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食管疾病：食管癌、食管良性肿瘤（少见）、腐蚀性食管灼伤、食管功能运动障碍、食管憩室
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食管疾病
食管癌
病理
分段
颈段：自食管入口（环状软骨水平)至胸骨切迹，距门齿约20cm。
胸段：从胸骨切迹至食管裂孔上缘，长度约25cm
胸上段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘，距门齿约25cm
胸中段：奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘，距门齿约30cm
胸下段：下肺静脉下缘至食管裂孔上缘，距门齿约40cm
食管发生率：胸中段>胸下段>胸上段
腹段：食管裂孔至胃食管交界处，距门齿约42cm
大体分型
髓质型
溃疡型
缩窄型
蕈伞型（中晚期）
临床表现
早期
症状不明显。可出现：吞咽粗硬食物时不适感、食物滞留感和异物感。
中晚期
典型症状为进行性吞咽困难。可出现：明显消瘦、声音嘶哑、Horner综合征、食管-气管瘘等。
查体
一般无明显阳性体征，出现远处转移时可出现：锁骨上淋巴结肿大、肝肿块、胸水、腹水。
诊断
临床表现（症状+体征）+辅助检查（食管造影、胃镜+病理检查、超声内镜EUS、CT）等可以明确。
鉴别诊断
食管良性肿瘤：食管平滑肌瘤、食管囊肿、食管息肉等。
贲门失迟缓症
食管良性狭窄
治疗
采取个体化多学科综合治疗的原则
手术;首选
放射治疗
化学治疗
食管良性肿瘤（少见）
组织发生来源
腔内型
黏膜下型（血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤）
壁间型（食管平滑肌瘤、食管间质瘤）占3/4
确诊：影像学检查（钡餐造影+胸部CT扫描）和胃镜检查（无论有无症状）
壁间型（食管平滑肌瘤、食管间质瘤）发生在肌层，故黏膜完整
胃镜检查表面黏膜完整、光滑、正常
食管钡餐检查可见“半月状”压迹
腐蚀性食管灼伤
原因
腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起。
病理程度
Ⅰ度：累及食管黏膜，不遗留瘢痕
Ⅱ度：累及食管肌层，可形成瘢痕导致狭窄
Ⅲ度：累及食管全层及周围组织，可导致穿孔和纵隔炎。
病理过程
第一阶段：炎症水肿期，可出现梗阻症状
第二阶段：肉芽组织形成，这时食管壁最薄弱
第三阶段：瘢痕及狭窄形成。
误服腐蚀剂病史，早期出现疼痛、呕吐及中毒症状等，晚期出现梗阻症状。
辅助检查
必要时行食管造影检查
胸骨后疼痛、背或腹痛应排除食管或胃穿孔
急诊处理
①采集病史；②迅速判断病人一般情况，特别是呼吸系统及循环系统状况；③保护食管及胃粘膜；④积极处理并发症；⑤防治食管狭窄，早期使用糖皮质激素和抗生素。
扩张疗法
伤后2-3周急性期后进行
手术疗法
食管切除或旷置+消化道重建
食管功能运动障碍
贲门失驰缓症
定义
贲门失驰缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，食管下括约肌松弛不良，临床表现主要是间断性咽下困难。多见于20-50岁，女性稍多。
主要是间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。
食管吞钡造影检查特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴征，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。
食管腔内压力测定可以确诊
食管下段贲门肌层切开术（Heller手术）是最有效的手术治疗。
胃食管反流病（GERD)
胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管和（或）肺导致的一系列症状，又称为胃食管气道反流综合征。
临床表现多样化，常见消化道症状包括反酸、嗳气、胸痛等。
诊断：症状+胃镜、反流监测阳性、质子泵抑制剂诊断性治疗有效。
大部分病人（70%）通过内科抑酸治疗可取得满意疗效，30%-35%需要外科治疗。
食管憩室
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室
按憩室发生部位
咽食管憩室
部位
发生于咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱三角区
早期无症状，当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。可有颈部压迫感、咽下困难。体检时可扪及肿块。
食管钡餐造影或胸部CT检查可以确诊
手术切除憩室，不能耐受手术者可于进食时推压憩室减少食物淤积。
食管中段憩室
气管分叉或肺门附近淋巴结炎症形成瘢痕牵拉食管全层引起。
多无症状，可出现咽下哽噎感、疼痛感、憩室-支气管瘘等。
食管钡餐造影检查可以确诊
膈上憩室
好发于食管下段后方
主要为胸骨后或上腹部疼痛
