糖尿病合并酮症酸中毒

这是一篇关于糖尿病合并酮症酸中毒的思维导图，主要内容有为什么会发生酮症酸中毒、如何确诊酮症酸中毒、发生酮症酸中毒，治疗的基本原则和举措是什么。

糖尿病合并酮症酸中毒

为什么会发生酮症酸中毒

出现脱水，血容量不足，出现一系列的病理变化，包括血象改变，电解质紊乱，循环不好，酮体的消受不了，血糖更高，更易脱水，更易出现酮体

胰岛素绝对缺乏，高血糖，酮体产生，酮体是脂肪分解所致，出现诱因，

诱因

1.感染 2.创伤 3.手术 4.分娩 5.情感应激

2.其他：如突然停胰岛素或减量，胃肠道不良反应等

如何确诊酮症酸中毒

病史

典型临床表现

如恶心呕吐，心跳增快，血压偏低，烂苹果味等

辅助检查

高血糖，酮体阳性或血酮体增高，酸中毒（二氧化碳结合力降低，或PH值显著降低）

看是否严重

要看本身的高血糖严重程度，酮症的严重程度，酸中毒的严重程度，以及它带来的并发症，有没有休克？有没有昏迷？有没有脑水肿？

发生酮症酸中毒，治疗的基本原则和举措是什么

1.大量补液

脱水，酮症酸中毒缺水5%以上，高渗综合征缺水10%以上，故一般给病人补液都是4000以上，4000-8000，甚至超过10000，首选措施是0.9%生理盐水，当血糖浓度到13.9，则用糖盐水

2.小剂量持续使用胰岛素

每小时每公斤0.1单位静脉打，每小时血糖下降4-6mmol/L，万一降不下，就加倍剂量，酮体消失后，就皮下注射胰岛素

3.高度重视电解质紊乱

主要是补钾，见尿补钾，每小时40mL以上可以补钾，一般每天补钾8-15克

4.适当补碱

之前是7.1，现在是PH6.9才补，小剂量50mL开始补，到达7.1就可以不补

补碱时血里面酸中毒纠正过来了，但脑脊液血脑屏障进不去，脑脊液还是酸中毒，结果脑水肿病人就脑疝，反常性的脑脊液里面是酸中毒，故不能快速补碱，也不能大量补碱

5.积极的去除病因和诱因，防控感染，防止并发症，合并症

注意心衰，呼衰，肾功能不全，脑水肿，要高度重视

我们要学会判断输液够不够，要看眼眶，皮肤皱褶，皱纹情况如何，最好有中心静脉压检测，

没有中心静脉压检测，要看尿素氮肌酐的比值，或者看红细胞压积，这些可以看液体是否补得够不够，若不够，病人易出现肾功能不全

高渗综合征，乳酸酸中毒合并感染基本上是这样，这五条是基本差不多的，