颅脑损伤

这是一个关于颅脑损伤的思维导图。和平时期颅脑损伤的常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤；偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。战时导致颅脑损伤的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高压冲击波的冲击。

颅脑损伤

• 损伤方式
  • 直接损伤
    • 加速性损伤
      • 钝器，着力伤
    • 减速性损伤
      • 对冲伤
    • 挤压性损伤
  • 间接损伤
    • 挥鞭伤
    • 传导伤
    • 创伤性窒息
  • 分类
    • 
• 头皮损伤
  • 头皮血肿
    • 皮下血肿
      • 无波动，易误诊为颅骨凹陷骨折
    • 帽状腱膜下血肿
      • 明显波动，不受颅缝限制
    • 骨膜下血肿
      • 可有波动，不跨过颅缝
  • 头皮裂伤
    • 锐器，多数仅限于头皮
  • 头皮撕脱伤
    • 最严重头皮损伤，缝合对位
• 颅骨骨折
  • 颅盖骨骨折
    • 凹陷骨折片刺破静脉窦引起大出血
      • 线性骨折，一般无需外科处理
      • 凹陷骨折手术指征
        • 凹陷深度＞1cm
        • 位于脑重要功能区
        • 骨折片刺入脑内
        • 骨折引起神经功能障碍或癫痫
  • 颅底骨折
    • 颅前窝
      • 血液及脑脊液鼻漏，“熊猫眼”或“眼睛征”
    • 颅中窝
      • 血液及脑脊液耳漏
    • 颅后窝
      • 乳突和枕下部可见皮下瘀血（Battle征）
• 脑损伤
  • 脑震荡
    • 意识丧失＜30min
    • 逆行性遗忘
    • 自主神经和脑干功能紊乱
    • 神经系统检查无明显阳性体征
    • 脑电图可异常
  • 脑挫裂伤
    • 轻者局部软膜下脑皮质散在点片状出血
      • 意识障碍＞30min，头痛恶心呕吐，生命体征，局灶症状和体征
        • 手术指征
  • 弥漫性轴索损伤
    • 脑白质广泛损伤
      • 昏迷持续时间长
      • 损伤部位有相应定位体征
      • CT见散在点状出血灶
  • 脑干损伤
    • 伤后立即出现昏迷，程度深时间长
    • 瞳孔改变
    • 生命体征不稳定
• 颅内血肿
  • 硬脑膜外血肿
    • 颅骨与硬脑膜之间
      • CT见双凹镜或弓形高密度影
        • 意识障碍：昏迷－清醒－昏迷
        • 颅内压增高及脑疝
        • 病侧瞳孔散大
  • 硬脑膜下血肿
    • 硬脑膜与蛛网膜之间
      • CT新月形高密度影
        • 进行性意识障碍
        • 颅内压增高及脑疝
  • 脑内血肿
    • 少见
  • 迟发性外伤性颅内血肿
    • 首次检查未发现血肿，后来检查发现
      • 24h内常见，6h内最常见
• 开放性颅脑损伤
  • 致伤物造成头皮、颅骨、硬脑膜同时破裂，脑脊液流出，脑组织与外界相通
    • 早期清创是预防伤口和颅内感染关键措施
      • 脑损伤部位与外伤作用一致
      • 颅内常有异物，感染发生率高
      • 出血多易休克
      • 癫痫发生率高
      • 伤情复杂死亡率高