导图社区 水、电解质失衡
外科护理学之水、电解质失衡思维导图，包括水和钠代谢紊乱和钾代谢紊乱两部分内容，需要的可以看下。
这是一篇关于VDT形成的病因以及临床特点的思维导图，主要内容有what is VDT ?、What can cause VDT?、How can we define a patient。
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糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
水、电解质失衡
其他电解质紊乱
钾代谢紊乱
低钾血症
病因
特殊：大量葡萄糖与胰岛素合成代谢增加时，钾离子转入细胞内。
临床表现（低钾三联征：骨、胃、心）
肌无力
消化道功能障碍
心脏功能异常
代谢性碱中毒
<3.5mmol/L
心电图：T波降低，增宽、双相、倒置、。st段降低、QT间期延长，U波出现。
护理
评估：病史、身体、社会心理状况
护理诊断、问题：活动耐力下降、有受伤的危险、潜在并发症。
护理措施：
轻度可以口服者，口服
重度不能口服，静脉补钾
10%氯化钾（补达秀，口服）
注意事项
尽量口服，见尿补钾（大于40ml，500ml每天），浓度适宜：0.3%，滴速：《20mmol、L，60滴/min。禁止静脉推注
高钾血症
尿毒症、库存血、酸中毒
临床表现
神经肌肉应激症状
心律失常
窦性心律不齐、心动过缓或者心律不齐，大于6mmol随时出现，大于6.5mmol最危险。（心电图：高尖T波，QT延长）
循环系统障碍
处理原则
禁钾、转钾、抗钾、排钾
禁止入含钾的东西
注射葡萄糖和胰岛素、碳酸氢钠纠正酸中毒、吸入β2受体激动剂
利尿、血液透析
10%葡萄糖酸钙保护心脏
水和钠代谢紊乱
根据细胞外液容量与渗透压改变
脱水
等渗性
急性
消化液急性丧失、腹水胸水肠腔积液、大面积烧伤
体征：不口渴！
积极治疗原发病
静脉补液：平衡盐溶液（乳酸钠与复方氯化钠混合液，碳酸氢钠与等渗盐水混合液。）、等渗盐水
短时间内大量输入平衡盐溶液，而大量等渗盐水则引起高氯酸中毒的原因，与体内肾小管重吸收钠离子的机制有关，钠离子靠与氯结合吸收、与氢离子交换吸收、与钾离子交换吸收。当血液中注入大量等渗盐水，氯离子浓度大于正常值，氯离子结合吸收钠的方式竞争优于其它两种方式，造成体内氢离子、钾离子蓄积，形成酸中毒。
分级
轻度
2-3%
中度
5%
重度
6-7%
代谢性酸中毒
实验室检查
尿比重增加
血常规均上升，血液浓缩
高渗性
血清钠>150mmol/L
水入量不足
高热病人
尿崩症、渗透性利尿、长期呕吐腹泻
口渴
轻度：2-4%
中度：4-6%，极度口渴
重度：6%以上，神志不清
处理
对症：补水为主，补钾为辅
可以口服者口服，不能口服者：5%GS+生理盐水（葡萄糖溶液），静脉滴注
计算（实际补液只用计算量的一半）
体重的1%~500ml
血清钠上升数值*体重*常数（公斤，男4，女3，婴儿5）
低渗性
血清钠<135mmol/L
消化道瘘
烧伤慢性渗液
排钠利尿剂
治疗等渗或者高渗，只补水，不补钠。
血容量不足
轻度：口渴不明显
中度：血压下降、站立性晕倒、尿量减少
重度：脑水肿、休克、神志不清
轻度中度
含钠等渗液，5%GNS（葡萄糖氯化钠注射液）
先补充血容量、再补充钠
先晶体后胶体，（先等渗盐溶液，后血浆，左旋糖酐）
再静脉注射高渗盐水，纠正低血钠。
评估
病史
生命体征、神经症状、皮肤和粘膜、出入水量
实验室检查结果
护理问题
体液不足（insufficient body fluid）
与高热、呕吐、腹泻、出血、大面积烧伤、胃肠减压导致的体液大量丢失有关。
护理措施
实施液体疗法：定量、定性、定量
生理需要量+已经损失量+继续损失量
生理需要：2000-2500ml，氯化钠：4.5-9g，氯化钾：2-3g
四分之一的生理盐水＋四分之三的百分之五的葡萄糖溶液
各种类型脱水
按类型补充
治疗中继续：高热、呕吐、大汗
41℃时，增加补液：600-1000ml
等渗盐水和5%葡萄糖溶液一比一混合
出汗一套衬衣---1000ml，气管切开---700-1000ml
水中毒
