胸腔穿刺术

这是一篇关于胸腔穿刺术的思维导图。：胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术。 胸膜腔穿刺（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

胸腔穿刺术

• 【适应证】
  • 1）胸腔积液的病因诊断
    • a 检查性质
      • 漏出液
      • 渗出液
    • b 明确病因
      • 炎症
      • 肿瘤
      • 创伤
      • 特殊感染等
  • 2）为排除积液干扰发现隐匿病源
  • 3）治疗性胸腔穿刺术
    • a 气胸
    • b 创伤所致少量局限性血胸
    • c 改善呼吸状况，解除大量胸腔积液导致的压迫症状
    • d 向胸腔内注射抗生素药物、抗肿瘤药物或促进胸膜粘连的药物，以控制炎症感染、肿瘤复发播撒以及减灭胸水等
• 【禁忌证】
  • 无绝对禁忌证
  • 1）凝血功能障碍的患者
  • 2）穿刺区域感染
  • 3）患者无法合作
  • 4）心脏疾患未得到有效控制的患者
  • 5）机械通气状态的患者
  • 6）呼吸功能不稳定的患者
  • 7）肺气肿合并肺大疱的患者
• 【术前准备】
  • 1）向患者告知穿刺的目的及注意事项
  • 2）穿刺点的选择与定位
    • 胸腔穿刺排气穿刺点
      • 锁骨中线第2前肋间
    • 穿刺抽液穿刺点
      • 肩胛后线、腋后线或腋中线第7、8肋间
      • 右侧穿刺时可适当提高一个肋间
    • 对于包裹性或少量积液患者，穿刺前最好行胸片、超声或CT明确定位
  • 3）胸腔穿刺器械、消毒用品和局麻药
  • 4）对于大量积液或需要对积液行特殊检查的患者，术前应备好容器、无菌的培养皿、无菌瓶等
• 【麻醉与体位】
  • I 麻醉
    • 1）穿刺部位皮肤消毒、铺巾
    • 2）穿刺针抽取利多卡因或普鲁卡因，现在穿刺点处做一皮丘，在逐步将麻药浸润至皮下、肌层直至壁胸膜
    • 3）待回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出针头
  • II 体位
    • 1）坐姿：双侧手臂放在支撑物上，身体轻度前倾
      • 首选
    • 2）半卧位
    • 3）卧位
• 【操作方法】
  • 1）局麻满意后，将20ml或50ml的空针连接上带有乳胶管的胸腔穿刺针，从局麻孔进针
  • 2）为避免损伤肋间神经血管，针头多在下位肋骨上缘进入
  • 3）为防止进针过深伤及肺组织，穿刺针进入皮下后，抽吸针筒使穿刺针内保持一定的负压，缓慢垂直进针，直至抽出气体或液体
    • 一般以针头进入胸腔0.5～1.0cm为宜
  • 4）顺利地抽出气体或液体后，用血管钳在皮肤表面处将穿刺针固定，避免针头退出或深入
  • 5）待针筒抽满气或液体时，用乳胶管带有的塑料卡子夹闭乳胶管，取下针筒排出气体或液体
    • 避免空气进入胸腔
  • 6）然后接上乳胶管继续抽吸
  • 7）若有三通转换头，第三头可直接连上引流袋（抽吸液体）或直接面向空气（抽吸气体）
• 【注意事项】
  • 1）整个操作过程都应避免空气从穿刺针进入胸腔
  • 2）高危患者应行术中心电、血氧监测
  • 3）整个操作过程都应严密观察患者的生命体征状况
  • 4）低位穿刺抽液时，进针不宜过低、过深，要避免损伤肝脏或脾脏
    • 若遇患者咳嗽时，应快速将针头退入胸壁内，待患者咳嗽停止后再进行操作
  • 5）每次穿刺原则上以抽尽为宜
    • 但对于气胸或大量胸腔积液致使肺脏长期受压、肺不张、肺实变的患者，应防止抽吸后复张性肺水肿的发生
    • 对于大量胸腔积液的患者，首次抽液在800～1000ml，其后抽吸不超过1500ml／次
    • 复张性肺水肿：表现为患者在抽吸后出现呼吸困难、剧烈咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰、肺内大量湿啰音等
  • 6）胸腔穿刺后，所有患者均应进行胸部X片或CT检查，以便了解治疗效果和由于穿刺可能引起的并发症
• 【并发症】
  • 1）气胸
  • 2）胸膜反应
  • 3）复张性肺水肿
  • 4）出血
  • 5）感染
  • 6）损伤等