【自用】执业医考试知识点-儿科-10.泌尿系统

休息：①症状重，则急性期卧床2-3w，②至肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常即可下床轻动。③补体回升，可以出院。④血沉正常可上学，但避免剧烈运动。⑤尿检完全正常(Addis计数正常)，可恢复正常体力活动。

泌尿 系统

• 概述
  • 肾脏的内分泌功能：EPO、前列腺素等
  • 胚肾合成EPO较多
  • 少尿的判定标准：24小时内①学龄儿童：<400ml。②学龄前儿童<300ml。③婴幼儿<200ml。
  • 无尿的判定标准：24小时内<50ml
  • 2345
  • 正常小儿尿沉渣镜检：RBC<3个/HP，WBC<5个/HP
  • 尿Addis计数：正常小儿12h尿中RBC<50万，WBC<100万
• 急性 肾小球 肾炎
  • 病因：A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎 还有什么是这个细菌感染所引起的病？
  • 病理：
    • 肾脏呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变
    • 电子致密物沉积在上皮细胞下：呈散在的驼峰样分布
  • 临床表现
    • 前驱感染：患肾炎前，有过呼吸道和皮肤感染(这二者为主) ——咽炎者前驱期多为1-2w，皮肤感染多为2-3w
      • 考过
    • 典型表现：血尿(100%有)/蛋白尿(不同程度)、水肿、高血压、少尿
    • 严重表现：
      • 严重循环充血——颈静脉怒张、肺部湿罗音、端坐呼吸等
      • 高血压脑病：BP可达150~160/100~110mmhg以上，致脑水肿、颅内压增高等
      • 急性肾功不全：代酸、离子紊乱、尿毒症等
  • 辅助检查：
    • 血清补体——C3下降，4-8周恢复。如8周后，仍低，则考虑其他疾病，如膜增生性肾小球肾盂
      • 考点！！
  • 治疗：
    • 一般处理：
      • 休息：①症状重，则急性期卧床2-3w，②至肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常即可下床轻动。③补体回升，可以出院。④血沉正常可上学，但避免剧烈运动。⑤尿检完全正常(Addis计数正常)，可恢复正常体力活动
      • 抗生素
    • 对症治疗：
      • 利尿——本病的关键治疗
      • 利尿后仍存在高血压：首选硝苯地平
    • 严重病例：
      • 高血压脑病——首选硝普纳
      • 严重循环充血——强利尿剂
      • 急性肾衰——透析
• 肾病综合征
  • 概述：①大量蛋白尿、②低白蛋白血症、③高脂血症、④明显水肿——①②为必备条件
  • 分类：
    • 对糖皮质激素治疗反应分型
      • 激素敏感型：激素治疗≤4w，尿蛋白转阴
      • 激素耐药型：激素治疗＞4w，尿蛋白仍阳
      • 激素依赖型：对激素敏感，但连续两次减量/停药2w内 复发
    • 复发与频复发
      • 复发：连续3天、晨尿蛋白由阴转+++或++++。或24h尿蛋白定量≥50mg/kg
      • 频复发：肾病病程半年内复发＞2次，或1年内复发≥3次
  • 临床表现：
    • 单纯性肾病：①大量蛋白尿，24h尿蛋白定量≥50ml/kg、②低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/l)。③高脂血症。④不同程度血肿
      • 注意鉴别！！！
    • 肾炎型肾病：除单纯性肾病表现外，有以下4个中的一个或多个：①尿红细胞≥10个/HP。②反复或持续高血压。③肾功不全：血尿素氮(BUN)＞10.7mmol/l。④持续C3下降或反复下降。
    • 原发性肾病=微小病变型=单纯型肾病 继发性肾病=非微小病变性=肾炎型肾病
  • 并发症
    • 感染：最常见为呼吸道感染——肺炎链球菌感染最多见
    • 低血容量性休克
    • 电解质紊乱：常见为低钾、低钠、低钙
    • 血栓形成：以肾静脉血栓形成最多见
      • 与内科一样
    • 急性肾衰
  • 治疗
    • 糖皮质激素：首选药物。微小病变型预后最好；局灶节段型预后最差
    • 中程疗法：疗程6个月，肾病初次治疗
    • 长程疗法：疗程9个月，肾病复发治疗