导图社区 甲减
这是一篇关于甲减的思维导图,主要内容有分类和流行病学时间、李焱教授、甲减的进展等,希望能对你有所帮助!
这是一篇关于监测及处置要求(2)的思维导图,主要内容包括:7.4 血源性病原体医院感染监测及处置,7.5 门诊血液透析感染事件监测,7.6 医院感染暴发处置。
这是一篇关于7.2 血液透析液的监测的思维导图,主要内容包括:7.2.1 应每月进行血液透析液的微生物监测,在透析液入血液透析器的位置收集标本,细菌菌落总数≤100CFU/mL;细菌菌落总数≥50CFU/mL 为干预水平。
这是一篇关于监测及处置要求的思维导图,主要内容包括:7.1 透析用水的监测,7.2 血液透析液的监测,7.3 环境卫生学监测,7.4 血源性病原体医院感染监测及处置,7.5 门诊血液透析感染事件监测,7.6 医院感染暴发处置。
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甲减
分类和流行病学时间
发病时间
先天性
获得性
根据病变所在部位
原发性(甲状腺)
继发性(中枢性)
原发性甲减远比继发性甲减常见(1000:1)
根据病情严重程度
临床甲减
轻度(亚临床)
李焱教授
甲减的进展
TSH升高
正常甲状腺功能,轻度甲状腺功能衰竭,甲减
年龄越大,越容易发生甲减
发病机制
原发性甲减的原因
甲状腺发育不全
甲状腺组织破坏
慢性自身免疫性甲状腺炎
放射性I131治疗甲亢,头颈部你放射性碘外照射治疗
甲状腺次全切除或全切除术
甲状腺浸润性疾病(淀粉样变,硬皮病)
甲状腺激素合成障碍
碘缺乏
抗甲状腺药物
先天性甲状腺激素合成缺陷
中枢性或继发性甲减的原因
垂体疾病
席汉综合征,垂体瘤等
下丘脑疾病
先天性甲减
出生时即存在
甲状腺的先天缺陷
发病率1:3000-1:4000
甲状腺发育不全(75-85%)
甲状腺激素的内分泌功能障碍(15-20%)
中枢调节系统的先天缺陷
发病率1:50000
下丘脑和/或垂体发育不全
下丘脑和/或垂体内分泌功能障碍
症状
全身代谢过程缓慢
疲乏无力
怕冷
行动迟缓
懒言少语,便秘,体重增加,心动过缓
氨基葡聚糖沉积于组织细胞间隙的基质中
对心血管系统的影响
血流动力学改变
血管阻力增加
心血管风险增加
甲减时血脂谱的变化
高胆固醇血症
低密度脂蛋白和载脂蛋白水平增加
肝脏LDL受体减少,LDL清除率下降
高密度脂蛋白水平正常或升高
胆固醇基-酯基转换蛋白和肝酯酶活性减低
血浆胆固醇(氧化应激反应的底物)氧化增加
甲减对胃肠道的影响
肠道运动减弱
吞咽困难
胃排空时间延长
便秘:严重患者麻痹性肠梗阻
与甲减伴发的疾病
免疫性胃炎
免疫性肝炎(慢性活动性肝炎,原发胆汁性肝硬化)
甲减对月经和生育的影响
月经周期和月经量改变
月经过少,闭经,月经过多
性欲减退
不排卵
妊娠早期流产,死产,早产
诊断
病史和家族史
临床体格检查和甲状腺触诊
实验室检查
TSH
是诊断原发性甲减的最敏感指标
参考值范围(0.4-4.0)
TSH>2.0,患甲减的危险性增加,尤其在伴有甲状腺自身抗体阳性中。
超声
对成人进行甲状腺功能筛查的建议
针对高危人群进行筛查
育龄期妇女,应在孕前或妊娠期前3月检测TSH
注意产后甲状腺功能障碍的症状及危险因素,如果出现,应检查患者甲状腺功能
60岁以下无症状的患者,不需进行甲状腺功能常规检查
筛查先天性甲减的建议
应进行筛查的原因
发病率相对较高(1:4000)
采足跟血测TSH 的敏感性
若不予以治疗,影响发育
左甲状腺素治疗有效
筛查策略
筛查TSH
治疗
原则:病情越重,持续时间越长,甲状腺素起始剂量需越少
甲状腺激素替代治疗,左甲状腺素是甲减治疗的常规选择,低起始剂量,逐渐增加至理想剂量,早餐前至少30分钟服用
监测
原发性甲减看TSH
中枢性甲减看FT4和FT3
隔6-8周监测一次
起始剂量与剂量调整
为每个患者制定个体化的用药剂量,根据年龄和体重,心血管系统的健康状态,甲减的时间和严重程度,是否存在其他疾病或接受其他治疗的情况
左甲状腺素素的剂量调整:根据公式,逐渐增加相同的剂量,实验室检测:需采用稳定,敏感的的TSH检测手段,症状的缓解比TSH 的反应要慢得多。
妊娠期母亲必须增加优甲乐剂量
今日听李焱教授的讲课,对甲减有了系统全面的了解,原发性甲减,继发性甲减,甲减是个表现复杂的病,但是最终它的治疗并不难,它的治疗需要个体化,不同的年龄,新生儿,儿童,成年人,老年人,妊娠期妇女使用均不同。