导图社区 内科护理学—消化系统-5肝性脑病
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内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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内科学肝性脑病思维导图
第二节医院和住院环境知识梳理
第3节 入院和出院病人护理
第二章管理理论和原理
高血压知识总结
内科之肝性脑病
外科护理学(中级)
基础护理数值
4.9肝性脑病
肝性脑病HE
概念
以肝病、代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合症
病因
肝炎后肝硬化(最常见)
诱因
急性:无明显诱因
慢性
上消化道出血(最常见)
大量利尿、大量放腹水
高蛋白饮食
低血糖
催眠、镇静、麻醉药
便秘、感染
机制
氨中毒
氨:最主要神经毒素
五羟色胺增多、芳香氨基酸增多、支链氨基酸增多
假神经递质
临床分期
分期依据3
意识障碍程度、神经系统体征、脑电图改变
分期5
0 期(潜伏期)
较正常
1 期(前驱期)
扑翼样震颤(最具特征)
手向外偏斜,手关节急促、不规则抖动
性格改变(最早)、睡眠障碍
2 期(昏迷前期)
扑翼样震颤+ 脑电图异常
行为语言异常、定向力障碍、肌张力增高
3 期(昏睡期)
幻觉、神志不清
4 期(昏迷期)
脑电图异常
浅昏迷:疼痛刺激有反应
深昏迷:无反应
总结:123 扑、234 电,1 性2 行3 换
检查
血氨
正常空腹静脉:6–35 umol/L
慢性肝性脑病:血氨增高
急性肝性脑病:血氨可正常
心理智能测验
筛查轻微肝性脑病
木块图、数字连接、数字符号
护理诊断、措施
意识障碍
血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关
措施6
观察
心理护理
去诱因5
快速利尿、大量放腹水
催眠镇静麻醉药
感染
便秘
生活护理
卧床休息,床档+ 约束带
用药护理
新霉素
损害听力、肾,服用<1 月
乳果糖
产气多,小剂量开始
大量输葡萄糖
警惕低钾血症、心衰
谷氨酸钾/钠
应用比例根据血钾、血钠浓度而定
尿少少用钾盐,腹水水肿慎用钠盐
精氨酸
速度不宜过快
昏迷病人
体位
仰卧位、头偏一侧
吸氧
通畅呼吸道
被动运动
防静脉血栓形成、肌肉萎缩
并发症护理
防压疮
眼睑闭合不全:生理盐水纱布覆盖
尿潴留:留置导尿管
营养失调:低于机体需要量
与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关
措施3
饮食
高热量、低脂
限水<2500ml/d
肝硬化腹水患者:1000ml/d
蛋白质
重点
保持正氮平衡
原则5
急性期首日:禁蛋白
慢性肝性脑病:没必要禁蛋白
限蛋白:1–1.5 g/(Kg.d)
支链氨基酸
植物蛋白、奶制品优于动物蛋白
植物蛋白:含支链氨基酸较多、提供纤维素
治疗
去诱因
减少氨的生成、吸收
减少生成1
口服抗生素,抑制肠道细菌
新霉素、甲硝唑、利福昔明
新家里
减少吸收3
灌肠
生理盐水/ 弱酸溶液(最适宜)
门体分流性脑病昏迷:首选乳果糖
导泻
口服25% 硫酸镁
益生菌
减少生成、吸收3
口服乳果糖
促进氨的代谢
L- 鸟氨酸-L- 门冬氨酸(最常用)
精氨酸(酸性)
调节神经递质
氟马西尼
人工肝
血液透析
肝移植