创伤概论

•本导图讲的是关于外科中 创伤概论 的知识点和考点，对于要医考（或学习相关知识）的同学会有帮助，谢谢❤️

创伤概论

• 1、创伤分类
  • (1）按致伤机制、受伤部位、皮肤或黏膜完整性分
    • 致伤机制
      • 挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤
    • 受伤部位
      • 头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤等闭合伤等
    • 完整性
      • 闭合伤——指皮肤或黏膜完整无伤口者，如挫伤、挤压伤 扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折等 开放伤——指有皮肤或黏膜破损者，如擦伤、撕裂伤、切 割伤、砍伤、刺伤等
  • (2）创伤按伤情轻重分类
    • 轻伤
      • 是指组织器官结构轻度损害或部分功能障碍 无生命危险，预后良好者
    • 中等伤
      • 指组织器官结构损害较重或有较严重的功能障碍，有一定生 命危险，预后对健康有一定伤害者，如广泛软组织伤、四肢 开放性骨折、肢体挤压伤、呼吸道阻塞、一般的腹腔脏器伤
    • 重伤
      • 是指组织器官结构严重损伤和功能障碍 通常危及生命，预后对健康有较大伤害者
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• 2、影响创伤愈合的因素
  • 局部因素
    • 伤口感染是最常见的原因 损伤范围大、失活组织过多、异物存留 局部血液循环障碍 局部制动不足、包扎或缝合过紧造成继发性损伤
  • 全身因素
    • 养不良﹣蛋白质、维生素C 、铁、铜、锌等缺乏 大量使用细胞增生抑制剂——糖皮质激条 免疫功能低下 全身性严重感染﹣多器官功能不全等
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• 3、创伤的诊断
  • 受伤史
    • 外伤史
  • 体格检查
    • 伤情较重者，立即急救，在抢救中逐渐检查
  • 辅助检查
    • 诊断性腹腔穿刺、床边 B 超、 CT 、 MRNX 线检查 休克患者不宜过多作检查
• 4、创伤的急救
  • 优先急救
    • 心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克
  • 急救技术
    • 复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运
      • 止血方法
        • 指压法
          • 头颈部大出血——压迫颈总动脉、颞动脉、颌动脉 上臂出血——压迫腋动脉、肱动脉 下肢出血——压迫股动脉
        • 填塞法
          • 用于肌肉、骨端等渗血
        • 加压包扎
          • 最常用，用于小动脉、小静脉出血
        • 止血带
          • 一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血 ①不必缚扎过紧，以能止住出血为度 ②应每隔1小时放松 1~2min，且使用时间不应超过4小时 ③上止血带的伤员须有显著标志，注明时间，优先转送 ④松解止血带之前，应先输夜或输血，补充皿容量， 打开伤口，准备好止血用材料，然后再松止血带
• 5、创伤的治疗
  • (1）闭合伤的治疗
    • 浅部软组织挫伤、扭伤
      • 物理疗法：伤后初期局部冷敷，12H后热敷
    • 闭合性骨折和脱位
      • 先复位，然后根据情况选用外固定或内固定
    • 头颈、 胸腹部闭合伤
      • 可造成深部组织器官的损伤，甚至危及生命
  • (2）开放性创伤的治疗
    • 伤口分类
      • 清洁伤口——无菌手术切口 污染伤口——有细菌污染，但尚未构成感染 感染伤口——已有感染的伤口
    • 伤口愈合
      • 一期、二期、延迟
    • 伤口处理
      • 普通伤口——6~8H内应一期缝合 伤口愈合——为减少癜痕，伤后12H应争取一期缝合 头部伤口——伤后24H内应一期缝合
• 6、清创术
  • ①无菌敷料覆盖伤口，用无菌刷、肥皂液清洗周围皮肤 ②去除伤口敷料后取出异物、血块、脱落的组织碎片， NS 反复冲洗 ③铺无菌巾 ④切除创缘皮肤1~2mm，必要时扩大创口，经关节的切口作 S 形切开 ⑤切除失活组织，清除 肿、凝血块和异物，修复损伤的肌腱、神经 ⑥彻底止血 ⑦再次生理盐水反复冲洗伤腔 ⑧彻底清创后，伤后时间短和污染轻的伤口可予缝合