导图社区 心电图-心律失常
本思维导图主要参照人卫第九版诊断学，主要简述心律失常的各种心电图，包括窦性心律失常、异位心律、激动传导异常...
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主要简述生化里糖代谢章节，导图参照第九版生化课本和天天师兄视频及思维导图制成，适合用于预习、复习、期末考试、考研……
抗高血压药（修改版），本图主要整理于药理学，后根据内科进行修改，适用于药理学、内科学的预习、复习，也适合于考研。
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心律失常
激动起源异常
窦性心律失常
过速
频率＞100次/分
过缓
频率＜60次/分
不齐
PP间期差异＞0.12秒
停搏
PP间期＞2秒
病态窦房结综合征SSS
持续的窦性心动过缓
慢-快综合征
双结病变
异位心律
被动性
逸搏
1～2次
逸搏心律
连续3次以上
分类
房性
频率：50～60次/分
交界性
频率：40～60次/分，慢而规则
见于窦性停搏、三度房室阻滞
室性
频率：20～40次/分
见于双结病变、束支水平的三度房室阻滞
反复搏动
其电生理基础是房室交界区存在双径路传导
伪反复心律：两个QRS波之间夹有一窦性P波，也称逸搏-夺获心律
主动性
期前收缩
最常见
机制
折返激动
触发活动
异位起搏点的兴奋性增高
无P波或无相关P波
QRS宽大，时限通常＞0.12s
T波方向多与QRS的主波方向相反
完全性代偿间歇
即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍
异位P'波
下传至心室引起QRS波群增宽→右束支阻滞→房性期前收缩伴室内差异性传导
未下传→无QRS波群→未下传的房性期前收缩
P'R间期＞0.12s
大多为不完全性代偿间歇
交界线性
无窦性P波，出现逆行P'波（发生在QRS波群前或波群后或与QRS波群重叠）
前，P'R间期＜0.12s
后，R间期＜0.2s
QRS-T形态与窦性下传者基本相同
大多为完全性代偿间歇
心动过速
阵发性室上性心动过速
频率
多为150-250次/分，节律快而规律
心电图表现
P'波不易辨别
突发突止
QRS波形态一般正常
发作提前明显，终止有代偿
发生机制
多为折返机制式自律性中度增高
类型
预激旁路→房室折返心动过速
房室结双径路→房室结折返性心动过速
室性心动过速
频率：140-200次/分，节律可稍不齐
QRS波群形态宽大畸形，时限通常＞12s
房室分离，心室率＞心房率
夺获心室或室性融合波
诊断公式
房室分离+心室夺获或室性融合波
非阵发性心动过速
频率：60-130次/分
渐起渐止
发作提前不明显，终止有代偿
异位自律性轻度增高
双向性室性心动过速
QRS波群的主波方向出现上、下交替改变
见于洋地黄中毒、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速
扭转型室性心动过速TDP
心电图
增宽变形的QRS波群
QT间期延长
扭转主波正负方向
临床表现
反复发作心源性晕厥（阿-斯综合征）
病因
遗传性心律失常
严重的房室阻滞
电解质紊乱
药物所致
扑动与颤动
心房
扑动AFL
房内大折返环路激动
正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波）
房室比例（2:1或4:1）下传
240-350次/分，心室律规则
＞350次/分时，称不纯性心房扑动或非典型心房扑动
颤动AF
正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（f波）
频率：350-600次/分， RR绝对不齐
若RR绝对规则，且心室律率缓慢→完全性房室阻滞
心室
扑动
条件
心肌明显受损、缺氧或代谢异常
异位激动落在易颤期
无正常QRS-T波 ，代之连续快速而相对规则的大振幅波动
频率：200-250次/分
颤动
往往是心脏停搏前的短暂征象
QRS-T波完全消失 ，出现大小不等、极不匀齐的低小波
频率：200-500次/分
生理性传导障碍
激动传导异常
生理性传导阻滞
干扰
过早的激动落在心肌细胞的不应期里，使这个激动传导脱落减慢的现象
常见部位：房室交界区
脱节
病理性传导阻滞
窦房阻滞
一度
二度
I型
PP间距逐渐缩短，出现漏搏后PP间距又突然延长呈文氏现象
II型
窦性PP间距中突然出现一个长间歇，这长间歇刚好等于正常窦性PP间距的倍数
III度
房内阻滞
不完全性房内传导阻滞（多见）
原因
上房间束传导障碍
P波增宽＞＝0.12秒，出现双峰，切迹间距＞＝0.04秒，与左心室肥大相似
完全房内传导阻滞
局部心房肌周围形成传入、传出阻滞
在正常窦性P波外，可见与其无关的异位P'波或心房颤动波或心房扑动波，自成节律
房室阻滞
常见部位：房室结、希氏束
PR间期延长
成人：＞0.2秒 老年人：＞0.22秒
两次检测比较心率不变，PR间期延长超过0.04秒
“老公晚归，但每天仍回来”
症状
一般无症状
部分P波后QRS波脱漏
二度I型（Morbiz I型)
心电图
文氏现象
P波规律出现，PR间期逐渐延长（延长绝对值递减）→QRS波脱漏→PR间期缩短→PR间期延长……
“老公回家，越来越晚，偶尔不回家”
性质
功能性或病变位于房室结或希氏束的近端
二度II型（常见）
PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波
“老公回家时间固定，但经常不回家”
电生理
绝对不应期延长
高度房室传导阻滞
连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏
器质性损害
心悸与心搏漏跳
三度
P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率
PP间期＜RR间期
“离婚了，各玩各的”
取决于心室率的快慢
大炮音
室内阻滞
右束支阻滞
QRS波群前半部分接近正常，后半部分QRS波时间延迟、形态发生改变
完全性右束支阻滞
QRS波时间＞＝0.12秒，V1或V2导联QRS波呈rsR′型或M形
I、V5、V6导联S波增宽而有切迹；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹
V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置
不完全性右束支阻滞
QRS与完全性右束支阻滞相似，QRS波时间＜0.12秒
左束支阻滞
QRS波（R或S波）增宽、粗钝或有切迹
完全性
QRS波时间＞＝0.12秒，V1、V2导联呈rS波或呈宽而深的QS波
ST-T方向通常与QRS波群主波方向相反
不完全性
左前分支
QRS波心电轴左偏在-45～-90度
Ⅰ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR型
aVL导联R峰时间＞＝45ms
QRS时间轻度延长
左后分支阻滞
QRS波心电轴右偏在＋90～＋180
Ⅰ、aVL导联QRS波呈rS型；III、aVL导联呈qR型
意外传导
超常传导、裂隙现象、维登斯基现象
传导途径异常
预激综合征
指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）
WPW综合征
显性房室旁路
连接心房与心室之间的旁路，称房室旁路或肯氏束（Kent)
PR间期缩短＜0.12秒
QRS波增宽＞＝0.12秒；QRS波起始部有预激波 （δ波）
P-J间期一般正常
出现继发性ST-T改变
LGL综合征（房-希氏束）
又称短PR综合征
Mahaim型预激综合征（结-室纤维）
只有前传功能，没有逆传功能
分支室纤维
