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创伤与急救
创伤与急救：包含现场急救属于临床医学中急症（急诊）医学的范畴，基础医学（解剖、生理、生化、病理、病理生理学、微生物学、免疫学、诊断学、组胚学等）等等
编辑于2022-09-06 14:13:32 湖北省- 创伤
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创伤与急救
导论
课程简介
现场急救属于临床医学中急症（急诊）医学的范畴
医学
基础医学（解剖、生理、生化、病理、病理生理学、微生物学、免疫学、诊断学、组胚学等）
应用医学
临床医学（内外妇儿口腔眼耳鼻喉皮肤科；肿瘤、放射、检验、保健、康复等）
预防医学（公共卫生与预防）
特种医学（法医学）
急症医学又称急诊医学或急救医学，是研究与处理急、危患者及伤员现场救治、途中监护救治、医院内（急诊科、专科重症监护室）救治及其组织管理的医学分支。核心内容是急诊和急救，分为创伤和非创伤两大类。本课程所涉及的创伤与急救就是现场急救的重要组成部分
主要教学内容
1.医学基础——人体解剖与生理
2.创伤与急救基本知识——创伤、急救、急救系统概念；伤情评估内容和方法；现场急救基本原则、现场急救常用技术方法
3.人体各部位严重创伤的急救——颅脑、颌面部、颈、胸、腹和四肢等部位严重创伤的急救
4.日常生活以外的现场处理
第一讲 人体解剖结构与生理
一、人体基本结构单位
（一）细胞
细胞是人体最基本的结构和功能单位。不同种类的细胞的大小（6um-0.1mm）和形态各自不同，担负的功能也不一样
（二）组织
结构功能相同的细胞集合在一起称为组织。人体组织分上皮、结缔、肌肉和神经四大组织
上皮组织（epithelial tissue）
通常分布在动物体表面或体内各种管、腔、囊状器官的临界面
由一层或多层上皮细胞紧密排列而成，细胞间有少量细胞间质：并以一层极薄的细胞间质形成的基膜与结缔组织相隔。有机体与外界环境的物质交换、新陈代谢都要通过上皮组织来实现
结缔组织（connective tissue）
由较少的细胞和较多的细胞间质组成，细胞分散于间质中，细胞间质包括纤维与含糖类较多的基质。基质可为液体、不同粘度的胶体和固体。纤维分为胶原纤维、弹性纤维与网状纤维，可增加组织的韧性和弹性。纤维分散在基质中。结缔组织分为具有营养、保护、修复功能的疏松结缔组织、网状结缔组织和血液；具有联系和支持功能的致密结缔组织、软骨与骨组织
肌肉组织（muscle tissue）
是由肌肉细胞和结缔组织组成。肌细胞细长，呈纤维状，呈肌纤维。细胞具收缩能力，集体各种动作都靠肌肉的说说与松弛来实现，肌肉的收缩与松弛是靠神经支配的。肌肉组织根据形态、功能、分布不同可分为平滑肌、骨骼肌和心肌三种
神经组织(nervous tlssue)
神经细胞能感受刺激，产生兴奋，传导兴奋
神经胶质细胞有多种，主要对神经细胞起支持、保护、营养和修补作用
神经组织构成神经系统，以协调全身的生理机能活动，使成统一整体
（三）器官
功能相关或相近的组织组成
（四）系统
功能相关的器官组合在一起构成的系统
二、人体各个系统结构与功能
（一）运动系统
1.组成：骨、骨连接、骨骼肌
不能活动连接
半活动连接
活动连接
2.运动系统功能：支撑、运动、保护
（二）呼吸系统
1.组成
（1）呼吸道
口、鼻、咽、喉、气管、支气管——通气
（2）肺——换气
2.功能
吸入氧气、排出二氧化碳
（三）消化系统
1.组成
（1）消化道
口、咽、喉、食道、胃、肠、肛门
（2）消化腺
肝脏、胰腺、唾液腺、胃肠腺
2.功能
消化食物、吸收营养物质、排出废物
（四）循环系统
1.组成
（1）心脏：泵
（2）血管：动脉、毛细血管、静脉
2.功能
血液循环流动，输送营养物质、氧气及代谢物
（五）淋巴系统
1.组成
淋巴管道、淋巴器官和淋巴液
淋巴液是由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间
淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和腭扁桃体
2.功能
淋巴系统是人体的重要防卫体系，它与心血管系统密切相关。淋巴系统能制造包细胞和抗体，滤处病原体，参与免疫反应，对于液体和养分在体内的分配也有重要作用。人受伤以后组织会肿胀，要靠淋巴系统来排除积聚的液体，恢复正常的液体循环
（六）神经系统
1.结构
由中枢神经系统和周围神经系统组成
2.功能
对人体各系统起协调作用
（七）泌尿系统
1.结构
肾脏、输尿管、膀胱、尿道
2.功能
排出体内多余的水分和代谢产物
（八）内分泌系统
1.组成
脑垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、性腺
2.功能
分泌各种激素，调节人体生长、发育、代谢、生殖功能
脑垂体：分泌生长素、催乳素、促黑素细胞激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、卵泡剌激素及黄体生成素。其中前三种激素分别促进机体的生长和发育，促进乳腺生长、发育、分泌乳汁，剌激黑素细胞从而加深皮肤的颜色。后四种激素分别剌激甲状腺、肾上腺皮质和性腺的活动，间接地调节机体的代谢或性功能
甲状腺：分泌甲状腺素
肾上腺：髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素；皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素
胰岛：分泌胰岛素
（九）生殖系统
1、组成
内、外生殖器
2、功能
生殖、繁衍子代
分泌激素，调节人体代谢
第二讲 创伤与急救概述
一、创伤与急救概念
（一）创伤
1.广义——各种致伤因素做用于人体导致人体生理结构破坏或（和）生理功能障碍
2.狭义——机械性暴力作用于人体所致的创伤
致伤因素
机械性：钝器、锐器、火器
物理性：高低温、电流、异常气压、辐射
化学性：药物、毒物
生物性：动植物、微生物
精神性：精神刺激
（二）急救
1.广义——对所有的伤、病员进行的紧急医疗措施，旨在抢救生命、改善病况和预防并发症。（院外、院内）
2.狭义——相对于广义创伤而言的，即对机械性暴力创伤伤员的紧急救护措施
3.急救的意义：挽救生命并提高生命质量
（三）急救系统
院前急救（现场和运输途中）
院内救护（医院内）
康复治疗（医院内、家庭中）
其中院前急救系统是提高救治成功率的关键
院前急救系统是院前急救活动中多种相关因素（机构、设施、人员、急救措施、急救管理）的邮寄组合。常常是衡量一个国家经济发展水平和文明程度的重要标志
1.院前急救系统的组成
院前急救
群众性自救、互救
警务急救——预急救（现场、运送途中）
专业人员急救——后续急救（现场、运送途中）
院前急救模式
报警求助
创伤急救中心
救护车、船、飞机
医院
2.发达国家院前急救系统概况及特点
3.我国院前急救系统概况及特点
二、创伤的分类
创伤的分类方法很多，常见分类方法有：
（一）按受伤部位——头面部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤
（二）按损伤程度——轻、重、危重伤
（三）按体表有无伤口——开放性、闭合性创伤
（四）按脏器组织损伤多少——单个伤、多发伤以及复合伤等
第三讲 伤情评估
一、伤情评估的概念
伤情评估就是评价伤员损伤的严重性
二、伤情评估的意义
创伤的院前急救主要解决三个问题
①快速评价危重伤员，找出危及生命之所在并处理，必要时做如心肺脑复苏术
②处理休克和缺氧
③经止血、包扎和固定后迅速转运送到合适的医院
伤情评估可：
（一）为下一步的急救措施展开提供依据
（二）为伤员的有序分流提供依据
三、伤情评估的主要内容与步骤
1.气道情况
（1）气道是否通畅
（2）及时清理气道
2.呼吸情况——呼吸是否存在及是否正常
方法：连接靠近伤者抠鼻，距离大约3厘米，检查十秒：
观察：胸腹起伏
聆听：呼吸声
感觉：呼吸气流
如伤者没有呼吸，立即进行人工呼吸
3.循环情况——心血管系统功能状态
（1）血压估计：如可触及桡动脉、股动脉及颈总动脉搏动，则收缩压至少分别为10.7kpa（能摸到桡动脉的搏动）、9.3kpa（能摸到股动脉搏动）、8.0kpa（能摸到颈总动脉搏动）
（2）毛细血管再充盈时间：主要评价组织灌注情况，用手指压迫伤员的一个手指甲床时，颜色变白，正常人除去压力2秒内可恢复正常粉红色，超过则为组织灌注不足的最早特征
（3）有无活动性出血：若有，可以直接用手指或者敷料加压，必要时上止血带，对下腹部及下肢创伤怀疑内出血者可用抗休克裤加压止血
4.神经系统功能情况
观察伤员瞳孔大小、对光反射、意识情况、有无偏瘫等分析判断——头、颈、脊柱外伤者
5.充分显露
让伤员充分暴露全身各部，看有无明显异常如伤口、肿块，身体两侧是否对称等，以发现危险及生命的重要损伤。——无明显外伤者
四、创伤严重性的判断方法
（一）成批伤员的分类（灾害事故、战争状态）
1.轻伤员：意识清楚、多处软组织损伤，无需特殊治疗。可送一般医疗机构处理
2.重伤员：需要手术治疗，但是可以拖延一段时间的伤员，如胸外伤但不伴随呼吸衰竭、胸腹贯通伤但无大出血者。可送医疗条件更好的大医院或专科医院处理
3.危重伤员：因窒息、出血及休克造成伤员有死亡危险，需立即行紧急手术操作来控制大出血和改善通气功能者，如急性呼吸道阻塞、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等。应就近送具备手术条件的意愿或急救中心进行处理
优点是快，缺点是可能有误差
（二）创伤现场指数
是在创伤现场准确区分重伤和轻伤的一种新的简单可靠的创伤严重度计量评分方法。很适合于通过现场资料进行恰当分类与现场处理
总分0～3分为轻伤；4～20分为重伤，重伤是指任何在伤后24小时之内可能需要手术处理或在伤后72小时之内导致死亡的创伤
相较第一种方法更加客观，相对而言时间花费更多，还可能需要相应仪器
（三）格拉斯哥昏迷评分（GCS）
是评价昏迷伤员的一种客观而准确的方法
GCS是以睁眼（觉醒水平）、言语（意识内容）和运动反应（病损平面）三项指标的15项检查结果来判断病人的伤情严重程度，共计15分
凡是积分低于8分，表示预后不良；5～7分预后恶劣；低于4分者罕见存活。但意识状态正常者应为满分
优点是简单准确、客观，不需要任何仪器，对非专业人员容易掌握。但是只能适用昏迷人员
五、严重创伤患者的现场急救原则
在实践中绝大多数场合，非医务人员（警务人员、一般群众）对伤员的急救措施（包括互救、自救）主要集中在现场及运送途中，故必须掌握以下急救原则
1.保持呼吸顺畅——通气数
2.对大量出血者尽快止血——止血术
3.严密包扎伤口——包扎术
4.对骨折、关节伤，肢体挤压伤，大块组织伤，都要用夹板固定——固定术
5.可能时用止痛剂与抗感染药物（现场一般不用，只有在极为特殊的情况下才能用）
6.及时转运——转运术
总之，为提高创伤患者的抢救成功率，降低死亡率和残废率，急救人员在现场应快速掌握与伤员生命攸关的呼吸、循环、神志、肢体活动、瞳孔大小等方面情况及头、颈、胸腹、四肢伤情，不失时机的进行有效的通气、止血、包扎、固定、搬运等创伤的现场急救技术，为以后进一步救治创造良好条件
切记，在处理完现场伤员后最后一步一定是送往医院
第四讲 现场急救止血术
导论：血液、出血及止血
1.成年人血容量约占体重的8%
2.如出血量为总血量的20%时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状；如出血量达总血量的40%时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍微拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首
3.出血对人体的其他影响：填塞、压迫
出血是创伤伤员最常见的症状和体征，故止血术是现场急救最常用的急救技术之一
一、出血概念
血液自破裂的血管或心脏流到皮下、体表或体腔内成为出血
外出血——现场急救重点
内出血——主要到医院救治
动脉出血：血色鲜红有搏动，量多而快
静脉出血：血色暗红，缓慢流出
毛细血管出血：血色鲜红，慢慢渗出
二、出血的表现
（1）局部表现：可能见到外出血，依损伤血管的不同表现为喷溅、流柱状、渗出血液。出血量、色泽可不同
（2）全身表现：主要表现为休克，口渴、头昏眼花、面色苍白、脉快、四肢发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌、血压下降等症状，重者心跳、呼吸停止死亡
三、止血方法
1.一般止血法
对一般小创口出血，可用生理盐水或凉开水冲洗或，用纱布盖上，再用绷带包扎紧即可
2.指压止血法
用拇指压住出血的血管上端即近心端，以压闭血管、阻断血流。优点是很快，立竿见影，不需要器械，但此方法仅用于急救，压迫时间不宜过长
加压的前提是可以压闭血管
救护人员需熟悉各部位血管出血的压迫点
（1）面部出血：可用拇指压迫下颌角处面动脉即可。面部的大出血常需压闭两侧才能止血
（2）头皮出血：额头、顶部、颞部头皮出血可压迫伤者侧耳屏前上分1.5cm凹陷处颞浅动脉；枕部头皮出血可以压迫伤侧耳后乳突下枕动脉，单侧加压效果不明显时可以压迫双侧对应动脉
（3）颞部出血：可用拇指在耳前对着下颌关节上着力压闭颞动脉而止血
（4）颈部出血：一手固定伤员头部，另一手拇指在伤侧颈根部的胸锁乳突肌内侧缘摸到搏动的颈总动脉，向颈椎方向压迫，其余四指固定在颈后部。此法用于头、颈、面部动脉破裂的大出血，且压迫其他部位无效时，非紧急情况勿用此法。此外不得同时压迫两侧颈总动脉。伤员会出现不舒适的情况，如呕吐，甚至心跳呼吸骤停。大拇指往前压，压到骨头才行
（5）腋窝及肩部出血：可在锁骨上凹对应锁骨中点位置摸到搏动的锁骨下动脉，用大拇指向下向内压迫
（6）前臂出血：让伤者曲肘，在其肱二头肌内侧摸到搏动的肱动脉后压向肱骨止血
（7）手掌、手背出血：双手拇指分别在腕横纹上方两侧摸到搏动的桡动脉、尺动脉后垂直下压而止血
（8）手指出血：单根手指出血时，可在该指根部两侧压闭两侧指动脉止血；多根手指同时出血不伴有骨折时，伤者可将该手的手指屈入掌内，形成紧握拳头的姿势，再用另外一只手或急救人员用手握紧伤者的拳头辅助加压
（9）大腿出血：两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方动脉搏动处，用力垂直向下压迫，两手其余四指固定大腿。亦可直接用手掌或拳头垂直压迫股动脉
（10）小腿出血：可在腘窝处摸到跳动的腘动脉，再用拇指向前压迫至股骨下端或胫骨上端即可止血
（11）脚部出血：可用手紧握住踝关节处
（12）脚趾出血：参照手指出血，但是一般都是用脚部出血法
3.填塞止血法
此止血法主要适用于较大创口或创面，如枪弹创伤、爆炸创伤，尤其是组织缺损时使用。先清理伤口，再用干净的水冲洗，然后用消毒急救包、棉垫或消毒纱布或干净软布填塞在创口内，再用纱布、绷带、三角巾或四头带在创口外作适当包扎，松紧度能达到止血目的为宜
4.强屈关节止血法
此方法主要适用于四肢远端活动性出血加压包扎不能奏效时，在肢体关节弯曲处如肘窝、腘窝加垫子（纱布卷或棉垫卷），然后使受伤肢体极度屈曲（屈到不能再屈），用绷带采用环形或8字形包扎保持压力。此法止血效果较好，但采用此法止血时伤员十分痛苦，故一般不宜作为首选
5.止血带止血法
此法适用于四肢较大的血管出血而且采用加压包扎不能有效止血的情况，如四肢动脉破裂导致难以控制点活动性大出血时才选用止血带止血。该方法的原理是通过捆缚受伤出血的肢体近心端，使用肢体动脉压闭而止血。此方法简便，而且止血彻底，但操作不慎也容易导致不良后果，故现场急救中应慎用
要考虑有无必要性，并且考虑其副作用
具体操作
（1）先将受伤的肢体抬高2分钟，使血液尽量回流
（2）在需要止血带的局部裹上垫布，再将止血带第一道绕扎在衬垫上，第二道压在第一道上面，并适当勒紧，扎到不出血为止
（3）止血带处必须有明显的标志，注明上止血带的时间，并向医护人员与伤员本人交代下次应该放松的时间，防止肢体发生缺血性坏死。放松之后时间不要改，时间就是第一次系止血带的时间
注意事项
（1）位置：止血带要缠绕在伤口上方，尽量靠近伤口，上臂宜在1/2处或略低，再下则可能伤及桡神经；大腿宜在上、中2/3处或下1/3处。前臂与小腿双骨部位不可扎止血带，因止血带在双骨中间通过，使用其不仅达不到止血目的，而且还可能造成局部组织损伤
（2）不可直接缠绕在皮肤上，必须要有衬垫
（3）松紧度：应合适，以出血停止、摸不到脉搏为准
（4）止血带时间：要适当，尽量缩短，每小时放松一次，每次放松半分钟到一分钟，放松时间如需再上止血带，应用其他方法止血
（5）说明上带时间、部位
（6）转运：要尽快转送到能彻底止血的医院进行治疗
（7）选材：首选气性止血带，其次为橡皮管或橡皮带止血带。在急救现场有时只能就地取材用较宽的布带、绷带、战士的绑腿布等代替，实在找不到合适止血材料，可以取鞋带、绳索等线材应急，但应注意衬垫物应适当加厚
第五讲 现场急救包扎术
一、包扎的概述
包扎术也是创伤现场最常用的急救措施之一
（一）包扎的概念
包扎指用干净的纱布、绷带、三角巾等保护伤口的一种急救措施
（二）包扎的意义
1.保护创面
2.压迫止血
3.固定骨折、关节
4.敷料作用
（三）包扎原则、步骤及注意事项
1.无菌原则——伤口清洁、取材干净柔软、吸水性强
2.操作步骤：面向伤员，取适宜体位，先在创面上全面覆盖消毒纱布，再使用绷带、三角巾、四头带进行包扎，避开伤口部位进行妥善打结。包扎四肢时应由伤口低处向上，自左向右，从下到上缠绕
3.注意： 松紧度——包扎的松紧应适度，根据包扎部位的伤情需要而定（一般包扎、加压包扎、保护性包扎），除了为了止血而需要加压包扎外，一般以不滑脱为原则，不可因包扎太紧二导致局部血循环导致局部肿胀 功能位——四肢包扎时应该让肢体处于功能位，即上肢应曲肘，而腿应该伸直包扎
二、包扎材料及操作方法
根据所用材料不同，主要有绷带、三角巾和四头带包扎
（一）绷带包扎
1.绷带种类
硬绷带：石膏绷带，院内用
软绷带：现场包扎多用
单头绷带
双头绷带
四头绷带
2.绷带包扎具体操作方法
（1）环形法：适用于伤口较小、粗细较均匀处
（2）螺旋法：适用于粗细较均匀、伤口较长处
（3）螺旋反折法：适用于粗细不均匀处（如小腿处）
（4）8字法：适用于关节部位、肩膀等
（5）蛇形包扎法：用于夹板外固定
（二）三角巾包扎
三角巾包扎使用范围很广，而且方便、灵活，可用于身体不同部位的包扎，也可作较大面积创伤的包扎，故占重要位置。有些急救包或者裹伤包中，常用三角巾代替绷带做包扎用
（1）头部三角巾包扎
一般包扎法
风帽式包扎法：适用于头皮创
面具式包扎：适用于面部创
（2）前胸部、背部、肩膀三角巾包扎法
（3）燕尾包扎单肩
（4）臀部三角巾包扎法
（4）上肢三角巾包扎 （视频）
（5）手、足三角巾包扎（视频）
（6）残肢包扎（视频）
（三） 四头带包扎法
人体小、突起部位（耳廓、下颌、鼻尖、膝肘关节、脚后跟等处）
三、离断肢体和伤口异物的现场处理
（一）离断肢体的现场处理
1.现场搜集
2.清洁：一般清洁，无需消毒处理
3.包扎：用干净的软布见到包扎再装袋，注意温度适宜
4.随伤者一起转运
（二）伤口异物的现场处理
1.创口表面粘附物
清理干净再冲洗伤口
2.扎入体内的异物
四肢异物：可上止血带然后拔出再冲洗包扎，不在止血带止血控制范围内者行保护性包扎
进入体腔的异物：不可拔除，直接清洁后保护性包扎
第六讲 固定、搬运术
固定术
一、概述
固定术是创伤现场急救中常常运用的一种急救技术，主要针对骨折伤员或怀疑有骨折者。另外大面积软组织挫伤、关节脱臼也常用此急救术
固定的意义
1.使受伤的骨质得到休息
2.避免继发性损伤
3.减轻疼痛
二、选材及注意事项
选材：可选用合适的木质、金属制夹板、可塑性或充气性塑料夹板。紧急时也可就地取材——竹竿、木棍、雨伞、树皮等。要注意以下几点
1.长短、宽窄合适：跨受伤骨上下两关节
2.夹板位置：伤部的下方或两侧，固定时至少包扎缠绕两处，最好能固定伤部的上下两个关节，以免受伤部位的移动
3.衬垫——硬夹板上面需要铺些棉花、软布作衬垫，以防皮肤压伤
4.开放性骨折或合并关节脱位时，应迅速仔细把创口包扎，再上夹板固定
5.用绷带固定夹板时，应先缠绕骨折处下部以免充血。伤肢用夹板固定后，有时还要与键侧肢体或者身体绑在一起，用键肢或身体固定患肢然后转送医院
6.夹板固定后，应检查是否牢固，松紧度如何，以远端动脉搏动能能摸到为准。若伤员伤肢指（趾）端出现发凉或青紫，多提示固定太紧
7.一般上肢骨折者固定时应使上肢保持屈曲状态，下肢骨折固定后应处于直立状态
三、骨折固定方法
（一）上肢骨折的固定
可用两块临时付木夹板及适应体形需要的钢丝夹板固定 。使用前创口须先妥善包扎。临时付木夹板要超越断骨的两端关节，垫衬垫后用绷带或布带固定夹板与伤肢，并用三角巾或皮带悬吊于颈部
（二）下肢骨折固定
可用三块付木夹板或钢丝夹板固定。伤肢的骨突处如后跟 、踝 、腓骨头等部位要加厚软垫，以防擦伤或压迫性褥疮
（三）脊柱骨折的固定
颈椎骨折者-----可在颈后枕部垫以软垫，头两旁用软垫固定， 头部用绷带轻轻固定平卧于担架上。也可用钢丝夹板固定颈部， 使钢丝夹板与双肩绑扎固定，而后安全搬运
胸腰椎骨折者-----应平卧在垫有软垫的板床上，不宜用高枕，腰椎骨折者要在腰部垫以软垫，使伤员舒适，无压迫感，同时预防压迫性褥疮
搬运术
搬运常常是创伤现场急救中最后一项急救措施。根据搬运工具可分为担架搬运和徒手搬运两种
一、担架搬运
1、担架的种类：现场应根据伤员伤情和现场条件选择、制作合适担架
（1）帆布担架
（2）被服担架
（3）绳索担架
（4）四轮担架
2、担架搬运方法
（1）3~4人一组，将病人平移上担架
（2）病人朝向：头在前，脚在后，便于后面搬运者随时观察其动静
（3）行走过程中注意前后搬运者脚步协调，使担架平稳前进
二、徒手搬运
即抱扶、背负等方法将伤员运送至医疗单位
此方法只适用于轻伤者、短距离搬运时，对伤员、搬运者均不利，而且容易加重伤情，故不作为首选
补充介绍：抗休克裤
一、概述
抗休克裤是用聚乙烯制成的一种双层可充气服装，套于伤者身上后可压迫腹、骨盆与双下肢，通过充分加压减少被压迫组织的血流量，使低血容量休克伤员的回心血量增加750～1000毫升，增加有效循环血量，有利于重要器官的灌流，起到抗休克作用
对下肢的创伤性出血也具有压迫止血作用
而且对骨折有一定固定作用
对腹部加压时，可明显减少腹内出血
二、适应症
1.因外伤失血导致收缩压≤10.7Kpa者
2.骨盆骨折、股骨骨折导致血压下降，需固定转送者
3.腹腔内活动性出血，又无剖腹条件者
但对胸部、颅脑外伤导致心源性休克、肺气肿、肺不张、肺水肿、膈上活动性出血者、脑水肿、早期脑疝、颅内活动性出血者、高血压者禁用
三、操作
平铺抗休克裤于伤者双足下，逐渐移至臀部，抬臀部进一步移至肋缘下，包裹左右下肢，紧闭尼龙褡扣，在包腹部并闭紧褡扣，开启活塞充气，压力达2.7～5.3Kpa，边充气边量病人血压，当收缩压达13.3Kpa时停止充气并关闭阀门。然后快速送医院
四、注意事项
1.妊娠后期不能应用，以免压迫胎儿
2.抗休克裤可保持2小时，最多不超过4小时。若需长时间维持，中途应交替减压、加压，以免下肢缺血性坏死，放气时避免过快再度引起休克
3.下肢严重创伤这不宜用
第七讲 通气术
一、概念
通气术又称“防窒术”，是保持伤者气道通畅的方法
二、适用症：各种外伤引起的气道堵塞
（一）严重颌面部创伤——舌喉位移性窒息
（二）颈部器官外伤或血肿——狭窄性窒息
（三）昏迷病人咳嗽、吞咽反射减弱或消失——吸入性窒息（吸入呕吐物、加压、泥沙、血液等）
（四）昏迷病人舌后坠——阻塞性窒息
三、气道通气障碍的表现
（一）缺氧征
面唇紫绀、脉搏细快、鼻翼煽动等
（二）吸气三凹征
吸气时锁骨上凹、胸骨上凹、肋骨间隙深凹等
另外可逐渐出现脉弱、血压下降、瞳孔散大、昏迷、呼吸停止直至死亡
四、急救措施
原则：对因施策
（一）将移位组织复位：舌、上颚
（二）清除口咽腔异物
1.手指抠出：表浅异物
2.背击法：深、嵌顿异物
3.海姆捏法：深、嵌顿异物
（三）调整气管位置
颌上提法
托下颌角法
颈后仰法
（四）插入导管或口咽吹气管
（五）经气管裂口插入气管导管
（六）环甲膜穿刺
（七）气道切开
环甲膜切开
气管切开
（八）调整体位
头低侧卧或俯卧位
第八讲 心肺脑复苏术
一、概念
心肺脑复苏术简称复苏术，就是对心跳、呼吸骤停者采取的积极救治措施。适用于所有心跳、呼吸骤停者
内容包括
其一：立即进行急救处理，以恢复血液循环和氧的供应，即同时建立人工循环与人工呼吸
其二：尽快恢复心、肺、脑的正常自主功能，即自主心跳、自主呼吸与意识恢复
其三：防治复苏后的各种并发症
现场急救主要着眼于第一步，即同时建立人工呼吸和人工循环，后两步为院内急救与康复措施，在此不过多介绍
二、心跳、呼吸骤停表现
心跳呼吸骤停常突然发生，但严密监护时仍看发现一些前驱征象，表现如下：
1.先兆现象
（1）神经系统——烦躁、焦虑挣扎、定向障碍等脑损害表现
（2）呼吸系统——呼吸困难、急促或变浅、节律市场、喘息痰鸣等症状与体征
（3）心血管系统——皮肤黏膜斑点、紫绀、周围静脉怒张、脉弱或不规则、血压下降、冷汗、大汗等休克表现
2.晚期症状体征
意识突然丧失、颈总动脉、股动脉搏动、心音消失
呼吸运动停止或呈叹息样呼吸
皮肤黏膜或颜面口唇呈现四会或紫绀
瞳孔散大、脑反射消失；创口出血暗红或渗血停止
全身肌肉松弛
最后心跳、呼吸同时停止
三、心肺复苏措施
（一）复苏前准备
1.控制外出血
加压包扎并抬高伤肢；抗休克裤，既可以控制出血，又可以增加
2.把伤员放在休克位（头低侧卧位）并抬高下肢增加回心血量
3.打开气道
4.清除口、咽部异物，保持气道通畅
5.失去知觉但仍有足够呼吸伤员让其侧卧，并使头稍向后仰，既可保持呼吸道通畅，又可避免误吸
6.使伤员头、颈、胸、腹成一条直线，加以支持，然后迅速拖出出事地点放置于休克位，对心跳、呼吸骤停者，应立即置于仰平卧位进行心肺复苏
（二）复苏术具体操作
心肺脑复苏术包括以下措施，简称ABC三步急救
1.控制气道（A：Airway control）
即开放气道，是复苏成功的首要步骤。适用于意识障碍、呼吸停止或呼吸运动虽在，但可闻鼾声，提示鼻、口腔甚至咽喉部不畅、人工呼吸有阻力及胸廓运动不正常等伤员
操作：将伤员置于仰平卧位，术者用一手于伤者两肩中央的背部，另一手托住下颌部，并向前上推，使头部过伸，张开口腔，将舌牵出，清除口腔、咽部异物或分泌物，保持气道通畅。对颈部受伤者，用双手托住其下颌进行
2.呼吸支持：人工呼吸，包括徒手人工呼吸及机械人工呼吸
徒手人工呼吸方法有：吹气法
（1）口对口人工呼吸：首选
（2）口对鼻人工呼吸：牙关紧闭者
（3）口对口鼻人工呼吸：适用于婴幼儿
压迫法
（4）压胸人工呼吸：适用于面部损伤或其它不便对口、鼻人工呼吸者。
（5）压背人工呼吸：适用于溺水者
吹气法人工呼吸注意事项
（1）对成人可以用力吹气，一般每次1.5秒，吹气量约800~1200毫升，排气时间2~2.5秒
对婴幼儿不宜过分用力，以免肺撕裂
吹起时可适当压迫伤者上腹部，防止胃充气扩张，引起内容物反流
（2）吹气与胸外心脏挤压同时进行，比例为2:30
（3）伤者已行气道切开或环甲膜切开的，可用套管行人工呼吸，但要防止漏气
3.循环支持：人工循环
人工循环：两种方法
胸外心脏挤压
（1）体位：撤去枕头、解开上衣，仰卧于平地或木板床上
（2）术者姿势和按压点：术者站在患者的一侧或骑跨在其髋部，双手交叉重叠，手指翘起，将下面的手掌根部置于患者胸骨中、下1/3交界处（儿童只用一手掌根部，婴幼儿仅用2~3指挤压即可）
（3）两肘关节伸直，借助上半身体重，直接通过肩臂之力，有节奏而带有冲击性的用力，向脊柱方向垂直压下胸骨约3～4cm，然后立即放松，使胸廓复原，挤压的时间应短于放松的时间，以便使回心血流充盈心腔
胸外心脏按压有效表现
（1）大动脉（颈动脉、股动脉）能触到搏动；
（2）收缩压≥8.0Kpa；
（3）皮肤转色，瞳孔缩小，对光有反应；自主呼吸恢复等
胸外心脏按压注意事项
（1）按压部位
（2）力度
（3）姿势
（4）频率
（5）坚持不懈：20--30分钟
胸内心脏挤压
一般先胸外后胸内。现场急救只用人工胸外心脏按压法
第九讲 颅脑创伤急救
一、颅脑创伤概述
（一）颅脑位置
容易受伤
（二）颅脑结构、功能
复杂、伤情重而且变化快（三个1小时），死亡率高
二、颅脑创伤原因
（一）直接暴力：打击、压迫
（二）间接暴力：对冲伤、高坠传导伤
三、颅脑创伤表现
（一）局部表现
头皮插上、头皮下出血、创口伴出血
（二）全身表现
昏迷、瞳孔生命体征改变
临床将颅脑创伤根据昏迷的时间、和脑组织损伤的严重程度分为四种类型
1.轻型脑创伤：即单纯脑震荡
由于头部暴力作用引起的大脑暂时性功能障碍
受伤后立即出现的短时间（不超过半小时）昏迷、可有轻度头痛、头晕症状、无或有颅骨骨折，神经系统、脑脊液检查均无异常
2.中型脑创伤：轻度脑挫裂伤
昏迷时间小于12小时，有轻度神经系统症状、生命体征可有轻度改变、有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血
3.重型脑创伤：即广泛性脑挫裂伤 、脑干伤或颅内血肿
昏迷时间大于12小时，意识障碍进行性加重或清醒后再昏迷；生命体征有明显变化；有明显的神经系统阳性体征，包括意识、精神、眼部运动、感觉、小脑体征等；可有广泛颅骨骨折及蛛网膜下腔出血
4.特重型脑创伤
指原发性脑创伤严重或伴有其它系统器官的严重创伤。表现为伤后立即深昏迷；去大脑强直或已有脑疝形成，双侧瞳孔散大；生命体征严重紊乱，呼吸困难或几近停止
另外，可参照格拉斯哥昏迷评分法判断创伤程度
四、颅脑创撒后早期诊断（2分钟内完成）
（一）受伤史
受伤时间、经过及原因、受伤前后变化（昏迷时间）、处置措施
（二）伤员症状、体征
1.局部损伤表现
2.意识状态：是衡量伤员颅脑伤情就客观指标之一
3.瞳孔大小：诊断脑损伤后颅内压升高与脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一，常提示脑疝、严重脑挫裂伤或脑干伤
4.其他：呕吐、呼吸循环障碍
五、颅脑创伤现场急救原则
（一）正确判断伤情程度：格拉斯哥昏迷评分
（二）保持呼吸顺畅与充分给氧
（三）重点观察伤员意识、瞳孔和生命体征。一旦出现呼吸、循环骤停，及时做心肺复苏术
（四）控制出血与纠正休克
（五）控制癫痫发作：防舌咬伤
（六）排查颈椎骨折
（七）及时转运：昏迷伤员应采用侧卧或俯卧位，防止舌根后坠与误吸，危重伤员就近送往条件较好的医院，不强求送往创伤救治中心或大医院，以免耽误病情；现场抢救后反应良好伤员，可转送至有条件的专科医院
六、各类颅脑创伤急救具体措施
（一）头皮创伤
头皮擦伤、头皮挫裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤
处理：清洗后加压包扎，有血肿者最好先抽出积血再加压包扎，但有颅骨骨折处不可加压包扎，以防加重颅内损伤。撕脱头皮清洗后随病人一起送往医院
（二）颅骨骨折
单纯颅骨骨折并不严重，勿需特殊处理，但若合并脑创伤或颅内血肿时，则可危及生命，可清洁伤后一般包扎后运送，应严密监视其生命体征与症状，转运途中随时对症处理，维持基本生命体征
（三）脑震荡
是脑损伤后即出现的一种暂时性大脑功能障碍。表现为受伤后立即出现30分钟内昏迷，多自行苏醒，伴逆行性遗忘，预后良好，无后遗症。极少数严重脑震荡可直接导致死亡
处置：尽早送医院，途中注意意识、瞳孔、呼吸、脉搏等基本生命体征，有创口者包扎创口止血
（四）脑挫裂伤
属严重的脑组织、神经和血管的器质性损伤。表现为长时间意识障碍，一般长于30分钟，可达数日、数周、数月、数年。另伴有生命体征变化如血压上升、脉搏、呼吸浅慢、蛛网膜下腔出血者可引起颅内压升高，血压下降、脉搏加速、休克等
处置：现场主要是头部止血、保护性包扎；转运途中严密观察生命体征，随时做心肺脑复苏术，保持呼吸道通畅
（五）脑干损伤
指中脑、桥脑及延髓的损伤，分原发性与继发性脑干损伤。前者伤情严重，死亡率高，多当场死亡，后者是指脑内压增高引起的，可通过有效预防，及时治疗，预后较好
处置：同重度脑挫裂伤，以维持生命功能为主，预防并发症
（六）颅内血肿
维持生命体征，及时转运至附近有脑外科手术条件医院
第十讲 颌面部创伤现场急救
一、颌面部创伤概述
（一）颌面部解剖结构与生理功能特点
（二）颌面部创伤特点
位置显露，创伤机会较多；功能结构复杂，可致面容毁损和严重功能障碍，而且常为致死性损伤
致命合并症：大失血; 窒息
1.颌面部血运丰富----出血较多
2.颌面部上邻颅脑，下连颈部，易引起相邻结构如颅脑、颈椎及脊髓损伤及呼吸道梗阻等严重多发伤而致命
3.颌面部功能复杂----易引起面部的外形改变及功能损害
4.颌面部创伤的伤情与外观常相别甚远，容易造成错误的伤情判断
5.颌面部腔窦（口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶）较多，伤口如果与这些窦腔相通，极易发生感染
6.颜面部创伤影响伤员进食及营养
7.涎腺及其导管损伤可引起涎漏；面神经损伤则引起面瘫
8.颌面部由多骨骼组成，颌骨上又有牙齿，易造成继发性损伤，特别是火器性损伤，碎牙片或骨片受到高速子弹打击后，可向组织内散射，称为“二次弹片伤”，造成复杂的伤道和深部感染
所以，对严重的颌面部创伤不仅要及时恰当地处理软、硬组织损伤，更重要的是做好抢救工作，察觉可能很快就要发生的严重合并症
二、颌面部创伤现场的诊断要点
（一）迅速估计危重伤情
1.呼吸道阻塞------窒息
（1）血块、血液、涎液等分泌物，或骨碎片、碎断脱落的牙齿，以及其他异物堵塞喉头或气管
（2）下颌骨骨折、口底严重损伤或昏迷的伤员舌后坠，堵塞呼吸道
（3）上颌骨横断骨折，骨折段下坠，堵塞咽腔
（4）口底、舌根、咽、喉部水肿或血肿闭塞气道
2.出血
面部血运丰富----可发生大出血，应详查
3.休克
常为失血性休克。应对失血程度予以估量，如果失血量与休克程度明显不符时，应考虑到存在威胁生命的其他创伤
4.其他合并伤
无足够依据排除其他创伤之前，应高度怀疑合并颅脑、颈椎及脊髓损伤的存在
（二）一般检查
局部检查，即观察伤员的外形改变和创口伤情
颌面是否对称、组织肿胀情况，牙齿咬合关系，张口受限情况，口腔、鼻腔、眼睑及结合膜有无出血，眼眶周围皮下有无眼镜瘀斑，是否有脑脊液耳漏、鼻漏等；触知骨结构的对称性、肿胀部位和压痛点，是否有面骨的异常活动或骨摩擦感，有无皮下气肿等
三、颌面部创伤的急救
（一）抢救窒息：通气术
（1）取头低侧卧或俯卧位，头偏向一侧
（2）松解颈部衣领和扣子
（3）迅速清除咽喉部异物、凝血块、骨碎片及分泌物
（4）舌后坠者----用舌钳、缝线、巾钳、甚或别针将其牵出
（5）上颔骨骨折致软腭下陷者----可用压舌板、竹筷等物品于两侧前磨牙部位，托起上颌并固定于头部
（6）咽喉部肿胀、或有明显血肿者，可经鼻腔或口腔行气管内插管，必要时行紧急气管切开术，特别紧急者可行环甲膜穿刺或切开术
（二）止血
1.指压止血
2.加压包扎止血
3.填塞止血
4.结扎止血
5.药物止血
（三）抗休克
第十一讲 颈部创伤现场急救
一、概述
(一)解剖特点
1.颈部无坚硬组织覆盖保护，易于受伤
2.颈部本身无重要脏器，但人体很多重要组织（血管、气道、食道、神经等）从颈部穿行，一旦损伤，将导致严重后果
(二)致命合并症
1.失血休克
2.窒息
3.空气栓塞
二、创伤原因
（一）钝性暴力→闭合性损伤
打击、勒缢、坠落、冲击伤等均可导致严重的钝性损伤（颈椎骨折脱位、脊髓损伤、肌肉与血管损伤大出血，气管受压移位引起窒息；损伤气管则导致气管塌陷、窒息；颈动脉窦受刺激可导致意识丧失，脉搏缓慢，血压下降，声门痉挛等)
（二）锐器、火器导致开放性损伤——出血、窒息、气体栓塞等致命合并症
颈部血管、器官、食管、神经穿透或切断；开放伤后异物内留而造成迟发性损伤着
开放性损伤常常导致大出血而并发休克、死亡，或者引起止血、气栓等致命性后果
三、早期诊断
（一）损伤史
（二）喉、气道损伤表现：局部损伤外，还可能伴有以下全身症状
1.呼吸困难和喘鸣：喉软骨骨折或因伤毁损；喉、气管离断；气管离断或损毁
2.紫绀：口唇、指端甚或全身出现紫绀
3.咳血：咳出物混有气泡和血液
4.皮下气肿
5.伤口有气体进出：气管破裂
6.声音嘶哑：甲状软骨骨折、环甲关节脱臼，使喉前后径变窄造成声带迟缓；喉返神经因环甲关节脱臼而损伤，声带呈外展麻痹
7.喉和气管移位：气肿或血肿压迫引起
8.喉和气管变窄：软骨骨折导致喉和气管塌陷变形
四、颈部创伤现场急救
（一）呼吸困难和窒息急救
气管内插管，必要时进行气管切开
（二）大出血急救：首选指压止血法，其次单侧加压包扎法
（三）送医院
第十二讲 胸部创伤现场急救
一、胸部创伤概述
（一）胸部创伤常见
（二）伤情严重，死亡率高
由于胸腔内含有与生命攸关的两个重要脏器——心与肺，故伤后导致不同程度的呼吸、循环功能紊乱
（三）致命合并症
1.血胸
2.气胸
3.连枷胸
4.失血性休克
二、胸部创伤原因
（一）闭合性损伤
（二）开放性损伤
（三）爆震伤
三、胸部创伤表现及现场诊断
（一）明确胸部外伤史
1.受伤时间
2.受伤体位
3.致伤物
（二）胸部损伤局部表现
皮下出血、挫伤、创口或其他异常改变
（三）胸部创伤的全身表现
1.疼痛
2.咯血
3.休克
4.呼吸困难
5.呼吸运动异常：跷跷板样呼吸、浮动胸壁
6.紫绀
7.皮下气肿
8.创伤性窒息
9.胸腔内异物
10.其他：心尖搏动移位、气管偏移、胸部压痛
四、胸部创伤现场急救
（一）任何的胸部创伤，在未明确诊断之前，均按重伤员处理。保持气道通畅，彻底清楚口咽腔血液、异物和分泌物
（二）胸部开放性创伤，若伤口有吸吮声时，即可诊断为开放性气胸，立即用无菌敷料、急救包、甚或毛巾等迅速填塞伤口，用宽胶布密封后绷带包扎
（三）伤员严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，多为张力性气胸。立即在患侧锁骨中线第二肋间播入粗针头排气
（四）局部胸壁软化、凹陷，呈反常呼吸者，立即用敷料、砂袋或衣物置于软化区，加压包扎，控制反常呼吸
（五）广泛皮下气肿，应立即在胸骨切迹上方切开皮肤和皮下组织，排气减压
（六）严重呼吸道梗阻，作环甲膜切开术，吸出气管内分泌物或血凝块
（七）前胸壁心前区穿透伤，伤道口有鲜血外溢，不应包扎创口，否则，可引起心包内压迅速升高，发生与加重心包填塞
（八）所有胸部创伤伤员，在伤情未明之前，均应暂时禁食水
（九）肋骨骨折疼痛剧烈者，慎用止痛剂，以免影响呼吸功能
（十）急送医院处理，胸骨骨折伤员，应过伸仰卧位搬运，防止继发性损伤
第十三讲 腹部创伤现场急救
一、概述
（一）腹璧全为软组织，保护差
（二）脏器多---伤情复杂；（消化、泌尿、生殖系统）
（三）致命合并症
失血性休克（实质性脏器）
腹膜炎（空腔性脏器）
二、创伤原因
（一）钝性暴力----闭合性损伤（脏器破裂）
（二）锐器、火器---开放性损伤
三、腹部诊断要点
（一）外伤史
受伤原因、部位及受伤时的姿势，以判断有无腹腔内脏器创伤
（二）腹部创伤的症状与体征
锐器、火器所致腹部创伤局部可见创口及外出血，钝器所致闭合性腹部损伤者可表现为：
1.全身症状
伤员血压、脉搏、呼吸等症状，是否处于休克状态； 全身各部位的创伤情况。
腹部创伤早期，脉搏亦加快，但休息后可恢复正常
（1）腹腔内脏出血，随着出血量的增加，脉搏又逐渐变快变弱，血压也随之下降，最后出现休克
（2）空腔脏器损伤者，早期可因化学性物质的刺激使脉搏加快，并产生休克，晚期则因腹腔感染而产生中毒性休克
腹部创伤伤员伤后呼吸常浅而促，且以胸式呼吸为主
2.腹痛：是腹部创伤的最主要症状，若呈进行性加重和腹痛范围扩大则为内脏创伤的重要表现
3.恶心呕吐
4.胃肠道出血：呕血、便血
5.腹胀：积血、积气
6.休克
7.腹膜刺激征
腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，是空腔脏器穿孔、破裂而致的急性腹膜炎的典型临床表现。压痛最明显，腹肌最紧张的部位常是受伤脏器的所在部位。腹腔内出血时亦可见腹膜刺激征，但较轻，且常无明显的腹肌紧张。
8.腹部叩诊
空腔脏器创伤破裂后，气体进入腹腔，隔下有游离气体，叩诊肝浊音界缩小或消失
实质性脏器创伤后，血液进入腹膜腔，当出血或渗液量＞1500ml时，即可在腹部查出移动性浊音
四、腹部创伤的现场急救原则
（一）迅速进行全身检查，判断有无腹腔内脏器创和其他部位多发伤，紧急处理呼吸循环功能紊乱，必要时给予氧气吸入或气管内插管
（二）预防和抗休克
（三）处理腹壁伤口和异物
（四）尽快送医院
日常生活中意外的急救
煤气中毒
一、概念
煤气中毒即一氧化碳中毒，是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致人体缺氧为主要症状与体症的全身性疾患。----内窒息
居室内CO浓度（正常空气中不超过0.01%，氧气21%）
达0.02%,2-3h可出现症状
达0.06%,可引起头痛、头晕、恶心、呕吐
达0.1%，30分钟可致昏睡
达0.4%，1小时即可致死
二、中毒的原因
（一） 生产意外
（二） 生活意外：也有其它原因如自杀、他杀
三、中毒机理：一氧化碳吸入后，与血中血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血液失去携带氧气的能力-----内窒息
四、CO中毒表现
1.轻度中毒（HBCO10%-20%）
头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力等。脱离中毒环境，吸入新鲜空气，数小时后即可恢复。
2.中度中毒（HBCO30%-40%）
除以上症状加重外，尚有面色潮红、口唇樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、步态不稳、嗜睡甚至昏迷。一般治疗1～2天即可恢复，无明显后遗症。
3.重度中毒（HBCO50%）
昏迷，持续数小时至数天，深度中毒常并发肺炎、肺水肿、心肌损害、中毒性神经精神障碍
五、现场紧急处理
1.处理险情：关煤气阀门、开门窗换气
2.脱离现场：中毒者平卧、保暖
3.心肺脑复苏
4.处理外伤
5.转送医院
消化道异物
一、概述
消化道异物：容易导致消化道梗阻甚至引起其它并发症的固体物
多因生活意外所致，小儿多见，成年人也时有所见
二、异物种类
根据异物来源不同分为
（一）自体异物：牙齿、假牙
（二）体外异物：玩具配件、硬币、首饰、工具（钉、剪刀、别针）、骨头、鱼刺
三、消化道异物的危害
（一）消化道梗阻：嵌顿
（二）消化道损伤：异物边缘尖锐
（三）邻近器官损伤---大出血、窒息
食道三个生理狭窄
第一个狭窄位于食管的起始处，距切齿约15厘米
第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处，距切齿约25厘米
第三个狭窄在食管穿膈处，距切齿约40厘米
四、消化道异物的紧急处理
在确认没有进入呼吸道的情况下：
1. 小、边缘光滑的金属、玻璃、塑料类异物（硬币、玻璃珠、圆环戒指等）可以观察，或者辅以高纤维饮食促进胃肠蠕动，便于自行排出
2. 大、嵌顿、边缘不光滑的异物（鱼刺、钉子、玻璃片、钻戒、鸡鸭骨头等）无论有无嵌顿症状都送医处理
3. 液体类（如水银）根据毒性大小看是否需要洗胃、解毒治疗
毒蛇咬伤
一、毒蛇咬伤概述
毒蛇咬伤多见于野外作业、郊游等场景，后果包括局部创伤、蛇毒吸入引起中毒，严重者可很快致死
二、蛇毒中毒机理
蛇毒为毒蛇毒腺分泌的一种毒液，为蛋清样粘稠液体，其固体成分为蛋白质或多肽类物质，为多种毒性成分的混合物。口服无毒，只有直接进入血液才可产生毒性作用
蛇毒分：血液循环毒素、神经毒素
不同毒蛇体内蛇毒成分不同
血液毒素---竹叶青、蝰蛇体内，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭
神经毒素---金环蛇，银环蛇及海蛇等体内，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹
混合毒素---有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性
三、毒蛇咬伤表现
（一）血液毒毒蛇咬伤
咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止
伤口周围皮肤：水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死
全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克
病人可伴头晕 、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人
但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症
（二）神经毒毒蛇咬伤表现
伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力
重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡
神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症
四、现场急救
蛇咬伤后先根据蛇外型确认是否为毒蛇咬伤，不能确认者应按毒蛇咬伤处理
1.急救原则
阻止或延缓蛇毒吸收
清除或破坏伤口周围组织中的蛇毒
伤口局部处理
支持和对症治疗
2.具体措施
（1）防止毒素扩散
近心端结扎阻流、伤肢制动、局部降温
（2）排毒
冲洗---去除毒牙后用清水、双氧水、肥皂水、高锰酸钾水等反复冲洗伤口
负压吸毒---拔火罐、口吸（口腔无破损）
切开排毒---十字伤口，配合冲洗和吸毒
（3）解毒
口服、外用蛇药，中和人体吸收的蛇毒
（4）包扎伤口
（5）送医院
中暑
一、概念：人体长时间处于高温高湿环境中导致人体体温调节中枢功能紊乱而发生的综合征
二、中暑原因及机理
1.高温高湿环境
2.生理病理因素
机理：产热持续进行而散热受阻---热量聚集--体温调节中枢功能紊乱；另外汗液蒸发导致人体体液丧失---循环衰竭
三、中暑表现
根据症状的轻重分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑
（一）先兆中暑
头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳
（二）轻症中暑
体温升高、面色潮红、胸闷、皮肤干热等发热表现
面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉细等休克症状
（三）重症中暑
除上述表现外常有烦躁不安、躁动、晕厥、昏迷等神经系统症状。根据表现可有四种类型：
1.热射病---散热难的闷热环境中、体温升高
2.日射病---烈日下作业、体温不一定高，但头部温度可升高
3.热痉挛---高温作业大量出汗后体液丧失，引起肌肉痉挛；早期体温不高，后期升高
4.热衰竭---体液丧失后血液浓缩--心血管功能衰竭。体温可不高，以休克症状为主
四、早期诊断及急救措施
诊断依据：特殊高温高湿环境+中暑表现
急救措施：
1、脱离高温高湿环境
2、物理降温---热射病、日射病者
3、补充体液---含盐清凉饮料或淡盐水
4、抗休克---针刺穴位
5、送医院
溺水
一、概念：由于溺液吸入呼吸道导致呼吸道堵塞而发生的以缺氧为主要表现的急症
二、溺水原因及机理
多为意外所致。如游泳事故、失足落水、航运事故、水边作业发病等
机理：溺液进入呼吸道---呼吸道堵塞---缺氧、窒息
三、表现---缺氧
惊恐挣扎、呛咳、耳鸣、视物模糊、昏迷、紫绀、口鼻腔血性泡沫、肢体冰冷、脉弱、抽搐甚至死亡
四、溺水现场急救
（一）自救
不会游泳者---仰卧位，头尽量后仰，露出口鼻部即可
会游泳者---仰泳位休息、待援；水草缠足、旋涡等意外情况，应冷静脱险
（二）救援
1.水中救援---尽量用工具；接近时防纠缠
2.出水后救援
溺水急救强调就地急救，尤其对呼吸心跳停止者，就地心肺复苏常为救治成功的关键
保持呼吸道通畅---控水、清除呼吸道异物
心肺复苏
维持呼吸、心跳基础上尽快送医院
考试题目
简答题
1.现场急救伤情评估方法有几种，各自适用于怎样的场合
2.现场急救室对伤者呼吸道异物如何处理
3.单纯头皮创、伴颅骨头皮创以及伴有脑组织挫碎膨出的头皮创应该如何包扎
4.现场急救时离断肢体应当如何处理
案例分析
1.某假日下午，一群儿童在河边戏水，其中10岁儿童张某突然失足跌入水中，随后被水流冲走，岸边钓鱼两名中年男性听到呼救声后赶紧下水施救，5分钟后将张某打捞上来，其已经呈昏迷状，面色紫青，口鼻可见白色泡沫溢出，若此时你刚好也赶到现场，对此场景应如何处置
2.某日中午一点半，天下着大雨，一学生持伞自学校门口路面斑马线包补过马路，不慎滑到，后脑着地，然后昏迷你如果刚好在现场，对伤者应该如何处理
习题
第一单元
1.从细胞生物学的层面，细胞是构成人体的结构最小单位
对
2.人体组织由结构、功能相同的同一类细胞组合而成
错，是功能相同或相似的
3.器官是由上皮、结缔、肌肉和神经四大组织组合而成
对
4.人体内担负着调节其他系统功能活动的系统是神经系统
错
5.运动系统由骨骼、骨连接和骨骼肌组成，其功能就是负担人体的运动功能
错，运动系统的主要功能是运动，其他的功能还有支持体姿和保护
6.呼吸系统是由呼吸道和肺组成，其主要功能是负责人体和外界之间进行气体交换
对
7.血液循环系统主要有心脏和血管组成，其主要功能是通过血液循环给人体组织运送营养物质和氧气
错，既要补充新的物质，还要输送代谢物质排出体外
8.呼吸和心跳一旦停止，人即刻死亡
错，呼吸心跳存在骤停可能
9.多吃蔬菜可以补充人体所需要的维生素和微量元素
对，蔬果里有维生素、果糖、微量元素和有利于消化纤维素
10.心、肺、脑是人体内直接关乎生死的三大重要器官
对
第二单元
1.创伤是致伤因素作用与人体导致人体解剖结构遭到破坏
错，创伤有广义和狭义的理解，除了。。。还有功能障碍
2.广义创伤包括机械性、物理性、化学性、生物性和精神性创伤
对
3.现场急救的主体主要是自救、互救的现场群众和接警后抵达进行医学专业急救的医护人员
错，还有警务人员
4.现场急救时必须争分夺秒，为了尽快送医可以不择手段不计代价
错，不可不择手段不计代价
5.根据损伤程度可以将创伤分为轻伤、重伤和危重伤
对
第三单元
1.现场急救时为了提高救治成功率，必须争分夺秒，所以应立即抢救重伤员，伤情评估可以随后进行
错，应该是危重伤员，一旦发现危重伤员应优先处理，处理完之后再进行伤情评估
2.伤情评估的意义是为下一步的现场急救措施提供依据
错，题中只提出了一点，不完整，还有一点是为有序分流提供依据
3.伤情评估主要内容和步骤包括气道检查、呼吸功能检查、心血管系统功能检查、神经系统功能检查和充分显露
对
4.伤员呼吸运动明显存在，但呼吸孔感觉不到气流，说明伤者呼吸道不通畅
对
5.现场急救时心血管系统功能检查内容就是估测伤员血压
错，题中只提出了一点，还有毛细血管再充盈时间等判断
6.现场急救时神经系统功能检查常用检查指标为瞳孔、对光反射、意识状态、有无瘫痪等
对
7.短时间同一地点发现多数伤员时宜采用分类法
对
8.现场伤情评估时采用创伤现场指数法更客观而准确，可适用于任何创伤场景和伤员
错，太过绝对，其仅仅适用于一般场景
9.格拉斯哥昏迷评分操作简单，客观性强，因此现场急救时应尽量使用此评估方法
错，其只能对昏迷者使用
10.现场急救时对开放性损伤伤员为了减少感染可以给其服用抗菌素
错，对伤口处理一般都是用清洁和止血包扎等方式，止痛和抗感染药在现场用药操作意义非常小
第一个条件是伤情明确的情况
第二个是送伤员到医院要花费很长的时间
第四单元
1.出血对人体的影响取决于出血量，因此少量出血对人没有大碍，不用处理
错
2.大出血可以导致人体因失血性休克而死亡，所以现场急救必须有效控制伤者出血
对
3.体内出血可以并发窒息、压迫、填塞等导致人体死亡
对
4.外出血中静脉出血呈暗红色，流柱状，出血量小，不足以致死
错
5.动脉出血呈鲜红色，喷射性，出血量大速度快
对
6.一般止血法（加压包扎法）主要适用于体表毛细血管损伤引起的出血
对
7.前臂活动性出血可以压迫肘窝处肘动脉或上臂内侧的肱动脉来控制出血
错
8.颈部静脉出血可以采用单侧加压包扎法进行止血
错
9.强屈关节止血法主要适用于四肢远端的活动性出血，但不宜作为首选
对
10.止血带止血法是最彻底的止血措施，现场急救对所有活动性出血这都可以采用止血带结扎止血法
错
第五单元
1.原则上将所有伤员外伤伤口送医院救治前都应进行妥善包扎
对
2.现场急救时多伤员包扎根据材料不同可分为绷带包扎、三角巾包扎和四头带包扎三种类型
对
3.绷带包扎范围小，所以仅限于包扎四肢伤口
错
4.绷带包扎手法包括环形法、螺旋法、螺旋反折法和蛇形法
错，漏了八字
5.环形法、螺旋法主要适用于体表均匀、粗细差不多部位的伤口包扎
对
6.螺旋反折法适用于肢体粗细不均匀处伤口包扎
对
7.八字包扎法主要用于包扎关节部位
对
8.包扎前必须对伤口进行清洁，对伤口里面的异物都应先取出再进行包扎术
错
9.对离断的肢体应清洁后用三角巾包扎，然后随伤者一起转运医院，运送途中为防止断肢坏死，应用冰块置于上肢上降温
对
10.对受伤脱出的内脏可清洁后轻轻还纳，再进行保护性包扎
错，注意脱出的内脏不要放回腹腔内，以免污染腹腔导致腹膜炎或者对手术造成困难。因此需要在局部予以保护，最好是用温盐水湿敷。或者用干净的器皿予以保护，以免引起二次损伤或者是造成坏死
第六单元
1.清理呼吸道异物的方法主要有手指抠出法、背击法和海姆捏法
对
2.昏迷者容易导致窒息的原因是呕吐物吸入
不仅仅是呕吐物的问题，错
3.呼吸道梗阻的主要表现是缺氧症和吸气性三凹征
缺氧紫绀和吸气性的呼吸困难，对
4.运输途中昏迷者应处于仰平卧位
错
5.现场心肺脑复苏操作内容包括人工呼吸和人工循环
三个阶段九个步骤，错
6.吹气法人工呼吸包括口对口、口对鼻和口对口鼻人工呼吸
对
徒手：吹气与按压
器械
7.溺水者打捞出水后应立即进行口对口人工呼吸和胸外按压
错
8.现场心肺复苏被施救的对象为成人时胸外按压部位是为伤者胸骨中、下三分之一处
对
9.心肺复苏中按压频率不低于100次，胸廓下陷幅度不小于5厘米（婴儿不低于120次，幅度为胸廓厚度三分之一）
对
不好拿尺子量，以胸口下陷为准
频率成人必须达到100次，婴儿要到120次
10.现场急救中人工循环和人工呼吸比例为30:2
对，比例为30:2