影像学·呼吸系统·胸膜肿瘤和外伤

医学影像学之呼吸系统·胸膜肿瘤和外伤知识梳理，包括胸膜间皮瘤和胸部外伤的病理与临床、X线表现、诊断、鉴别诊断等等。

胸膜肿瘤和外伤

• 胸膜间皮瘤
  • 病理与临床
    • 胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发病年龄多在 40岁以上，性别无差异。可分为局限型和弥漫 型。
    • 良性间皮瘤以局限型多见，包膜完整。恶性间皮 瘤以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等 结节，包膜不完整，常伴有血性胸水和纵隔或肋 骨侵犯。临床常有胸闷、胸痛、气短，可伴肥大 性骨关节病。
  • X线表现
    • 局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不 一，软组织密度，边缘光滑，分叶状 少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁 相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液 及肋骨破坏。
    • 弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个 大小不等结节，不能自行吸收的胸腔 积液。可见纵隔肺门淋巴结增大及肋 骨破坏。
  • CT表现
    • 局限型：软组织肿块影，中等密度或 中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或不规 则增厚。
    • 弥漫型：弥漫性不规则形胸膜增厚及 结节状，可累及叶间胸膜及伴有同侧 胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心包、胸 壁及肺内。肋骨和椎体破坏。CT增 强扫描见肿瘤明显强化。
  • 诊断、鉴别诊断
    • 胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢性脓胸、胸膜转 移瘤相鉴别。
• 胸部外伤
  • 病理与临床
    • 肋骨骨折比较常见，可为单发骨折， 也可为多发骨折，还可为单一肋骨的 多处骨折。以3-10肋的腋部及背部多 见。
  • X线表现
    • 肋骨骨折本身：骨折线的存在及形状。对合情况。
    • 继发征象：气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿
    • 脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括肋椎关 节及肋横突关节
  • 病理与临床
    • 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变，可 发生于外伤的着力部位，亦可为对冲 伤。
    • 主要病理改变为肺间质或肺实质 内的液体渗出，多在外伤后6小时出 现，24-48小时开始吸收，3-4天完全 吸收。
  • X线表现
    • 肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界。
    • 肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内渗出或 出血。
  • 病理与临床
    • 纵隔的直接穿通伤；胸部闭合性外伤；气管及食管的破裂
  • X线表现
    • 纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气带样 影。
    • 纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽，或局限 性软组织影。