导图社区 外科学总论，水，电解质酸碱平衡紊乱
这是一篇关于外科学总论，水，电解质酸碱平衡紊乱的思维导图，主要内容有体液、体液失调、酸碱平衡失调。
本内容详细论述后半部分中医耳鼻咽喉科学重点，主要包括名词解释，诊断，体征，治疗，方药。
该重点从中医角度详细论述了耳鼻咽喉的中医特点以及与脏腑之间的关系，治则治法，方药。
本章主要包括解表药中发散风寒药和发散风热药两部分，阐明不同中药的相同点和不同点，用最简单的方法快速记住中药的功效。
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水，电解质酸碱平衡紊乱
体液
体液总量60%
男性60%
细胞内液40%，主要阳离子是钾离子
细胞外液20%，主要阳离子是钠离子，阴离子是氯离子
血浆5%
血浆和组织液蛋白质差距明显
组织间液15%
功能性细胞外液
非功能性细胞外液1～2%
女性50%
细胞外液20%
细胞内液30%
渗透压
取决于溶液中溶质的分子或离子的数目
等渗溶液：0.9%氯化钠溶液，5%葡萄糖溶液
主要阴离子
氯离子，碳酸氢根离子，磷酸氢根离子
主要阳离子
钾离子，钠离子，镁离子
主要蛋白质
白蛋白，球蛋白，纤维蛋白
子主题
血浆渗透压
280～310osm/L
有效滤过压（毛细血管血压+组织胶体渗透压）-（组织间隙机械压力+血浆胶体渗透压）
内环境稳态
体液容量平衡＝水平衡
摄水
饮水
食物
代谢
排水
肾
消化道
皮肤
肺
体液渗透压平衡
醛固酮系统 保钠保水排钾
下丘脑抗利尿系统 促进水的重吸收
体液酸碱平衡
缓冲系统
碳酸氢盐系统
非碳酸氢盐系统
磷酸氢盐
血红蛋白
血红蛋白和氧合血红蛋白
器官组织细胞
呼吸排除二氧化碳
肾 排酸保碱
钠氢交换，排出氢离子
碳酸氢根重吸收
尿酸化，排出氢离子
组织细胞
钠氢钾离子交换
体液失调
容量失调
等渗性液体减少或增加
浓度失调
细胞外水分减少或增加
成分失调
对细胞外液中其它离子浓度改变产生各自的病理变化，例如钾离子，钙离子
水，钠代谢紊乱
脱水
低渗性脱水
定义
细胞外液减少合并低血钠，血清钠离子，血浆渗透压均降低
失钠＞失水
细胞外液呈低渗状态
病因
消化液持续丢失
液体聚集第三间隙
长期使用排钠利尿剂
等渗性缺水治疗时补充水分过多
临床表现
细胞外液减少+低钠症状
轻度缺钠，不口渴，尿钠减少，尿比重降低
中度缺钠：血压低，尿少，无钠
中度：神志不清，肌腱反射消失休克
诊断
有体液缓慢丢失病史，口不渴，钠离子丢失，血容量不足，实验室检查呈血常规浓缩表现
治疗
补液：输注等渗盐水或高渗盐水 中度缺钠还应补充胶体溶液以补足血容量
补钠量＝失钠量+日生理需求量
补液原则
先快后慢
先晶后胶
见尿补钾
宁酸勿碱
等渗性脱水
最常见
钠水等比例消失
细胞外液渗透压正常
消化液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，肠外瘘
体液丧失在感染区或软组织区
大面积烧伤早期患者
轻度：恶心，乏力
中度：血容量不足表现，循环障碍，心率升高血压下降，脉压缩小
重度：循环衰竭，严重休克，伴酸中毒
治疗
补液：平衡盐液或等渗生理盐水
高渗性脱水
定义：细胞外液减少合并高血钠，血浆渗透压＞310osm/L
水摄入不足
水丢失过多
口渴，尿少，明显缺水，眼窝凹陷，烦躁不安，腱反射亢进
补液：补水为主，补钠为辅，适当补钾
水中毒水肿
水中毒：水潴留使体液量明显增多，血清钠离子浓度＜130，血浆渗透压＜280，但体钠用量正常或增多，故又称高容量性低钠血症
水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内
正常血浆渗透压28～310 osm/L
正常血浆钠离子浓度：135～150mmol/L
钾代谢紊乱
分布细胞内
代谢：肾
调节：肾与细胞之间
功能：新陈代谢，渗透压，酸碱平衡，神经肌肉兴奋性
血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L
碱中毒：低钾导致低氢，酸性尿
酸中毒：高钾高氢，
低钾血症
钾摄入不足：钾来源减少+不吃也排
钾丢失过多：呕吐，消化液丢失，肾失钾，长期服用氢氯噻嗪
细胞外钾向细胞内转移
肌无力（最早）
胃肠蠕动减慢，导致肠梗阻，便秘
窦性心动过速，传导阻滞，节律异常
早期T低平或倒置，随后出现st段压低，qt间期延长，并出现u波，严重导致室扑，室颤，休克
血电解质钾离子低
心电图
补钾
轻度口服氯化钾10%10-20ml
静脉补钾，严禁静脉推注
纠正水和其它电解质代谢紊乱：碱中毒和低氯
注意事项
浓度：每升输液＜40mmol钾离子
速度＜20mmol/h
时机：见尿补钾，尿量＞40ml/h
分次补钾边治疗边观察
高钾血症
摄入过多
肾排钾减退
细胞内钾向细胞外溢出
早期没有特异性，晚期肌无力，感觉异常
窦性心动过缓，传导阻滞，最危险心脏骤停
早期T波幅度高尖，QT间期缩短，p波波幅降低甚至消失
血电解质钾离子高
促使钾离子转入细胞内，葡萄糖酸钙注射液
阳离子交换树脂
利尿剂
透析
钙代谢紊乱
甲状腺
降钙素
甲状旁腺升钙
维生素D需要肝脏和肾脏的加工
酸碱平衡失调
动脉血PH值7.35～7.45
酸碱平衡调节
血液缓冲系统调节
肺调节
肾调节
组织细胞调节
碳酸氢根为肾调节的代谢性的因素
碳酸根由肺调节的呼吸性的因素
酸中毒
代谢性酸中毒最常见
病因
肠道丢失过多
肾排酸保碱功能障碍
酸性组织产生过多
高血钾
室性心律失常，收缩力下降，对儿茶酚胺反应性下降（休克）
乏力倦怠，嗜睡，意识障碍，昏迷，死亡
呼吸深快
严重腹泻休克病史
深快呼吸
co2分压降低，代谢性碱指标下降
积极治疗原发疾病
轻度消除病因自动纠正
重度酸中毒补液+补碱，常用碳酸氢钠溶液5%，静脉输注要慢
注意补液要慢，纠酸时注意补钾，补钙
呼吸性酸中毒
肺通气功能障碍
比代酸更明显
早期：头痛，不安，焦虑
发展：震颤，精神错乱，嗜睡，昏迷
心血管功能变化与代酸相似
心律失常，心肌收缩力减弱
呼吸功能障碍
深而快呼吸
ph降低，co2分压升高
治疗原发疾病，改善通气功能
改善通气功能：使用呼吸机，避免过度人工通气
慎用碱性药物纠酸
碱中毒
代谢性碱中毒
胃液丢失过多
碱性物质摄入过多
氢离子细胞内转移
轻度无临床表现严重有低钾血症表现
血浆游离钙降低
神经肌肉兴奋性增高
胃液丢失过多病史
呼吸浅慢
胃液丢失补等渗性盐水
低血钾补氯化钾
严重者补稀盐酸
呼吸性碱中毒
神经系统疾病
机体代谢亢进
低氧环境
临床表现
呼吸急促，心率加快
手足口周麻木和针刺，肌震颤
和代碱类似
给予二氧化碳混合气体
使用呼吸机
注射钙剂减少肌肉兴奋
判断依据
看PH值定酸中毒或碱中毒
根据病史和原发失衡，判断呼吸性还是代谢性
