吸吮、拥抱、握持——足月儿3-4个月小时
  • 病理反射：2岁以下小儿出现babinski征阳性——正常现象
• 热性惊厥
  • 小儿时期最常见的惊厥性疾病
  • 临床表现：
    • 特点：多发生在热性疾病初期，体温骤升，70%以上与上呼吸道感染有关
    • 单纯性热性惊厥：①先热后抽。②惊厥多呈全身强直-阵挛性发作——次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状，持续一般不超过15min。③发作后2周脑电图正常
      • 占热性惊厥的70%
    • 复杂性热性惊厥：①一次发作持续超过15min。②24h内反复发作≥2次。③局灶性发作。④反复频繁发作
  • 治疗
    • 止痉：①首选地西泮。②新生儿：首选苯巴比妥。
      • 特殊：新生儿破伤风：首选地西泮
• 结核性脑膜炎
  • 仅此脑膜炎会损害脑神经：最常见第七对脑神经(无第五对脑神经！！！)
  • 特点：最重要的一型，多见于三岁内的婴儿
  • 病理：脑膜病变、脑神经损害、脑血管病变、脑实质病变、脑积水及室膜炎、脊髓病变
  • 临床表现
    • 早期：性格改变
    • 中期(脑膜刺激期)：颈项强直、克式征、布氏征等等
    • 晚期(昏迷期)：
  • 诊断：脑脊液检查！！！
    • 糖和氯化物均降低是结脑的典型改变
    • WBC：一般<500*10·6/l，以淋巴细胞为主
      • 而化脓性脑膜炎:WBC≥1000*10·6/l，以中性粒为主
  • 治疗
    • HRZS 3-4个月 + HR
    • 总疗程不小于12个月
    • 肾上腺皮质激素：①减轻中毒症状和脑膜刺激症状，减轻或防止脑积水的发生。②疗程8-12周
• 化脓性脑膜炎
  • 病因：
    • 新生儿及<2个月的婴儿：大肠杆菌最多见，其次金葡菌
    • 2个月以上的婴儿-2岁的儿童：脑膜炎双球菌最常见，其次流感嗜血杆菌，再次肺炎链球菌
    • >5岁的小儿：肺炎链球菌及脑膜炎双球菌为主
      • 如脑膜炎双球菌引起的脑膜炎成流行性——流行性脑脊髓膜炎
  • 临床表现：
    • 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激正、脑脊液脓性改变
    • 脑膜炎双球菌感染：易有瘀点、瘀斑、休克
    • 脑膜刺激征：颈项强直
    • 总之：年龄越小，症状体征越不明显
  • 辅助检查
    • 脑脊液检查——确诊本病的重要依据
    • WBC：≥1000*10·6/l。
    • 糖和氯化物明显减低
  • 并发症
    • 硬脑膜下积液——最常见
      • 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最常出现此并发症
      • 化脑有效治疗48-72h(2-3天)后，脑脊液检查有所好转，但体温不退/反而升高/症状加重——可首先怀疑本病
      • 颅脑透光试验：最经济简便的检查
      • 确诊有赖于硬膜下穿刺——每侧≤15ml，每次总量不超过30ml
    • 抗利尿激素异常分泌综合征：引起低钠血症，低渗透压——3%NS治疗
      • 提示：重症肺炎也有提及
    • 脑室管膜炎
    • 脑积水：大
  • 治疗
    • 抗生素治疗
    • 抗生素疗程：①肺炎链球菌/流感嗜血杆菌：ivgtt有效抗生素10-14天。②脑膜炎双球菌：7天。③金葡菌/G-杆菌：21天以上
    • 停药指征：临床症状消失 、热退>1w、脑脊液正常、平均疗程2-3周
    • 肾上腺皮质激素：目前主张抗生素联合就激素，一般用2-3天，过长并无益处