导图社区 病理学局部血液循环障碍
这是一篇关于病理学 局部血液循环障碍的思维导图。病理学诊断常常是以诊断为目的，从病人或从病人体内获取的器官、组织、细胞或体液为对象，包括尸体剖检（autopsy）、外科病理学和细胞学（cytology）。
这是一篇关于病理学 肿瘤的思维导图，肿瘤是指在各种致瘤因素的作用下，细胞生长调控发生严重紊乱，从而导致机体细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块。
这是一篇关于病理学 绪论和第一章的思维导图，病理学诊断常常是以诊断为目的，从病人或从病人体内获取的器官、组织、细胞或体液为对象，包括尸体剖检（autopsy）、外科病理学和细胞学（cytology）。
这是一篇关于病理学 炎症的思维导图，炎症是血管系统的活体组织对于损伤因子(生物因子)的一种防御反应;炎症过程中最特异的环节是血管反应(白细胞的游出)。
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III.局部血液循环障碍
瘀血和充血
充血
局部器官或组织的血管含血量异常增加
动脉性充血
主动过程
局部表现
体积轻度增大
颜色鲜红
温度升高
功能加快
原因
生理性
进食后的胃黏膜充血
运动时骨骼肌充血
妊娠时的子宫充血
病理性
炎症性充血
减压后充血
腹水压迫腹内器官，如果突然一次性大量抽取腹水，局部压力解除——局部充血，患者出现血压突然降低
病变和后果
原因消除后，可以恢复正常
但是如果有高血压或动脉粥样硬化——情绪激动——脑血管充血，破裂——严重
静脉性充血（又称被动性充血——淤血）
肉眼
淤血的器官和组织体积增大
暗红色
组织代谢率降低，产热减少，使体表瘀血处温度降低
淤血的组织相对缺氧，代谢机能减弱
镜下
小静脉和毛细血管扩张充盈，可见出血，间质水肿
瘀血
静脉受压
如妊娠子宫压迫髂静脉引起的下肢静脉淤血
静脉腔阻塞
只有在侧支循环不能有效建立的情况下，静脉腔阻塞才能引起淤血
心力衰竭（最常见）
左心功能不全——肺淤血
右心功能不全——体循环淤血
深静脉瓣膜功能不全
病理变化及后果
淤血性硬化
重要器官的瘀血
肺瘀血
由左心衰引起
肺静脉回流受阻
慢性肺淤血
特点
肺泡壁毛细血管扩张，充血，肺泡腔内见水肿液和红细胞，可见心衰细胞
心衰细胞：大量含铁血黄素的吞噬细胞
铁血黄素见第一章（色素沉着）
长期——，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，伴大量含铁血黄素沉积，肺呈棕褐色称肺褐色硬化
临床表现
呼吸急促，面色灰白，发绀，烦躁以及咳嗽（咳粉色泡沫痰）
肝瘀血
由右心衰引起
急性肝淤血
小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞坏死
小叶汇管区附近肝细胞因靠近肝小动脉，缺氧较轻，可仅出现肝脂肪变性
慢性肝淤血
槟榔肝
肝小叶中央肝窦高度扩张瘀血，肝细胞脂肪变性
瘀血性肝硬化（心源性肝硬化）
区别于门脉性肝硬化（心源性肝小叶改建不明显，不形成门脉高压和肝功能衰竭）
出血
破裂性出血
漏出性出血
血栓形成
在活体心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程
形成条件
魏尔啸三大条件
心血管内皮细胞的损伤
内皮细胞作用
抗凝
屏障保护作用
抗血小板黏集作用
抗凝血作用
促进纤维蛋白溶解
促凝
激活外源性凝血过程
合成组织因子，在内皮细胞受损的时候释放
辅助血小板黏附
抑制纤维蛋白溶解
促进血栓形成机制
黏附反应
分泌和释放反应
黏集反应
血流状态的异常
血流缓慢或涡流形成
血流缓慢是静脉血栓形成的主要原因
血液涡流是动脉和心脏血栓形成的常见原因
层流→涡流
常出现于动脉瘤，心室壁瘤和心房纤颤的心房
不是真的肿瘤，但是室壁瘤易：①破裂出血②血流漩涡——血栓形成
血液凝固性增加
遗传性高凝状态
获得性————
手术，创伤，妊娠和分娩（前后血液凝固性增高）
DIC
形成过程
血小板小堆
血小板小梁
类型和形态
白色血栓(pale thrombus)
部位：动脉，心室，心瓣膜，静脉血栓的头部
组成：主要由析出的血小板黏集构成
特点：肉眼——呈灰白色，质硬，粗糙，表面波纹状，黏附牢固，不易脱落
急性风湿性心内膜炎时，在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓
红色血栓（red thrombus)
主要见于静脉内
部位:多见于延续性血栓的尾部
组成：凝固的血液构成
肉眼：暗红色，干燥后无弹性，易碎，易脱落形成栓塞
镜下：纤维素网眼中充满红细胞
混合血栓（mixed thrombi)
发生于心腔内，动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓
发生于左心房内的混合血栓呈球状
透明血栓
毛细血管中
又称纤维素性血栓，微血栓（只在显微镜下可见）
组成：由纤维素构成
特点：镜下呈均匀红染，半透明
最常见于DIC
血栓的结局
软化，溶解和吸收（小血栓）
机化和再通（大血栓）
血栓机化
概念：由肉芽组织逐渐取代血栓的过程
再通
血栓机化过程中，由于水分被吸收了，血栓干燥收缩或者部分溶解出现裂隙，周围新生的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，相互吻合沟通。
钙化
若血栓未能软化又不完全机化，可发生钙盐沉着，称为钙化
血栓形成对机体的影响
阻塞血管
栓塞
心瓣膜变形
广泛性出血
eg.DIC
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象
运行途径
静脉系统和右心腔栓子
肺栓塞
主动脉系统和左心腔栓子
各器官小动脉及四肢
常见于：脑，脾，肾和四肢的指和趾
门静脉系统栓子
肝内门静脉分支栓塞
对机体的影响
血栓栓塞
肺动脉栓塞
大部分来自下肢静脉
体循环动脉栓塞
绝大多数来自左心
亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜赘生物
二尖瓣狭窄时左心房的附壁血栓
心肌梗死的附壁血栓
绝大多数栓塞在下肢（75%)
脂肪栓塞
特点！！！：大小可变
直径>20微米，引起肺动脉分支或者毛细血管栓塞 直径<20微米，可以通过肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→到达体循环的分支（最常见：脑血管栓塞，引起脑水肿和血管周围点状出血）
常来源于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤和烧伤
特征性淤斑皮疹
气体栓塞
空气栓塞
如果进入气体大于100ml 甚至会猝死
减压病
羊水栓塞
分娩过程中一种罕见严重并发症
引起猝死的机制
①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克
②羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛
③羊水具有凝血激活酶的作用引起DIC
梗死
动脉栓：缺血性坏死——梗死静脉栓：充血——淤血
器官或组织由于血管阻塞，血流停滞导致缺氧而发生的坏死
形成的原因和条件
动脉栓塞
动脉痉挛
血管受压闭塞
肠扭转：先淤血，再严重下去就会坏死
病变及类型
梗死灶的形状
取决于发生梗死的器官血管分布方式
梗死的类型
