皮肤病与性病学---总论

这是一篇关于皮肤病与性病学--总论的思维导图，包括皮肤结构、皮肤病和性病的症状和体征及诊治，希望对大家有帮助

总论1

• 概述
  • “5D”模式描述皮肤病和性病对人体造成的影响，包括毁容、不适、能力丧失、死亡和心理影响
• 皮肤的结构
  • 成人表皮主要由角质形成细胞、黑素细胞和朗格汉斯细胞
  • 由外向内依次分为
    • 表皮
      • 表皮有外胚层细胞发育而来，表层分层开始于胎龄8周左右
      • • 基底细胞癌恶性程度不高，侵袭基底层及以上层次，基本不转移
    • 真皮
      • 基本成分是胶原纤维
    • 皮下组织
      • 位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。
  • 含有各种皮肤附属器及丰富的血管、神经和肌肉等
• 皮肤的功能
  • 屏障功能、
  • 吸收功能
  • 代谢功能
  • 分泌和排泄功能
  • 体温调节功能
  • 感觉功能
  • 免疫功能
  • 美学及社交功能
• 皮肤病与性病的症状与体征
  • 症状
  • 体征
    • 即他觉症状，简称皮损或皮疹，是可以看到或摸到的皮肤或黏膜病变。是皮肤病诊断的基础
    • 原发性损害
      • 斑疹 (＜2cm)或斑片(＞2cm)
        • 为限局性的皮肤颜色改变，既不高起也不凹下，与皮面平行
        • 分类
          • 红斑
            • 过敏性
            • 炎症性
              • 丹毒
              • 局部皮温升高，有时肿胀高起，压之变白
            • 非炎症性
              • 鲜红斑痣
              • 毛细血管扩张、数量增多导致，局部皮温不高，压之褪色
            • 局部真皮毛细血管扩张所致
          • 出血斑
            • 瘀点(﹤2mm) 或瘀斑(﹥2mm)
            • 毛细血管破裂后红细胞外渗所致，压之不褪色
          • 色素异常斑
            • 色素沉着斑：表皮或真皮色素增加
            • 色素减退斑：表皮或真皮色素减少
            • 压之不褪色
      • 丘疹(＜1cm)或斑块 (＞1cm)
        • 为限局性、实质性的隆起
        • 形态
          • 扁平：扁平疣
          • 圆形脐凹状：传染性软疣
          • 粗糙不平呈乳头状：寻常疣
        • 颜色
          • 紫红色：扁平苔藓
          • 淡黄色：黄瘤病
          • 黑褐色：色素痣
        • 引起因素
          • 表皮或真皮浅层细胞增殖：银屑病
          • 代谢产物堆积：皮肤淀粉样变
          • 炎症细胞浸润：湿疹
        • 分类
          • 介于斑疹和丘疹之间，扁平隆起的损害：斑丘疹
          • 丘疹顶部有小水疱：丘疱疹
          • 丘疹顶部有小脓疱：脓疱疹
      • 水疱 (＜1cm)或大疱 (＞1cm)
        • 高出皮面、内含液体的限局性腔性损害
        • 顶端有水疱的丘疹称为丘疱疹
        • 疱壁厚度
          • 角质层下：较薄
          • 棘细胞层：略厚
          • 表皮下：较厚
      • 脓疱
        • 内含脓液的水疱和大疱，可原发或继发
        • 引起
          • 细菌：脓疱疮
          • 非感染性炎症：脓疱型银屑病
      • 结节
        • 局限性、实质性及深在性损害，常呈圆形，比丘疹大，有一定硬度
        • 常位于真皮下部或皮下组织
        • 引起
          • 炎性浸润：结节性红斑
          • 代谢产物沉积：结节性黄色瘤
          • 组织增生：皮肤纤维瘤、脂肪瘤
        • 结局
          • 吸收
          • 破溃→瘢痕
      • 风团
        • 真皮浅层水肿所致的暂时性，局限性，扁平隆起损害，周围红晕，起退均快，不留痕迹，常伴剧痒
        • 荨麻疹
      • 囊肿
        • 为含有液体或半固体的囊性损害，球形或圆形，触之有弹性感
        • 常位于真皮或皮下
      • 肿瘤
        • 高出皮面或仅能触到的实质性肿块，大小、形态、硬度深浅不一
        • 发生于皮内或皮下组织
    • 皮损口诀
      • 原发损害最好懂， 斑丘水脓结风肿。 继损浸糜渗鳞痂， 擦苔裂硬溃萎疤。
        • 肿指肿瘤和囊肿
• 皮肤性病的治疗
  • 外用药物
    • 外用药种类
    • 剂型
      • 溶液　　酊剂和醑剂　粉剂 　洗剂　　油剂　　　　乳剂 　软膏　　糊剂　　　　硬膏 　涂膜　　凝胶　　　　气雾剂 　其他：二甲基亚砜
      • ① 洗剂即振荡剂，是粉剂与水的混合物，两者互不相容。
      • ②乳剂，油包水—脂，水包油---霜。
      • ③酊剂和醑剂，前者是非挥发性酒精溶液，后者为挥发性酒精溶液。
    • 外用药的治疗原则：
      • １. 药物的种类选择：
        • 细菌性皮肤病 —— 抗菌素
        • 真菌性皮肤病 —— 抗真菌药
        • 变态反应性皮肤病 —— 糖皮质激素
        • 瘙痒性皮肤病 —— 止痒剂
        • 角化不全 —— 角质促成剂
        • 角化过度 —— 角质松解剂
      • ２.剂型选择：
        • 急性皮炎
          • 有渗出：溶液湿敷(如：3%硼酸溶液)
          • 无渗出：粉剂、振荡剂 (如：炉甘石洗剂)
        • 亚急性皮炎
          • 少许渗出：油剂、糊剂 (如：氧化锌油)
          • 干燥脱屑：乳剂、糊剂 (如：皮炎平霜)
        • 慢性皮炎
          • 软膏、糊膏、硬膏、乳剂、酊剂
      • 3. 注意事项：
        • 考虑患者的年龄、性别、部位及季节，应向患者详细说明用法。（包括不良反应和处理方法）
  • 系统药物
    • （一）抗组胺药：已明确的组胺受体有4种，分别H1 H2 H3 H4。其中H1受体主要分布在皮肤、粘膜、血管及脑组织。
    • 组胺：是参与炎症与过敏反应的化学介质，存在于组织中的肥大细胞和血液中的嗜碱细胞的颗粒中。
    • H1抗组胺药：可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌物增加、血压下降等效应。还有一定抗胆碱能及抗5-羟色胺作用。
    • 概要
    • 第一代H1受体拮抗剂
      • 适应症：变态反应性疾病、瘙痒性疾病
      • 副作用： 中枢：嗜睡、头晕、注意力不集中 抗胆碱作用：粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。
      • 高空工作、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用；青光眼和前列腺肥大者也需慎用。
    • 第二代H1受体拮抗剂
      • 优点： A 不易透过血脑屏障 B 抗胆碱能作用小 C 作用时间长(半衰期长)
      • 代表药： 氯雷他定 10mg qd（FDA妊娠安全性为B级） 西替利嗪 10mg qd（有1岁以上儿童用滴剂，2.5mg/d） 咪唑斯汀 10mg qd 依巴斯汀 10mg-20mg qd
    • （二）糖皮质激素
      • 具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。
      • 1.主要适应症： ①变应性皮肤病 ②自身免疫性皮肤病 ③某些严重感染性皮肤病，在有效抗生素应用前 提后，可短期使用。
      • 2.临床常用药： 药名 等效剂量 ①氢化可的松， 20mg ②强的松， 5mg ③甲泼尼龙， 4mg ④地塞米松 0.75mg
      • 3.用法 成人用量：以泼尼松为例 小剂量 ≤7.5mg/d 中等剂量 >7.5mg/d,≤30mg/d 大剂量 >30mg/d,≤100mg/d 超大剂量 >100mg/d 冲击剂量 >250mg/d,一般不超过5天
      • 副作用
        • 感染：细菌、真菌、病毒等 消化道：溃疡、出血 内分泌：糖尿病、月经紊乱 心血管：高血压 骨骼：骨质疏松、骨缺血性坏死 其他：血K+↓、发育↓、痤疮↑、多毛↑ 柯兴氏综合征:满月脸，向心性肥胖，高血压，多毛，月经减少或停经，性欲减，皮肤紫纹(好发于下腹部、大，痤疮，骨质疏松，肌肉萎缩，抗病能力降低容易遭受各种感染，血液改变容易出血，“多血质”。
    • （四）抗病毒药
      • 1.常用核苷类抗病毒药
        • 阿昔洛韦（acyclovir ACV）在受疱疹病毒感染细胞内，与HSV和VZV编码的胸苷激酶具有亲和力，被磷酸化成有活性阿昔洛韦三磷酸盐，抑制病毒DNA的合成。
        • 伐昔洛韦（valaciclovir VACV）是ACV前体
        • 泛昔洛韦（famciclovir FCV）是喷昔洛韦前体
        • 更昔洛韦（ganciclovir GCV）
        • 溴夫定（左代），对肝肾功能不全者，不必调整剂量，但不能与5-氟尿嘧啶药物同时应用。
      • 2.利巴韦林（又称病毒唑）
      • 3.膦甲酸钠 因不需要磷酸化，可用于治疗耐ACV的单纯疱疹病毒株或耐更昔洛韦的巨细胞病毒株。
    • （五）抗真菌药
      • 唑类 口服： 伊曲康唑、氟康唑 外用： 联苯苄唑、克霉唑、咪康唑
      • 丙烯胺类 特比奈芬
      • 多烯类
        • （1）两性霉素B
        • （2）制霉素
      • 灰黄霉素
      • 5-氟胞嘧啶
      • 其他：碘化钾 治疗孢子丝菌首选
    • （六） 维A酸类药物
      • 药理
        • 调节上皮细胞的生长和分化 角质溶解作用 抑制恶性细胞生长 调节免疫及炎症过程 副作用：致畸、高血脂、皮肤干燥、肝功异常等
      • 适应证
        • 痤疮 角化性疾病：鱼鳞病、掌跖角化病等 红斑鳞屑病：银屑病、毛发红糠疹 部分皮肤肿瘤
      • 代表药
        • 第一代：全反式维A酸、异维A酸、维胺脂 第二代：阿维A脂、阿维A酸 第三代：阿达帕林、他扎罗汀
    • （七）免疫抑制剂
      • 一类非特异性抑制机体免疫功能药
        • 环磷酰胺（CTX） 硫唑嘌呤（AZP） 甲氨蝶呤（MTX） 环孢素A （CsA） 他克莫司（tacrolimus） 吗替霉酚酸酯（MMF）
    • （八）免疫调节剂
      • 干扰素、卡介苗、左旋咪唑、转移因子
      • 胸腺素、胸腺法新（由28种氨基酸组成的多肽，其N末端丝氨酸被乙酶化）、胸腺五肽
      • 静脉用人血丙种免疫球蛋白（IVIg）：含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。
      • 静脉用人血丙种免疫球蛋白（IVIg）免疫调节机制
        • （1）功能性阻断Fc受体 （2）抑制补休介导反应的损害 （3）改变细胞因子和细胞因子拮抗剂功能 （4）通过抗独特型抗体减少循环抗体量 （5）中和能够激发自身抗体的毒素。 对于中毒性表皮坏死松解症，免疫球蛋白通过抑制Fas和Fas配体的相互作用来阻止Fas(CD95)介导的角质形成细胞死亡。
    • （十）生物制剂
      • IL-17A抑制剂治疗银屑病
    • （十一）其他
      • 1、羟氯喹，抗疟、抗炎、抗过敏、光滤及免疫调节等
      • 2、雷公藤多甙 抗炎、抗过敏、免疫抑制作用
      • 3、钙剂：增加毛细血管致密性，减少渗出，有消炎、消肿、抗过敏作用。
      • 4、硫代硫酸钠：非特异性抗过敏。
  • 物理疗法
    • 电疗法：电解、电灼
    • 光疗法：红外线、紫外线（窄波UVB）、激光疗法（CO2激光、CO2点阵激光、选择性激光、光嫩肤、光脱毛和光动力疗法）。
    • 射频
    • 冷冻疗法
    • 微波疗法
    • 放射疗法
    • 水疗法
  • 皮肤外科治疗

总论2

• 皮肤病与性病的症状
  • 原发性皮损
    • 斑疹
    • 丘疹
    • 斑块
    • 风团
    • 结节
    • 水疱
    • 大疱
    • 脓疱
    • 囊肿
  • 继发性皮损
    • 鳞屑
    • 糜烂
    • 溃疡
    • 浸渍
    • 裂隙
    • 痂
    • 瘢痕
    • 抓痕
    • 苔藓样变
    • 萎缩
• • • 子主题
• 辅助检查
• 诊断
  • 体格检查
    • 视诊
    • 触诊
• 思考题
• 看图辩皮肤病