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新生儿感染性肺炎
新生儿感染性肺炎，参考《诸福棠实用儿科学》第8版及UPTODATE等最新文献资料。
编辑于2019-12-11 03:08:43
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- 大纲
新生儿感染性肺炎
病因
产前
羊水
胎膜早破大于12～24小时
革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）为主
血液（胎盘屏障）
孕母孕后期感染
B组溶血性链球菌、革兰阴性杆菌、巨细胞病毒、弓形体等
产时
娩出时吸入阴道分泌物
革兰阴性杆菌（为主）
沙眼衣原体（迟发）
出生后
接触传播
eg：上感—肺炎
病毒为主，可能继发细菌感染
血行感染
脐炎、败血症、皮肤感染
院内感染
机械通气
医务人员的手
医用器械
临床表现
按年龄分
足月儿
呼吸困难
三凹征
口吐泡沫
青紫
咳嗽少
早产儿
呼吸暂停
不哭
不吃
体温不升
按症状分
宫内感染
时间
多在出生后24h内发病
病史
出生时有窒息史
临床表现
复苏后气促、呻吟、发绀、呼吸困难、体温不稳定、反应差
肺部听诊
呼吸音粗糙、减低或闻及湿啰音
血行感染 ️
肺部体征不明显
表现为多系统受累
黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统
病毒感染
时间
出生时无明显症状，在2～3天甚至1周左右逐渐出现
临床表现
进行性加重的呼吸困难
进展
可能进展为慢性肺部疾病
分娩过程中感染
迟发的肺炎
II型疱疹病毒感染
5～10天
呼吸暂停、肺部湿啰音、呼吸衰竭
衣原体感染
3～12W
眼结膜炎病史
细菌感染
3～5天
可伴败血症
辅助检查
实验室检查
生化
有无肝肾损伤，心肌损伤
血气分析
判断有无呼吸衰竭
气管分泌物涂片与培养
肺炎致病菌（生后8h检查）
胃液涂片
白细胞与孕母阴道病原体相同（生后1h检查）
血培养
阳性率不高
血常规
多形核粒细胞不高
WBC：正常或升高或降低
血IgM和IgA升高（早产儿可不升高）
脐血IgM大于200mg／L或特异性IgM增高对产前感染具有诊断意义
影像学检查
X线
宫内和分娩中感染
2～3天出现
支气管肺炎为主：点状或斑片状渗出影，大小不等，两下肺，心膈角，左心后多见
间质性肺炎（部分）：肺纹理增粗，伴肺气肿
出生后感染
两肺广泛点状浸润影
片状，大小不一，不对称浸润影，伴肺气肿，肺不张
细菌感染：两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一
病毒感染：两肺门旁及肺野间皮质索条影，可伴散在的肺部浸润及明显肺气肿以及纵隔疝
鉴别诊断
湿肺
年龄
足月儿或近足月的剖宫产儿
表现
生后数小时内出现呼吸增快（大于60～80次／分）
吃奶好，哭声响，反应好
重者也可有发绀，呻吟
听诊
呼吸音低，湿啰音
X线
肺气肿，肺门纹理增粗，斑点状云雾影，长见“毛发线”（叶间积液）
治疗
对症治疗，2～3天症状缓解
新生儿呼吸窘迫综合症
年龄
多见于早产儿
表现
出生后数小时即出现
进行性呼吸困难，呻吟，吸气凹陷
听诊
呼吸音弱
X线
双肺透过度减低
肺透明膜病
出生后12小时内出现呼吸困难，并逐渐加重
进展较产前肺炎慢
病理、X线和临床上不易鉴别
缺血缺氧性脑病
足月儿多由窒息引起
发病起即呼吸不规则、肌张力增高或下降，时有惊厥
胎粪吸入综合症
宫内窘迫，羊水污染史
生后即出现呼吸困难
先天性心脏病
生后数天
呼吸急促，口周发绀，心脏杂音，肺部无啰音
X线可鉴别
横隔疝
X线可鉴别
巨细胞肺炎
起病缓慢，发热，咳嗽，气促
X线：间质性肺炎
体征：肝脾大明显，有时有黄疸
治疗
护理与监护
雾化吸入
吸痰
吸氧
头罩给氧
气急，青紫
PO2 90%～95%
持续正压通气（CPAP）
FiO2 0.6
PaO2小于6.67Kpa，PaCO2小于8Kpa
自主呼吸有力
机械通气
明显呼吸困难和发绀反复呼吸暂停
经吸氧、吸痰未改善
PaCO2大于9.31Kpa（70mmHg）
PaCO2小于6.67Kpa（50mmHg）
抗生素
痰培养
根据药敏结果选抗生素
产前或产时感染的肺炎
针对革兰阴性杆菌的抗生素
B族溶血性链球菌（GBS）
青霉素