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中医规培-中内疾病篇呼吸系统疾病
规培考试在中医内科学部分比执业医师相对简略，且更贴近临床，而且涉及西医临床部分内容。但是在《全国中医住院医师规范化培训结业考核表格速记》这本书中给的内容比较粗略，只有考点，靠这个的化，几乎不行。所以我把执业医师所涉及的西医内科学结合进来，对于中医、中西医的小伙伴来说完全足够了。还有上面这本书虽然不像《中西医结合内科学》一样，西医疾病给出了中医治法，但是要考！！！所以我把他们结合了以下。简单来说，该导图对于中医、中西医考执业医师、规培的小伙伴儿来说完全足够了吼，可自行增减。
编辑于2022-09-09 16:36:39 陕西- 中医规培
中医规培-中内疾病篇呼吸系统疾病
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中医规培-中内疾病篇呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
概
指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的总称。
70％～80％由病毒引起，少数为细菌所致。
全年皆可发生
冬春季节多发
病势较轻，病程较短，预后较好。
与中医学的“感冒”相类似
又称“伤风”“冒风”“冒寒”“重伤风”等。
病因/机
西
普通感冒
病毒感染
急性病毒性咽炎、喉炎
鼻/腺/流感/副流感/肠/呼吸道合胞病毒
急性咽-扁桃体炎
溶血性链球菌
急性疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒A
急性咽结膜炎
腺/柯萨奇/埃克病毒
中医
外感六淫之邪、时行毒邪所致
主要是风邪致病。
病位
肺卫。
病因/机
外邪乘虚而入→卫表被郁，肺失宣肃
临表
普通感冒
症
早
咽部干燥
继
见鼻塞、喷嚏、低热、咳嗽，鼻流清涕
以后变稠，呈黄脓样。
部分患者可伴发单纯性疱疹。
征
鼻腔黏膜充血、水肿
偶有眼结膜充血
可有体温升高。
急性病毒性咽/喉炎
症
急性病毒性咽炎
咽部发痒或有灼热感。
急性喉炎
多表现为声音嘶哑。
征
咽喉部水肿、充血、局淋巴结轻度肿大
有触痛，有时可闻及喉部喘息声。
急性咽－扁桃体炎
症
起病急，咽痛明显、发热，畏寒，体温可达39℃以上。
征
咽部充血明显，扁桃体肿大、充血
表面有黄色点状渗出物
颌下淋巴结肿大压痛。
急性疱疹性咽峡炎
症
明显咽痛、发热。
征
咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹
以后形成疱疹和浅表溃疡，周围黏膜有红晕。
急性咽结膜炎
症
发热、咽痛、流泪、畏光。
征
咽部及结膜充血
可有颈淋巴结肿大
或有角膜炎。
检查
血常规检查、病毒分离、免疫荧光技术检测、血清学
诊断/鉴别
诊
主要根据
病史、临床症状及体征+周围血象
排除
其他疾病如过敏性鼻炎，急性传染性疾病
病毒分离、免疫荧光及细菌培养对明确病因诊断有帮助
鉴
过敏性鼻炎：
发作
与外界刺激有关；
喷嚏频作，鼻涕多；
分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。
急性传染病前驱期：
有明确流行病学史。
流感：
呈流行性；
全身中毒症状为主；
病毒分离和血清学诊断可鉴别。
治疗
西
对症
发热、头痛、肢体酸痛者
解热镇痛药；
鼻塞流涕
抗过敏药。
抗感染：
如有继发感染者、可选择抗菌药物治疗。
抗病毒：
对无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人
一般无需应用抗病毒药物。
中
感冒风寒用荆防，风热葱豉银翘按，暑湿新香
风寒束表证
辛温解表
荆防败毒散加减。
风热犯表证
辛凉解表
银翘散或葱豉桔梗汤加减
暑湿伤表证
清暑祛湿解表
新加香薷饮加减。
急性支气管炎
概
由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的
支气管黏膜的急性炎症。
临表
咳嗽和咳痰
常见于
气候急骤变化或上呼吸道防御功能下降时
也可由
急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
属中医学“咳嗽”“暴咳”等范畴。
病因/机
西
病原微生物
病毒最常见
常见：
腺/流感/冠状/鼻/单纯疱疹/呼吸道合胞/副流感病毒。
理化因素
冷空气、粉尘、刺激性气体。
过敏反应
气道的高反应性有关。
中
主要是
外感所致
重要原因
脏腑功能失调，肺的卫外功能减弱
以风邪为先导
夹有寒、热、燥、湿等邪。
临表
症
起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。
初
干咳或有少量黏液痰
随
痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。
咳嗽、咳痰可延续2～3周
如迁延不愈
可演变成慢性支气管炎。
征
查体可无明显阳性表现。
也可
两肺闻及散在干、湿啰音
或伴哮鸣音，部位不固定
咳嗽后可减少或消失。
检查
1.血常规检查
2.痰培养
痰涂片或培养可发现致病菌。
3.X线检查
可见正常或纹理增粗。
诊断/鉴别
诊
根据
病史+咳嗽和咳痰等呼吸道症+肺散在干、湿啰音等征
结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。
病毒和细菌检査有助于病因诊断。
鉴
1.流行性感冒
2.急性上呼吸道感染：
肺部无异常体征；X线正常。
3.其他呼吸系统疾患
治疗
西
1.一般治疗：
适当休息，注意保暖，多饮水
避免诱发因素和吸入变应原。
2.对症
发热、头痛时
可用解热镇痛药；
咳嗽有痰且不易咳出时
祛痰剂；
咳嗽、嗽剧烈且无痰
右美沙芬、喷托维林、可待因等；
支气管痉挛
平喘药，如茶碱类和β2受体激动剂等。
3.抗菌药
一般不主张应用抗生素治疗本病。
中
二风二燥
风寒袭肺证
疏风散寒，宣肺止咳
三拗汤合止嗽散加减。
风热犯肺证
疏风清热，宣肺止咳
桑菊饮加减。
燥热伤肺证
疏风清肺，润燥止咳
桑杏汤加减。
凉燥伤肺证
轻宣凉燥，润肺止咳
杏苏散加减。
慢性支气管炎☆
概
气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
特征
咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作
常并发
肺气肿、COPD，甚至肺源性心脏病。
属于中医学“咳嗽”、“喘证”范畴。
病因/机
西
1.吸烟
最重要的环境发病因素。
2.感染因素
发生发展的重要因素。
3.职业粉尘和化学物质接触。
4.空气污染。
5.其他因素。
中
1.外邪侵袭
2.肺脏虚弱
3.脾虚生痰
4.肾气虚衰
病位
在肺，涉及脾、肾。
临表/并发症
症
咳嗽
早期
咳声有力，白天多于夜间
随病情发展
咳声变重浊，痰量增多。
咳痰
多数为白色黏液痰和浆液性泡沫痰，清晨及夜间较多。
喘息
征
无明显体征。
并
1.阻塞性肺气肿
最常见
2.支气管扩张症
3.支气管肺炎
检查
1.血常规检查
2.痰液检查：
痰培养可发现致病菌。
3.X线检查：
肺纹理增多、变粗，呈网状或条索状阴影
向肺野周围延伸，以两肺中下野明显。
4.肺功能检查
诊断/鉴别
诊
要点
咳、痰为主要症状或伴有喘息
每年发病持续3个月
并连续2年或以上。
除外具有咳、痰、喘症的其他疾病
如支哮、支扩、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功不全等。
分型
单纯型
主要表现为咳嗽、咳痰。
喘息型
咳、痰+喘息、哮鸣音。
分期
急性加重期
1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加
或伴有发热等炎症表现；
或在1周内“咳”“痰”或“喘”等症状中任何一项明显加剧 。
慢性迁延期
不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上。
临床缓解期
症状明显缓解或基本消失保持2个月以上。
鉴
支扩
大量脓性痰/咯血
＋X线呈串珠改变
＋支气管碘油造影确诊。
支哮
发作性＋过敏史
＋哮喘
＋解痉药缓解
肺结核
低热＋咳血＋消瘦
＋结核菌素试验
支气管肺癌
吸烟＋干咳＋胸部X线
尘肺
粉尘接触史
特发性肺纤维化
干咳
＋听诊双肺下后侧爆裂音（Velcro啰音）
＋血氧分压降低
治疗
西
急性加重/慢性迁延期
控感染
抗生素使用原则及时、有效，感染控制后停用。
祛痰、镇咳
解痉平喘
缓解期
锻炼；戒烟；免疫调节剂
中
二风
+寒饮小青龙，痰湿痰热蕴，二三清金化
+肺虚玉屏，肺脾补肺，肺肾沙参六味
实证
风寒犯肺证
宣肺散寒，化痰止咳
三拗汤合止嗽散加减。
风热犯肺证
清热解表，止咳平喘
桑菊饮加减。
痰湿蕴肺证
燥湿化痰，降气止咳
二陈汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证
清热化痰，宣肺止咳
清金化痰汤加减。
寒饮伏肺证
温肺化饮，散寒止咳
小青龙汤加减。
虚证
肺气虚证
补肺益气，化痰止咳
玉屏风散加减。
肺脾气虚证
补肺健脾，止咳化痰
补肺汤加减。
肺肾气阴两虚证
滋阴补肾，润肺止咳
沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
慢性阻塞性肺疾病☆
概
COPD是一种具有气流受限特征的疾病
气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
属中医“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、范畴。
病因/机/理
西
因/机
1.吸烟
最常见的危险因素。
2.理化
粉尘
3.感染
发生与进展的重要因素之一。
4.氧化应激及炎症机制
5.其他
自主神经功能失调、营养不良、气温变化、低体重指数
病理
病理改变
主要为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
急性发作期
可见到大量中性粒细胞。
缓解期黏膜
上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。
中
1.脏腑功能失调
肺、脾、肾
2.六淫邪气侵袭
临表/并发症
症
慢性咳嗽、咳痰
白色黏液或浆液性泡沫痰
气短、喘息或呼吸困难
早期劳力时出现，后逐渐加重
标志性症状。
征
视
桶状胸
触
双侧语颤减弱或消失
扣
过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降
听
呼吸音减弱，呼气延长；心率增快，心音遥远
并
1.自发性气胸
突然加重呼吸困难＋X线
2.慢性呼吸衰竭
3.慢性肺源性心脏病
检查
1.肺功能
吸入支气管舒张药后
FEV1/FVC<70％ 及 FEV1< 80％预计值者
可确定为不完全可逆性气流受限。
2.影像学检查、血气分析
诊断/鉴别
诊
病史＋症状＋体征＋肺功能
严重程度分级
Ⅰ级
轻
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70%
FEV1≥80%预计值
Ⅱ级
中
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70%
50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ级
重
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70%
30%≤FEV1＜50%预计值
Ⅳ级
极重
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70%
FEV1＜30%预计值
或FEV1＜50%预计值
伴慢性呼吸衰竭
鉴
支扩、支哮、支气管炎、结核、肺癌
治疗
西
急性加重期
1.支气管舒张药
β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类
2.持续低流量吸氧
吸入氧浓度（％）＝21＋4×氧流量（L/min）。一般吸氧浓度为28％～30％。
3.控制感染
4.糖皮质激素
5.祛痰剂
稳定期
支气管舒张药
祛痰剂
糖皮质激素
长期家庭氧疗（LTOT）
中
外寒小青龙，痰浊痰热郁，二三桑白越
肺脾肾，四君补，五苓真，补肺固
1.外寒内饮证
温肺散寒，解表化饮
小青龙汤加减
2.痰热郁肺证
清肺化痰，降逆平喘
越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3.痰浊壅肺证
健脾化痰，降气平喘
三子养亲汤合二陈汤加减
4.肺脾气虚证
补肺健脾，益气平喘
补肺汤合四君子汤加减。
5.肺肾两虚证
补肺纳肾，降气平喘
平喘固本汤合补肺汤加减。
6.阳虚水泛证
温肾健脾，化饮利水
真武汤合五苓散加减。
支气管哮喘☆
概
由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
与气道高反应性相关
通常出现广泛多变的可逆性气流受限
并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状
常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
属于中医学“哮病”范畴。
病因/机
西
因
1.遗传
（宿主因素）
2.激发
（环境因素）：阿司匹林、普萘洛尔。
机
气道炎症
目前公认的最重要的发病机制
中
宿痰内伏于肺+复感外邪、饮食、情志、劳倦等
诱动内伏之宿痰，致痰阻气道，痰饮气升
气因痰阻，壅塞气道，壅遏肺气，肺气上逆而发
病位
肺，与脾、肾、肝、心相关。
痰为发病的夙根。
临表
症
发作时
伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽；
在夜间及凌晨发作和加重；
顽固性咳嗽可为唯一症
（咳嗽变异性哮喘）；
青少年
运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难
（运动性哮喘）。
征
发作时
胸部呈过度充气状态
哮喘严重发作时有“三凹征”
肺部有广泛哮鸣音，呼气音延长。
轻度哮喘或有些哮喘严重发作时
哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀
常出现在严重哮喘患者中。
检查
1.痰液检查
嗜酸性粒细胞增多。
2.呼吸功能
通气功能
支气管激发试验（BPT）
适用于FEV1在预计值70％以上的患者。
吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱）后
通气功能下降，气道阻力增加。。
FEV1下降≥20％（指在设定的激发剂量范围内）（+）
支气管舒张试验（BDT）
常用吸入型支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。
FEV1：增加＞12％且FEV1绝对值增加＞200mL。（+）
PEF及其变异率
哮喘发作时PEF下降。
PEF平均每日昼夜变异率＞10％（+）
或PEF周变异率＞20％（+）
（平均每日昼夜变异率＝连续7天每日PEF变异率之和/7）；
3.动脉血气分析
严重时
缺氧，PaO2、PaCO2下降，pH上升而呈呼吸性碱中毒。
哮喘持续状态
出现呼吸性酸中毒
如缺氧明显
可合并代谢性酸中毒。
4.胸部X线检查、特异性变应原的检测
诊断/鉴别
诊
典型
①
反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽
夜间及晨间多发
常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 。
②发作时
双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
③上述症、征可经治疗缓解或自行缓解。
可变气流受限的客观检查
①支气管舒张试验阳性；
②支气管激发试验阳性；
③
平均每日PEF昼夜变异率＞10％
或PEF周变异率＞20％。
分期
急性发作期
慢性持续期
病人虽然没有哮喘急性发作
但长时间有不同频度、程度的喘息、咳嗽、胸闷等症
可伴有肺通气功能下降。
临床缓解期
病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症，并维持1年以上。
鉴
1.心源性哮喘
BNP可鉴别
忌用肾上腺素或吗啡。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
3.上气道阻塞
吸气性呼吸困难。
4.变态反应性肺浸润
肺组织活检有助于鉴别。
治疗
西
确定并减少危险因素接触
常用药物
控制药物
抗炎药（长期）
缓解性药物
解痉平喘药（按需）
激素
控制气道炎症最有效
吸入
长期治疗哮喘
首选药物。
口服
静脉
严重急性哮喘发作。
β2受体激动剂
短效β2受体激动剂（SABA）
如沙丁胺醇和特布他林等。
吸入
缓解轻至中度急性哮喘症状的
首选药物。
长效β2受体激动剂（LABA）
如沙美特罗、福莫特罗。
白三烯受体拮抗剂
如扎鲁司特，孟鲁司特
除吸入激素外
唯一可以单独应用的长效控制药
轻度哮喘的替代药物及中重度哮喘的联合用药。
茶碱类
尤适用于夜间哮喘症状的控制。
抗胆碱药物
溴化异丙托溴铵。
抗IgE治疗
变应原特异性免疫疗法（SIT）
其他治疗哮喘药物
小结急性发作
轻
SABA
中
SABA
茶碱
口服糖皮质
重
SABA
茶碱
静脉激素
机械通气
呼吸肌疲劳
PaCO2≥45mmHg
意识改变
中
冷哮射干麻黄汤，热哮定喘越半汤，寒包热哮青石厚，风痰哮证三子从；肺脾肾，六七八风
发作期
寒哮证 温肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤 热哮证 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤加减。 寒包热哮证 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 风痰哮证 祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤加味。
缓解期
肺虚证 补肺固表。 玉屏风散加减 脾虚证 健脾化痰 六君子汤加减 肾虚证 补肾纳气 金匮肾气丸或七味都气丸加减
肺炎
概
由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等病原微生物或放射线、化学因素、免疫损伤、过敏及药物等引起的
终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。
主要
咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重。
属中医学“咳嗽”“喘证”“支饮”范畴。
病因/机
中
病位在肺、与心、肝、肾关系密切。
外邪内侵，邪郁于肺，化热、生痰、酿毒
三者互结于肺，发为本病。
肺炎链球菌
充血期
肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出
红色肝变期
肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出
灰色肝变期
大量白细胞纤维蛋白渗出
消散期
纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气
葡萄球菌肺炎
呈大叶性分布，炎症和脓肿消散后
可形成肺大疱或囊状气肿
气肿破溃可形成气胸或脓气胸。
细菌性
肺炎链球菌
症
病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史
寒战、发热，胸痛，咳嗽、咳铁锈色痰。
征
肺实变
叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型征。
消散期
可闻及湿罗音。
X线
肺纹理增粗，大片实变阴影，可见支气管充气征。
肋膈角可有少量胸腔积液。
治
首选青霉素G，过敏者喹诺酮类药物。
葡萄球菌
症
寒战高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰
痰带血丝或呈粉红色乳状，进行性呼吸困难，发绀。
征
早期可无体征；
病情发展可出现两肺散在湿啰音；
病变较大或融合时可有肺实变体征。
X线
肺段或肺叶实变，空洞、液气囊腔。
易变性
某处炎性阴影消失而在另一部位出现新的病灶
或单一病灶融合成大片阴影。
治
耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素类。
克雷伯杆菌
症
寒战高热，痰液常呈灰绿色或砖红色胶冻状。
征
急性病容，发热，多数病人体温波动于39℃上下
常有呼吸困难甚至发绀。
可有典型的肺实变体征。
X线
多发性蜂窝状肺脓肿形成，叶间裂弧形下坠。
治
二、三代头孢+氨基糖苷类合用。
军团菌
征
急性病容，呼吸急促，重者发绀。
体温上升与脉搏
不成比例，心率相对缓慢。
治
首选红霉素。
病毒性
症
起病较急，阵发性干咳，或有少量白色黏痰
伴胸痛、气喘、持续发热。
征
一般不明显，或有病变部位浊音
呼吸音减弱，散在干湿性啰音。
X线
小结节状浸润影，边缘模糊。
治
利巴韦林、阿昔洛韦
肺炎支原体
症
阵发性刺激性呛咳。
征
咽部充血，耳鼓膜充血。
X线
多种形态的浸润影，3～4周可自行消散。
治
有自限性。首选大环内酯类。
真菌性
肺放线菌病
起病缓慢，痰中可找到菌丝缠结成的硫磺颗粒。
肺念珠菌病
咳白色粥样痰，痰液有酵母臭味
或口腔及痰中有甜酒样芳香味。
非感染性
放射性
放射部皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着。
吸入性
有吸入诱因史。
诊断
病史＋症状＋体征＋X线检查＋痰、血检查
确诊各型肺炎的主要依据：病原菌检测
治
西
一般
注意休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒。
病因
尽早应用抗生素
治疗感染性肺炎的首选治疗手段。
一经诊断，留取痰标本后，即应予抗生素治疗
不必等待细菌培养结果。
疗程
通常为7天，或在退热后3天停药
或由静脉用药改为口服，持续数日。
支持
1.咳嗽、咳痰
2.发热
尽量少用阿司匹林或其他解热药
以免过度出汗、脱水及干扰热型观察。
3.
胸痛
少量镇痛药
腹胀
腹部热敷
麻痹性肠梗阻
禁食、禁饮，胃肠减压
烦躁不安、严重失眠
地西泮或水合氯醛
感染性休克
1.控制感染
感染是休克的直接原因。
抗生素药早期、足量、联合用药。
2.补充血容容量
扩容是抗休克基本方法。
低分子右旋糖苷和生理盐水、葡萄糖盐水。
3.纠正酸中毒
碳酸氢钠。
4.血管活性药物
多巴胺。
5.糖皮质激素的应用
6.纠正水、电解质和酸碱紊乱
中医辨证论治
中
卫痰热闭阴阳竭，桑麻清营郁生四叶
1.邪犯肺卫证
疏风清热，宣肺止咳
三拗汤或桑菊饮加减
2.痰热壅肺证
清热化痰，宽胸止咳
麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减
3.热陷心包证
清热解毒，化痰开窍
清营汤合菖蒲郁金汤加减
4.阴竭阳脱证
益气养阴，回阳固脱
生脉散合四逆汤加减
5.正虚邪恋证
益气养阴，润肺化痰
竹叶石膏汤加减。
原发性支气管肺癌☆
概
最常见的肺部原发性恶性肿瘤
绝大多数起源于支气管黏膜或腺体
常有淋巴结和血行转移。
属中医学“肺癌”“肺积”“息贲”等范畴。
病理
解剖分类
中央型
发生在段支气管至主支气管的癌
约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较为多见。
周围型
发生在段支气管以下的癌
约占1/4，以腺癌较为多见
组织分类
小细胞肺癌（SCLC）
又称小细胞未分化癌。
恶性程度最高，较早出现肺外转移
放疗和化疗较敏感
非小细胞肺癌（NSCLC）
鳞状上皮细胞癌
（简称鳞癌）
最常见的类型
多见于老年男性，多有吸烟史，中央型肺癌多见。
一般生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多。
腺癌
女性多见，与吸烟关系不大
主要与肺组织炎性瘢痕关系密切。
本型多表现为周围型。
大细胞未分化癌
（简称大细胞癌）
高度恶性
可发生在肺门附近或肺边缘的亚段支气管
常有大片出血、坏死和空洞形成；
较小细胞癌转移晚，手术切除机会较大。
其他：鳞腺癌、支气管腺体癌等。
中医病因/机
毒聚、痰湿、血瘀、气郁交结于肺，日久成积。
诊断
临表
原发肿瘤症
咳嗽、咳痰为肺癌早期的常见症状
多为刺激性干咳或有少量黏液痰
癌组织血管丰富，
痰内常间断或持续带血
肿瘤局部扩展症
侵犯胸膜或纵隔
不规则钝痛；
侵入胸壁、肋骨或压迫肋间神经
胸痛剧烈，且有定点或局部压痛，呼吸、咳嗽则加重。
压迫大气道
吸气性呼吸困难。
侵及食管
咽下困难，尚可引起支气管-食管瘘。
压迫喉返神经（左侧多见）
发生声音嘶哑。
侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流
上腔静脉压迫综合征
头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等。
肺上沟癌（pancoast tumol）压迫颈部交感神经
同侧霍纳（Horner）综合征
（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等）
或引起同侧臂丛神经压迫征。
胸外表现
副癌综合征
肺癌非转移性的胸外表现，可见于肺癌的前、后。
内分泌综合征
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
稀释性低钠血症
异位ACTH综合征
库欣综合征
色素沉着、水肿、肌萎缩、向心性肥胖、、
高钙血症
骨转移or分泌过多甲状旁腺激素
异位促性腺激素
男性乳房发育
五羟色胺分泌过多
类癌综合征：皮肤潮红、水样腹泻、、
骨骼-结缔组织综合征
肥大性骨关节病、杵状指（缺氧）
神经-肌病综合征
血液学异常及其他
检查
1.X线
最基本方法。
中央型
多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙
可有分叶或切迹。
肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时
可呈现“S”形X线征象。
周围
早期常有局限性小斑片状阴影
肿块周边可有毛刺、切迹和分叶
可见偏心性癌性空洞。
2.CT和MRI、痰脱落细胞培养
3.纤维支气管镜
是诊断肺癌的主要方法，对确定病变性质、范围，明确手术指征和方式有一定帮助。
4.病理学检查
决定性意义。
治疗
西
手术
对非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期患者应行以治愈为目标的手术切除治疗。
小细胞癌
首选化疗，以及放疗。
中
血瘀痰湿气阴毒，血府二瓜沙五沙生
1.气滞血瘀证
化瘀散结，行气止痛。
血府逐瘀汤加减。
2.痰湿蕴肺证
祛湿化痰
二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减
3.阴虚毒热证
养阴清热，解毒散结
沙参麦门冬汤合五味消毒饮。
4.气阴两虚证
益气养阴，化痰散结
生脉散合沙参麦门冬汤加减。
慢性肺源性心脏病☆
概
肺心病
由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的
肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大
甚至发生右心功能衰竭的心脏病。
归属于“心悸”“肺胀”“喘证”“水肿”范畴。
病因/机
西
因
1.支气管、肺病 COPD最常见。
2.胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病等
机
1.肺动脉血压的形成
缺氧是肺动脉高压形成最重要因素。
2.心脏病变和心力衰竭、其他重要器官的损害
中
病位在肺、脾、肾、心，属本虚标实。
临表/并发症
临表
1.缓解期
肺、心功能代偿期
症
咳嗽、咳痰、气促
活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
少有胸痛或咯血。
征
可有不同程度的发绀和肺气肿体征。
三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。
（提示右心室肥厚）
2.急性发作期
肺、心功能失代偿期
呼衰
症
呼吸困难加重，夜间为甚，肺性脑病。
征
明显发绀，颅内压升高。
右心衰
症
心悸、食欲不振、腹胀、恶心。
征
两个脖子一条腿+肝
颈静脉怒张，肝大，肝-颈静脉反流征阳性，水肿，腹水。
并
1.肺性脑病
为肺源性心脏病死亡的首要原因。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱
3.心律失常
多表现为房早及阵发性室上速，也可有房扑及房颤。
4.休克、消化道出血、功能性肾衰竭、DIC、深静脉血栓、、
诊断/鉴别
诊
病史+临表
+征
P2＞A2，剑突下搏动增强，颈静脉怒张
肝大，肝颈静脉回流征阳性
+检查
心电图
（肺型P波）
超声
（肺动脉增宽，右心肥大）
鉴
冠心病、风心病、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎
治疗
西
急性加重期
控感染
根据药敏实验选抗生素
氧疗
控心衰
正性肌力药
小剂量、作用快、排泄快、静脉用
利尿药
小剂量、短疗程、间歇给
血管扩张药
控心律失常
抗凝
缓解期
1.呼吸锻炼。
2.增强机体抵抗力，预防呼吸道感染。
3.家庭氧疗。
4.积极治疗和改善基础支气管、肺疾病，延缓基础疾病进展。
5.去除急性加重的诱因。
中
三痰阳虚犯，苏越涤痰安，真武五苓散；
肺肾气虚瘀，补肺血府生脉散
急性期
痰浊壅肺证 健脾益肺，化痰降气 苏子降气汤加减。（考点） 痰热郁肺证 清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤加减。 痰蒙神窍证 涤痰开窍，息风止痉 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。 阳虚水泛证 温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散加减。
缓解期
肺肾气虚证 补肺纳肾，降气平喘 补肺汤加减。 气虚血瘀证 益气活血，止咳化痰 生脉散合血府逐瘀汤加减
呼吸衰竭☆
概
指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍
以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换
导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症
引起一系列病理生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
归属于“喘证”“喘脱”“厥证”范畴
病因/机
西
因
气道阻塞性疾病、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓及胸膜疾病、神经肌肉病变
机
1.通气不足
2.弥散障碍
3.通气/血流比例失调
4.肺内动－静脉解剖分流增加
5.氧耗量增加
中
病位在肺，与脾、肾、心密切相关。
本虚标实
本虚为肺、脾、肾、心虚，标实为痰浊、瘀血、水饮。
肺、脾、肾、心虚损为本病发生的主要内因。
感受外邪是主要诱因
痰浊壅肺、血瘀水阻是产生变证的主要根源。
临表
急呼衰
1.呼吸困难
最早出现的症状。
2.发绀
缺氧的典型临床表现。
3.精神神经症状：
精神错乱、昏迷，扑翼样震颤。
4.循环系统表现
5.消化和泌尿系统表现
慢呼衰
1.呼吸困难
2.神经精神症状
3.血液循环系统
检查
动脉血气分析（ABG）
PaO2和PaCO2
Ⅰ型呼衰
PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHg。
Ⅱ型呼衰
PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
二氧化碳分压（PaCO2）
当PaCO2升高、pH正常时
代偿性呼吸性酸中毒。
若PaCO2升高，pH＜7.35
失代偿性呼吸性酸中毒。
治疗
西
1.保持呼吸道通畅
2.氧疗：
Ⅰ型高浓度，Ⅱ型低浓度
3.控制感染
4.增加通气量，减少二氧化碳潴留
5.纠正酸碱平衡和电解质紊乱
6.防治消化道出血
7.防治休克
8.其他
中
呼衰辨证痰脱虚，痰浊二三痰蒙痰；
肺肾气虚肺参蛤，脾肾真五脱独参
1.痰浊阻肺证
化痰降气，宣肺平喘
二陈汤合三子养亲汤加减
2.肺肾气虚证
补益肺肾，纳气平喘
补肺汤合参蛤散加减。
3.脾肾阳虚证
温肾健脾，化湿利水 真武汤合五苓散加减。
4.痰蒙神窍证
涤痰开窍，息风止痉
涤痰汤送服安宫牛黄丸、至宝丹。
5.阳微欲脱证
益气温阳，固脱救逆
独参汤灌服，同时用参附注射液静脉滴注。
支气管扩张症
病因
①幼年多有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史。
②上呼吸道感染
临表
长期咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血
支扩的典型症状
病变部位可闻及固定的湿啰音
治疗
①控制感染。②止咳化痰。
③咯血的治疗。④外科治疗
肺结核
因
结核杆菌
临表
结核毒性症状、呼吸道症状
分类
原发性型结核
初次感染结核菌而发病的肺结核
多见于少年儿童
血行播散型肺结核
急性（急性粟粒型），亚急性，慢性血行播散型肺结核
继发性肺结核
浸润性肺结核，空洞性肺结核，结核球
干酪性肺炎，纤维空洞性肺结核
成年人多见，病程长
结核性胸膜炎
由结核杆菌感染胸膜或过敏反应所致
干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸
多见于青壮年
其他肺外结核
一般按照感染部位或脏器命名
如肾结核、肠结核、骨关节结核等
菌阴肺结核
3次痰涂片及1次痰培养均为阴性的肺结核
治疗
化学药物治疗原则
早期，规律，全程，适量，联合
常用抗结核药
①—线杀菌剂（异烟肼）。
②二线抑菌剂（乙胺丁醇）。
③抗结核新药（左氧氟沙星）
标准化疗方案
初治∶
①每日给药方案 2HRZE/4HR。
②间歇给药方案2H3R3Z3E3/4H3R3
复治∶
①每日给药方案2HRZSE/6~10HRE。
②间歇给药方案2H3R3ZS33E3/6-10H3R3E3
对症治疗
①毒性症状∶
有效抗结核药＋糖皮质激素。
②咯血∶
小量
（安静休息，适当应用氨基己酸）;
大量
（患侧卧位，垂体后叶素5~1OU 缓慢静脉注射
然后将垂体后叶素加入液体静滴维持）
预防性化疗
异烟肼、利福平
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
临表
症状
呼吸增快，并呈进行性加重的呼困、发绀
常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气
体征
早期可无异常
或仅在双肺闻及少量细湿明音;
后期
多可闻及水泡音，可有管状呼吸音
辅检
X线胸片
边缘模糊的肺纹理增多
继之出现斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影
鉴别
心源性肺水肿、大面积肺不张、大量胸腔积液
弥漫性肺泡出血、心源性肺水肿
治疗
积极治疗原发病、氧疗、机械通气及调节液体平衡等