导图社区 -水，钠正常代谢及水，钠代谢紊乱
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水，钠正常代谢及水，钠代谢紊乱
水，钠正常代谢
体液的容量与分布
成人体液总量占体重的60%
细胞内液占体重40%，血浆占体重5%，组织间液占体重15%
体液含量男性高于女性，儿童高于成人，瘦人高于胖人
体液的电解质成分
细胞外液主要是钠离子，氯离子；细胞内液主要是钾离子，硫酸氢根和蛋白质
血浆含有蛋白质高于组织液
体液渗透压
钠离子维持细胞外液晶体渗透压；钾离子维持细胞内液渗透压
正常血浆晶体渗透压：290~310mm/L,此范围内称为等渗
血浆胶体渗透压维持血管内外体液交换，血浆晶体渗透压维持细胞内外体液交换
水的生理功能和水平衡
1促进物质代谢 2调节体温 3润滑 4结合水
水平衡：摄入和排除水量动态平衡
电解质的生理功能和钠平衡
无机电解质的主要功能是维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡，维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。参与新陈代谢和生理功能活动
血清钠离子浓度的正常范围是135~150mmol/L
钠离子主要经过肾随尿排出，摄入多，排出多，摄入少，排出少
体液容量及渗透压的调节
在神经-内分泌系统的调节下维持平衡
脱水
概念：体液容量不足
低渗性脱水（低容量性低钠血症）
特点
失钠》失水，血清钠离子浓度小于150mmol/L，血浆渗透压低于290mmol/L
原因
经肾丢失：1长期使用利尿剂 2肾上腺皮质功能不足 3肾实质性疾病 4肾小管酸中毒
肾外丢失
1经消化道失液 2 液体在第三间隙 3经皮肤丢失
对机体的影响
1细胞外液丢失，容易发生休克
2血浆渗透压下降
3有明显失水现象
4经肾丢失患者尿钠增多；肾外丢失患者尿钠减少
防治原则
等渗或高渗溶液
高渗性脱水（低容量性高钠血症）
特点：失水》失钠，血清钠离子浓度大于150mmol/L，血浆渗透压高于290mmol/L
水摄入减少 1水源断绝 2饮水困难 3渴感障碍
水丢失过多 1经呼吸道失水 2经皮肤失水 3经肾失水 4经胃肠道失水
口渴
细胞外液含量减少
细胞内液向细胞外液转移
血液浓缩
中枢神经系统功能障碍
脱水热
先5%~10%葡萄糖溶液后氯化钠溶液
适当补假
等渗性脱水
水钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压在正常范围
ADH和醛固酮增多，细胞外液减少
水中毒
特点：水潴留使体液明显增多，血钠小于135mmol/L血浆渗透压小于290mmol/L
原因 过多的低渗性溶液在体内潴留造成细胞内外液量都增多
水摄入过多
水排出量减少:多见于急性肾衰竭，ADH分泌过多
细胞外液量增多，血液稀释
细胞内水肿
中枢神经系统症状
实验室检查
较轻患者：停止或限制水分摄入
重症或急症患者：严格进水，给与高渗溶液或静脉给与甘露醇等渗透剂，呋塞米等增强利尿促进体内水分排出
水肿
过多的体液在组织间隙或体腔内聚集，若水肿发生在体腔内侧则为积水
分类
按波及范围
全身性水肿 局部性水肿
按发病原因
肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿
按水肿器官分类
皮下水肿 脑水肿 肺水肿
发病机制
血管内外液体交换平衡失调
毛细血管流体静压增高
血浆胶体渗透压降低
微血管壁通透性增加
淋巴回流受阻
体内外液体交换平衡潴留——水，钠潴留
肾小球滤过率下降
近曲小管重吸收水钠增多
远曲小管和集合管重吸收水钠增多
心性水肿：首先出现于低垂部
肾性水肿：首先表现为眼睑或面部水肿
肝性水肿:腹水为主
有利影响
1稀释毒素，运送抗体 2循环系统的安全阀
不利影响
1细胞营养障碍 2水肿对器官组织功能活动的影响
