导图社区 病理学 淋巴造血系统疾病
通常累及淋巴结，尤其是颈部淋巴结；多见于儿童、青少年；瘤组织成分多样，含有独特的瘤巨细胞即ReedSternberg (R-S细胞）
这是一篇关于病理学 肿瘤的思维导图，肿瘤是指在各种致瘤因素的作用下，细胞生长调控发生严重紊乱，从而导致机体细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块。
这是一篇关于病理学 绪论和第一章的思维导图，病理学诊断常常是以诊断为目的，从病人或从病人体内获取的器官、组织、细胞或体液为对象，包括尸体剖检（autopsy）、外科病理学和细胞学（cytology）。
这是一篇关于病理学 炎症的思维导图，炎症是血管系统的活体组织对于损伤因子(生物因子)的一种防御反应;炎症过程中最特异的环节是血管反应(白细胞的游出)。
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XII.淋巴造血系统疾病
淋巴结的良性病变
反应性淋巴结炎
慢性非特异性淋巴结炎
淋巴滤泡增生
类风关，弓形虫，HIV感染早期
副皮质区增生（T细胞区增生）
常见于活跃的病毒感染（特别是传单）
窦组织细胞增生
多见于肿瘤引流区的淋巴结
特异性淋巴结炎
结核性淋巴结炎
最常见的特殊感染，可以发生在任何年龄段
结核杆菌
组织学特征是肉芽肿性炎症，结核结节+干酪样坏死
常见于颈部淋巴结肿大
抗酸染色为阳性
淋巴结真菌感染
常见于免疫力低下的人（儿童，老人，使用广谱抗生素和免疫缺陷病的人）
最常感染：曲菌，隐球菌
组织学特征
曲菌——化脓性炎症
隐球菌——肉芽肿性炎症
临床是全身淋巴结肿大
特染：PAS,六铵银，黏液卡他（隐球菌的荚膜）
组织细胞坏死性淋巴结炎 （又称为菊池病）
常见于年轻女性
最常感染：HHV-6人类疱疹病毒
组织学！！！： 淋巴滤泡副皮质区及被膜下——点状或者灶状的凝固型坏死 几乎不见中性粒细胞！ 坏死区周围淋巴细胞增生，细胞核不规则，核分裂象多见！
临床表现：颈部淋巴结轻微肿大，轻度疼痛，发热
抗生素不发挥作用——自限性疾病
猫爪病
汉赛巴尔通体（属于立克次体）
组织学：化脓性肉芽肿（中心是中性粒细胞聚集的肉芽肿，周围围绕组织细胞）
临床表现：腋下和颈部淋巴结肿大
病原体皮肤敏感试验（+)和淋巴结经典改变——本病诊断的依据
传染性单核细胞增多症
好发于儿童
EB病毒
临床：三联症——发热，咽痛，淋巴结肿大
淋巴细胞增生——常表达EBV蛋白或EB病毒编码的小分子RNA（EBER) 偶尔也可以见到双核大细胞（与霍奇金淋巴瘤的标志性R-S细胞相似）
淋巴组织瘤
都是恶性的
指来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤
淋巴瘤可原发于淋巴结和结外淋巴组织
分类
霍奇金淋巴瘤HL
多为生发中心或生发中心后活化的B细胞来源
原发于淋巴结（90%），好发于颈部，锁骨上淋巴结
>50%EB病毒感染
病理变化
大体改变
淋巴结肿大，融合为巨块，灰白色鱼肉状，和周围组织粘连，不易移动
镜下改变
镜下肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞（R-S细胞）
特点： 细胞体积大，胞浆丰富 核大，核膜厚而清楚 核仁大而嗜酸，核仁周围空晕 双核对称——又称为“镜影细胞”
R-S细胞主要起源于生发中心B细胞
组织学分型
经典型霍奇金淋巴瘤
结节硬化型
最常见的！
多见于年轻女性患者
预后好！
陷窝细胞
纤维结节状
多种炎细胞反应
CD20阴性，CD30阳性，CD45阴性
不向其他亚型的CHL转变
混合细胞型
常伴有EB病毒感染
男性多见，预后好
经典R-S细胞及其变异型细胞
混合细胞为主
向淋巴细胞减少型转变
富于淋巴细胞型
预后最好
预后最好！
大量的反应性淋巴细胞
肿瘤细胞少（单核或RS细胞）
40%伴有EB感染
CD15阳性，CD30阳性，CD45阴性
淋巴细胞减少型
预后最差
预后最差！
大量RS和变异瘤细胞
较少淋巴细胞
区别！！
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL)
爆米花细胞（L&H细胞）
小B淋巴细胞或组织细胞
模糊结节状或结节伴弥漫
不伴有EBV感染
CD15和CD30阴性，CD20和CD45阳性
约有10%的病例有骨髓累及，但是不发生白血病转化
最常累及脾脏（斑岩脾）
非霍奇金淋巴瘤NHL
最常见
2/3原发于淋巴结内，1/3原发于结外
区别于霍奇金病
前体淋巴细胞肿瘤（ALL）
来源于淋巴母细胞
高侵袭性
前体B细胞
来源于儿童，常表现为白血症征象
少形成局部肿块
前体T细胞
多来源于青少年男性
以局部肿块为主要表现
区别二者 免疫表现检测
病理改变
瘤细胞体积小，淋巴细胞略大，细胞质少，核染色质细腻呈点彩状，多不见核仁
一些良性的胞质淡染的吞噬细胞散在分布其中——星空
免疫表型
TDT,CD34(+),B-ALL(CD10+),T-ALL(CD1a+)
临床表现
多为15岁左右，B-ALL好发于4岁儿童
患者出现贫血，粒细胞，血小板减少，出血和继发感染等
常有淋巴结和脾脏肿大
T-ALL（50%-70%）有纵隔肿块
ALL对化疗敏感，预后好
成熟B细胞肿瘤
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）
淋巴结结构破坏，小淋巴细胞的弥漫性增生浸润，出现淡染的假滤泡
核为圆形，染色质浓密，胞质少
表达全B细胞抗原，尤其CD19和CD20，还可以表达CD23,CD5
遗传学
13q12-14缺失，11q缺失，12q三体，17q缺失
常见于50岁以上老年人，男>女
病情进展缓慢
并发症
15%-30%的患者可以转化为前淋巴细胞白血病
50%-60%——淋巴结肿大+肝脾肿大
10%——转为弥漫大B
滤泡性淋巴瘤（FL)
欧美最常见的
低倍镜下——肿瘤细胞成明显结节状生长
肿瘤滤泡主要由中心细胞(CC)和中心母细胞（CB）以不同比例组成
CD20,CD10,Bcl6,BCL2阳性
伴有t(14;18)转位
常见于中年人，无性别差异
全身淋巴结无痛性肿大，以腹股沟淋巴结受累为多
常有脾脏肿大
难以治愈，进展缓慢
30%-50%转为弥漫大B
弥漫大B细胞淋巴瘤
最常见的！！！
CD19,CD20,CD79a
基因表型
生发中心B细胞来源的DLBCL（预后较好）
非生发中心B细胞来源的DLBCL
Burkitt淋巴瘤（BL）
高度侵袭性肿瘤
外周T细胞和NK细胞肿瘤
髓系肿瘤
骨髓内具有多向分化潜能的造血干细胞克隆性增生
白血病
骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤
急性髓系白血病
主要见于年轻人
骨髓增殖性肿瘤
类白血病反应
主题
