影像学·呼吸系统·肺部炎症

医学影像学之呼吸系统·肺部炎症知识梳理，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎的病理与临床、CT与MRI、鉴别诊断等等。

肺部炎症

• 大叶性肺炎
  • 病理与临床
    • 多发生于青壮年。病原菌多为肺炎双 球菌。临床表现起病急，以突发高热 寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。
    • 化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞 明显增高。
    • 病理改变分为四期:①充 血期；②红色肝变期；③灰色肝变；④消散期
  • X线表现
    • 充血期：无异常或仅见病变区肺纹理 增强，透光度减低或呈磨玻璃样。
    • 肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶 大部分的密度增高均匀一致阴影，有 时在大叶内可见含气支气管影像。不 同部位大叶阴影形状不同。
    • 消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。
  • CT表现
    • 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模 糊，形态与肺叶或肺段相同。
    • 病灶密度不均匀，其内可见含气之支 气管影。
  • 诊断、鉴别诊断
    • 结合典型临床表现，大多数肺炎在胸 片上即可确定诊断。但通常X线征象 的出现较临床症状为晚。诊断困难者采用CT和MRI
    • 大叶性肺炎肝变期需与肺结核、中央 型肺癌引起的肺不张及肺炎型肺癌鉴 别。大叶性肺炎消散期应注意与浸润型肺结核鉴别。
• 支气管肺炎
  • 病理与临床
    • 又称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手 术后并发症。
    • 临床以发热为主要症状，可有咳嗽、 呼吸困难、发绀及胸痛。常见的致病菌为葡萄球 菌，肺炎双球菌及链球菌。
  • X线表现
    • 肺纹理增强，边缘模糊。
    • 斑片状、结节状密度增高阴影，沿支 气管分布。病灶多位于两肺下野内带。
    • 阻塞性肺气肿表现。
    • 空洞：表现为薄壁圆形空洞
    • 胸膜病变：表现为胸腔积液征。
  • CT表现
    • 典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状
    • 实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不 张。
  • 诊断、鉴别诊断
    • 根据病史及X线表现诊断不难，但在 极度衰弱的老年病人，机体反应力低, 体温可不升高，白细胞总数也可不增 多，应予以注意。
    • 支气管肺炎主要依靠X线检查，CT检 查可用于判断病变内有无空洞及胸腔 积液，是否合并肺脓肿以及脓胸。
• 间质性肺炎
  • 病理与临床
    • 病理为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及。
    • 小儿较成人多见，病原菌可为细菌和 病毒，常为继发。临床表现有发热、 咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少
    • 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。
    • 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状 阴影。
    • 肺门轻度增大，结构模糊。
    • 细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张表 现。
    • 消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质纤维化
  • CT与 MRI
    • 两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。
    • 高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。
    • 两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影。
    • 肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚 有一定的气体，可见磨玻璃样影。
  • 诊断、鉴别诊断
    • 间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片,肺纹理增多，边缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿并存为其主要特点。
    • 间质性肺炎的X线表现与其他原因引 起的肺间质性病变（如尘肺、组织细胞病X、结节病等）相似，应注意鉴别
  • 肺脓肿
    • 病理与临床
      • 由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病,病原以金黄色葡萄菌和肺炎双球菌多见。
      • 分急、慢性两种，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。
      • 多为单发，也可多发，上叶后段及下叶背段 是好发部位。
      • 起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，严重时出现全身中毒症状。
      • 慢性期呈慢性消耗状态，间歇发热及持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指。
    • x线表现
      • 急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空 洞中可见液平面。
      • 慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生，空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。
    • CT表现
      • 急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或 两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物 排出形成空洞。空洞内壁多不规则。
      • 慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。
      • 增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程 度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。
    • MRI表现
      • 肺炎很少行MRI检查。
      • 肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信号， 较CT更不均匀，呈边缘不清斑片状。
      • 按肺叶和肺段分布的病灶，MRI矢状 面和冠状面能直接显示其形态，定位 准确方便。