导图社区 一1、贫血的检验项目与应用
这是一篇关于一1、贫血的检验项目与应用的思维导图，主要内容有全血细胞计数、外周血细胞形态学检查、网织红细胞计数RET。
从中医基础理论上整理的五脏笔记，包含生理功能，生理特性，系统联系和该部分重点内容，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。
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实验诊断学泌尿系统疾病包含：肾小球疾病、肾小管疾病、泌尿系感染、肾功能试验（肾小球滤过功能）。适合考前记忆和建立体系思维。
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贫血的检验项目与应用
全血细胞计数
检测方法：血细胞分析仪
标本采集：用于相应机器配套的抗凝采集静脉血或末梢血
检测项目
红细胞计数
红细胞计数RBC
每升血液中红细胞的数量
男：（4.5~5.5）×10的12次方/L 女：（3.5~5.0）×10的12次方/L
血红蛋白浓度HGB
每升血液中血红蛋白的含量
男：（120~160）g/L 女：（110~150）g/L
红细胞比容HCT
每升血液中红细胞所占体积的比值
男：42~49% 女：37~48%
有无贫血 贫血严重程度
根据HGB减少的程度
90~115g/L：轻度贫血
61~90g/L：中度贫血
30~60g/L：重度贫血
<30g/L：极重度贫血
平均红细胞体积MCV
HCT/RBC
（82~92）fl
平均红细胞血红蛋白含量MCH
HGB/RBC
（27~31）pg
平均红细胞血红蛋白浓度MCHC
HGB/HCT
（320~360）g/L
红细胞体积分布宽度RDW
反应红细胞大小是否均匀，用红细胞体积大小的变异系数表示RDW-CV。参考范围<14.9%
用途
贫血形态学分类
某些贫血的早期诊断、鉴别诊断、疗效观察
缺铁的早期诊断
缺铁贫早期：RDW轻度升高，MCV、MCH、MCHC依然正常
缺铁贫血期：RDW明显升高，MCV、MCH、MCHC开始减低
指导缺铁的治疗
若治疗有效：MCV、MCH、MCHC逐渐升高至正常，但RDW进一步增高（血液中网织红细胞短暂增多所致），此时应继续补铁，直至RDW逐渐降至正常，才提示铁已补足
利用RDW鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血
两者均为小细胞低色素贫血，MCV、MCH、MCHC均减小
缺铁贫：RDW全部增高
珠蛋白生成障碍贫血：88%患者RDW正常，受遗传因素的影响，细胞呈均一性
白细胞计数
白细胞总数计数WBC
5种白细胞计数
血小板计数
血小板计数PLT
血小板平均体积MPV
血小板比容PCT
血小板体积分布宽度PDW
外周血细胞形态学检查
检查方法
血涂片制备
瑞氏染色
显微镜下观察细胞形态
观察内容
大小异常
正常红细胞：直径6~9um
小红细胞：直径<6um
小细胞低色素性贫血
缺铁贫
地中海贫
慢性失血性贫血
铁粒幼细胞性贫血
大红细胞：直径>10um
大细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血
严重的溶血性贫血
骨髓增生异常综合征
巨红细胞：直径>15um
形态异常
球形红细胞
遗传性球形细胞增多症
自身免疫性溶血性贫血
烧伤
镰形红细胞
镰状细胞性贫血（HbS病）
HbC病
椭圆形红细胞
遗传性椭圆形细胞增多症（常>25%）
巨幼红细胞贫血
靶形红细胞
地中海贫血
异常血红蛋病
偶见于
脾切除
肝病
溶血性疾病
棘形红细胞
遗传性棘形红细胞增多症
酒精性肝病
尿毒症
口形红细胞
遗传性口形细胞增多症（>10%）
DIC
酒精中毒
泪滴状红细胞
骨髓纤维化
溶血
红细胞形态不整
严重贫血
巨幼贫
重型地中海贫血
染色异常
正色素性红细胞
正常人
再生障碍性贫血
急性失血性贫血
高色素性红细胞
球形红细胞增多症
低色素性红细胞
小细胞低色素贫血
铁粒幼细胞贫血
噬多色性红细胞
为刚脱核的RET
增多反应骨髓造血活跃，见于增生性贫血，以溶血贫最多见
结构异常
Howell-Jolly小体（染色质小体）
紫红色原形小体，是细胞分裂的残存物，提示红细胞增生旺盛，
见于
溶血贫
红白血病
嗜碱性点彩
红细胞胞质内出现散在的大小不均和数量不等的深蓝色点状颗粒
提示骨髓中红系细胞增生旺盛，并由紊乱现象
常见于
铅中毒
较严重的增生性贫血
血红蛋白病
Cabot's环
常和染色质小体一起出现
溶血性贫血
巨幼细胞性贫血
有核红细胞
增生性贫血
白血病
骨髓转移癌
红细胞分布异常
红细胞缗钱转形成
见于血浆球蛋白增多
多发性骨髓瘤
肝硬化
肾病综合征
红细胞凝聚成堆
见于冷凝集素综合征（自身免疫性疾病）
网织红细胞计数RET
红细胞在骨髓发育过程中，介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的没有完全成熟的红细胞，胞浆中残存有多少不等的胞核嗜碱性物质，染色后呈蓝绿色网织状结构，故称为网织红细胞。
检测方法
显微镜目测法
连续计数1000个细胞，记录网织红的个数
计算出RET% RET%×RBC=RET#（绝对值）
血细胞分析仪检测
将红细胞荧光染色，含有核糖体的红细胞（RET）着色进行网织红细胞计数，得出RET%，计算出RET#
网织红细胞血红蛋白含量CHr
参考区间
百分数：0.5%~1.5%
绝对值：（24~84）×10的9次方/L
血细胞分析仪
RET计数
百分数0.5~2%
绝对值（29~75）×10的9次方/L
CHr
（27~34）pg
临床意义
网织红细胞计数
判断骨髓造血功能，用于贫血的鉴别诊断
RET明显增多
骨髓造血功能旺盛
见于：溶血性贫血、急性失血
RET明显减少
骨髓造血功能减退
见于：急性再障。
一、 全血细胞计数
二、 外周血细胞形态学检查
三、 网织红细胞计数RET
RET<15×10的9次方/L作为诊断再障的指标之一
骨髓病性贫血（急性白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等）
病理细胞增生活跃，红细胞增生受抑制，RET减少
评价贫血的治疗效果
缺铁贫、巨幼贫：RET正常、轻度增高或减低，适当治疗后，2~3d后RET增高，7~10d作用达到10~20%，半个月恢复正常水平，这一现象叫网织红细胞反应。
若一患者用药一周后，RET明显增高，是治疗有效的早期提示。
CHr减低可敏感反应红细胞血红蛋白合成的变化，用于判断早期铁缺乏
四、 铁代谢试验
用于铁缺乏、缺铁性贫血及铁负荷过多的诊断及鉴别诊断。
缺铁贫时，血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS）均下降，总铁结合力（TIBC）升高
五、 血清叶酸与维生素B12
用于大细胞性贫血的诊断与鉴别诊断
六、 骨髓细胞形态学检查（BMM）
若外周血细胞检查数量、形态出现异常，并且有相应的血液病的临床表现（发热、出血、肝脾淋巴结肿大、骨痛等），此时需要进行骨髓细胞形态学检查，又称骨髓象，可对常见贫血类型、程度及病因做出诊断；
实验诊断更为特异，是各种血液病、相关疾病确诊的首选指标。
适应症和禁忌症
骨髓细胞的生成分为三个阶段
造血干细胞阶段
在骨髓分布最多，自我更新能力很强，终生数量稳定不变，维持了终生造血
造血祖细胞阶段
失去了自我更新能力，出现了细胞分化，不能维持终生造血
原始细胞增殖成熟阶段
细胞在形态上可以辨认，是骨髓细胞检查的主要内容
检查步骤、内容
骨髓取材
部位：髂后上棘或髂前上棘穿刺
方式：骨髓穿刺术（锐痛即穿刺成功，抽吸量不超过0.2ml）
制备骨髓涂片3张，白血病时最少5张
骨髓细胞染色
骨髓涂片检查
低倍镜观察
判断标本是否满意
判断骨髓增生程度
根据低倍镜下成熟红细胞与有核细胞的比值来判断
分5级
1/1：极度活跃
骨髓造血功能亢进
见于：急性白血病、慢性白血病
10/1：明显活跃
见于：白血病、某些增生性贫血、ITP（原发性血小板减少性紫癜）等
20/1：活跃
骨髓造血功能正常
见于：正常人、某些增生性贫血、某些慢性再障
50/1：减低
骨髓造血功能低下
见于：慢性再障、粒细胞减少症、正常老年人
300/1：明显减低
骨髓造血功能衰竭
见于：急性再障、骨髓坏死
巨核细胞计数
低倍镜下逐一视野计数全片的巨核细胞总数
若将骨髓膜标准化1.5×3.0cm，巨核细胞约为7~35个/片
血小板减少性紫癜或其他原因引起的血小板减少时，应进行巨核细胞分类， （以油镜确定巨核细胞的阶段），分类至少25个巨核细胞，求出巨核细胞各阶段百分率
筛选异常细胞、寄生虫等
油镜观察
佳良区进行有核细胞计数
各系统、各阶段细胞的百分数、粒/红
观察细胞形态
根据镜下所见，给出BMM报告，提供诊断意见
骨髓细胞形态学检查虽然是血液病诊断的首选依据，但不是万能的，只能对70%左右的患者提供明确的诊断意见或提供诊断思路
若患者的骨髓象、血象出现了特异性异常，且与临床表现完全相符，即可做出肯定性诊断，如各种白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等，这些疾病在骨髓、外周血都有其特征性的细胞。
有一些疾病，其骨髓、外周血均有异常，但不是这种疾病特有的，但其异常的结果和临床表现相符，所以骨髓检查只能为这种疾病提供支持性的诊断意见。如再障、缺铁贫、粒细胞减少症等。这类疾病的最终确诊必须进一步选择特异性诊断。
若患者的骨髓象、血象、临床表现不符，甚至相反，可以根据骨髓结果提供否定性意见
患者的骨髓象、血象有异常但不典型，很难给出意见时，可以不提供参考，但要描述骨髓细胞的形态学特点，以供临床大夫参考。
正常骨髓象特点
骨髓有核细胞增生活跃
粒系细胞占有核细胞40%~50%
原始粒细胞<2%
早幼粒细胞<5%
中幼粒细胞<15%；嗜酸、嗜碱极少
晚幼粒细胞<15%；嗜酸、嗜碱极少
杆状粒细胞<20%；嗜酸、嗜碱极少
分叶粒细胞
中性粒细胞15%
嗜酸粒细胞<5%
嗜碱粒细胞<1%
红系细胞约20%
原始红细胞<1%
早幼红细胞<5%
中幼红细胞 10%
晚幼红细胞10%
粒红比值（M:E）：约2~4：1
各阶段粒细胞百分数和与幼红细胞百分数和比值2~4：1
正常
正常骨髓象
粒、红两系平行减少：如再障
病变未累及粒、红两系：如ITP、骨髓瘤
增高
粒细胞增多：粒细胞类白血病反应、急、慢性髓细胞白血病
幼红细胞减少：纯红再障
减低
幼红细胞增多：各种增生性贫血
粒系细胞减少：粒细胞减少或缺乏症
淋巴系细胞约20%（小儿可达40%）；均为成熟淋巴细胞
单核系细胞<4%：均为成熟单核细胞
浆系细胞<2%：均为成熟浆细胞
巨核系细胞：全片共7~35个，主要是成熟巨核，尤以产板巨核最多
偶见巨噬细胞、组织细胞等非造血细胞、偶见核分裂象
七、 骨髓铁染色
用于铁代谢异常型贫血的诊断及鉴别诊断
八、 溶血筛查试验
用于判断是否存在血管内溶血及血管内溶血的程度
九、 免疫性溶血试验
常用抗人球蛋白实验（Commbs test）、冷凝集素实验等，确定是否属于免疫性溶血
十、 红细胞膜缺陷诊断试验
常用红细胞渗透脆性试验、红细胞孵育渗透脆性试验、红细胞及中性粒细胞表面CD55/CD59免疫表型分析等筛查或诊断红细胞膜缺陷所致的溶血性贫血
十一、 红细胞酶缺陷诊断试验
十二、 异常血红蛋白诊断试验
