导图社区 循环系统-心脏骤停与心脏性猝死
循环系统-心脏骤停与心脏性猝死知识梳理，包括它的概念、病因、病理、机制、病理生理、临床表现、心脏骤停的处理等等。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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循环系统-心脏骤停与心脏性猝死
【概念】
1）心脏骤停（CA）是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失
2）心脏性猝死（SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡
3）心脏骤停和严重缓慢型心律失常是心脏性猝死的直接原因
【病因】
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的病人
I 冠心病
老年人多见（≧50/60岁）
急性心肌梗死
II 心肌病
青年人多见（<35岁）
多见于先天病
阻塞性肥厚型心肌病
致心律失常性右心室心肌病
右心室进行性纤维化-心律失常-停跳
离子通道病
长QT综合征
Brugade综合征
【机制】
1）致命性快速性心律失常
最常见
室颤
2）缓慢性心律失常
3）无脉搏性电活动
4）非心律失常性心脏骤停
心肌梗死后心室破裂
【病理】
1）动脉粥样硬化是最常见的病理表现
a 急性冠脉内血栓形成
b 急性心肌梗死
2）陈旧性心肌梗死亦是常见的病理表现
a 陈旧性心肌梗死
b 左心室肥厚
【病理生理】
I 心律失常
1）致命性快速型心律失常所致
2）严重缓慢型心律失常
II 非心律失常
1）心脏破裂（电-机械分离）
2）心脏流入和流出道的急性阻塞
3）急性心脏压塞
【临床表现】
I 前驱期
可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状
II 终末事件期
1）是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间
2）典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等
III 心脏骤停
1）导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐
2）呼吸停止
3）皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，大小便失禁
4）心音消失，大动脉搏动消失
IV 生物学死亡
1）心脏骤停发生后，大部分病人将在4~6分钟内开始不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡
2）心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键
3）心肺复苏成功后死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤
【心脏骤停的处理】
（一）识别心脏骤停
1）意识丧失
铜标准
2）没有呼吸或不能正常呼吸（停止、过缓或喘息）
3）判断有无大动脉脉搏
金标准
颈动脉、股动脉
不包括桡动脉、足背动脉
4）心音消失
银标准
（二）呼救
1）第一时间进行CPR
2）立即启动紧急医疗救援服务系统（EMS）
（三）初级心肺复苏
1）即基础生命活动的支持（BLS），一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行
2）主要复苏措施
C-人工胸外按压
a 部位：胸骨中下1/3
b 深度：5～6cm
c 频率：100～120次／分
d 按压中断时间<10s
e 按压通气比为30:2
A-开通气道
a 仰头抬颏法
b 托颌法
B-人工呼吸
1）捏鼻，吸气，缓慢吹气，持续1s以上，胸廓起伏
2）按压通气比为30:2
3）送气量：400-500ml
D-除颤
1）胸骨电极片置于病人右锁骨下方；心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部
2）两板间距≧10cm
3）双向波：150-200J
4）并发症：电烧伤
5）适应症
适用于有症状的恶性心律失常
a 心房颤动或心房纤动
b 室上性心动过速或室性心动过速
c 心室颤动、心室扑动等
非同步化电除颤
6）洋地黄中毒禁用电除颤
3）胸外按压并发症
a 肋骨骨折
b 心包积血
c 心脏压塞
d 气胸
e 血胸等
4）心肺复苏有效指征
a 心音及大动脉搏动恢复
b 收缩压≥60mmHg
c 肤色转红
d 瞳孔缩小，光反应恢复
e 自主呼吸恢复，意识恢复
（四）高级心肺复苏
即高级生命支持（ALS），是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环
确保循环稳定性
I 通气与氧供
II 电除颤、复律与起搏治疗
3）双向波：150-200J；单向波：360J
非同步电复律：室颤
III 药物治疗
首选肾上腺素
给药方式：气管、静脉和骨髓腔
1）抗心律失常药物：阿托品、利多卡因、胺碘酮等
2）血管活性药物：肾上腺素、多巴胺等
肾上腺素是CPR的首选药物
β受体激活心脏
α受体收缩血管，升高血压
去甲肾上腺素主要作用于血管
多巴胺／多巴酚丁胺也是主要作用于血管（肾动脉选择性扩张）
异丙肾上腺素：加快心脏跳动适用于三度房室传导阻滞
3）呼吸兴奋剂：洛贝林、尼可刹米等
4）改善酸中毒药物：碳酸氢钠
【院外急救心肺脑复苏的生存链】
I 尽早识别心脏骤停并启动急救系统
II 尽早进行心肺复苏
III 快速除颤
IV 有效的高级生命支持
V 综合的心脏骤停后治疗
【复苏后处理】
心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注
I 原发致心脏骤停疾病的治疗
II 维持有效循环
III 维持呼吸
IV 防治脑缺氧和脑水肿
脑复苏
重点：防治脑水肿
1）降温：冰袋降温33℃-34℃
逐渐复温
2）脱水：20%甘露醇、呋塞米
3）防治抽搐
4）高压氧治疗
5）促早期脑血流灌注
V 防治急性肾衰竭
VI 其他
【心脏骤停的预后】
评估左心室功能
【心脏性猝死的预防】
识别高危人群
高危因素
1）一般因素：年龄、性别、心率、高血压、糖尿病等
2）病史
3）体格检查
4）24小时动态心电图
5）心率变异性
预防措施
1）积极治疗原发病
2）充血性心衰：β-受体阻滞剂、ACEI
3）抗心律失常：β-受体阻滞剂、胺碘酮
4）目前最有效的预防措施：植入ICD
