导图社区 诊断学·问诊·儿科病史采集的技巧
诊断学·问诊·儿科病史采集的技巧知识梳理,包括年龄分期、儿科问诊的特殊性、病史内容三个部分。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
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儿科病史采集的技巧
年龄分期
新生儿期:28周之前,50cm,3kg.呼吸系统异常疾病谱、窒息关
婴儿期:1周岁之前,75cm.10kg.神经系统发育异常疾病谱、感染关
幼儿期:3周岁之前,意外伤害疾病谱
学龄前期:6周岁之前,传染性疾病谱,心理行为疾病谱
学龄期:12周岁之前
青春期:16周岁以前,青春发育
儿科问诊的特殊性
无法表达或表达不确切——婴幼儿
隐瞒病情——恐惧心理
夸大病情——希望引起医生的重视
间接提供——可靠性受观察能力、密切程度影响
供史者多——不同感受、不同时段
病史内容
一般内容(确定病人基本信息)
患儿姓名、性别
年龄
病史提供者(和患儿关系)
主诉
病人感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征的持续时间
主要症状(部位)及时间,与诊断相呼应
症状、体征、时间
现病史
病史的主体部分
围绕重点、围绕主诉详细确切
发病情况及时间
病因及诱因
主要症状的特点及其演变情况
伴随症状
与鉴别诊断有关的阳性或和阴性资料等
发病后诊治过程
患病以来的一般情况
既往史
病人既往的健康状况和疾病史
急、慢性传染病史
外伤、手术、意外事故史
过敏史
个人史(至关重要)
母孕史
出生史
喂养史
生长发育史
预防接种史
家族史
双亲的年龄、健康情况、职业
兄弟、姐妹的年龄和健康情况
子主题