血尿

诊断学之血尿知识梳理，包括它的概念、病因、临床表现、伴随症状等等，需要的可以收藏一下哟。

血尿

• 概念
  • 镜下血尿
    • 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常是离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上
  • 肉眼血尿
    • 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿
• 病因
  • 98%的血尿由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统临近器官病变引起
  • 泌尿系统疾病
    • 肾小球疾病
      • 如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄层基底膜肾病
    • 各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系结石、结核、肿瘤、多囊肾
    • 血管异常
      • 肾静脉收到挤压如胡桃夹现象
    • 尿路憩室、息肉和先天性畸形等
  • 全身性感染
    • 感染性疾病
      • 败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等
    • 血液病
      • 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病等
    • 免疫和自身免疫性疾病
      • 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时
    • 心血管疾病
      • 亚急性感染性心内膜炎，急进性高血压、慢性心力衰竭，肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等
  • 尿路临近器官疾病
    • 急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等
  • 化学物品或药品对尿路的损害
    • 如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、膈等重金属对肾小管的损害
    • 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎
    • 抗凝剂如肝素过量也可出现血尿
  • 功能性血尿
    • 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿
• 临床表现
  • 尿颜色的改变
    • 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同的颜色
    • 尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml，出血严重时尿可呈血液状
    • 肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色
    • 膀胱或前列腺出血尿色呈鲜红色，有时有血凝块
    • 但红色尿不一定就是血尿，需仔细辨别
    • 如尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿
    • 棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜检无红细胞见于卟啉尿
    • 服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞
  • 分段尿异常
    • 将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末端尿观察
    • 起始段血尿提示病变在尿道
    • 终末端血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺
    • 三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾性或肾后性血尿
  • 镜下血尿
    • 尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿
    • 镜下红细胞大小不一，形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透压梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形
    • 如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变
  • 症状性血尿
    • 血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系症状为主。
    • 如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏
    • 膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难
  • 无症状性血尿
    • 部分血尿病人既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。
    • 隐匿性肾炎也常表现为无症状性血尿
• 伴随症状
  • 肾绞痛
    • 肾或输尿管结石的特征
  • 尿流中断
    • 见于膀胱和尿道结石
  • 尿流细和排尿困难
    • 见于前列腺炎、前列腺癌
  • 尿频尿急尿痛
    • 见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛、高热、胃寒为肾盂肾炎
  • 水肿、高血压，蛋白尿
    • 见于肾小球肾炎
  • 肾肿块
    • 单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿
    • 双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于单侧肾下垂或游走肾
  • 皮肤黏膜及其他部位出血
    • 血见于血液病和某些感染性疾病
  • 合并乳糜尿
    • 见于丝虫病、慢性肾盂肾炎