内科学-肺癌

内科学-呼吸系统-肺癌的思维导图，主要内容有【病因】、【分类】、【临床表现】、【检查】、【诊断】、【治疗】。

肺癌

• 【病因】
  • ①吸烟
    • 最常见
  • ②职业致癌因子
  • ③空气污染：室外,室内
  • ④电离辐射
  • ⑤饮食,体力活动
  • ⑥遗传,基因改变
  • 结核,慢性肺部疾病,感染
• 【分类】
  • 解剖
    • 
  • 组织病理
    • 
• 【临床表现】
  • 原发肿瘤
    • ①咳嗽
      • 早期
      • 持续性,高调金属音/刺激性呛咳
    • ②痰血,咯血
    • ③气短,喘鸣
      • 局限/单侧哮鸣音
    • ④胸痛
    • ⑤发热
    • ⑥消瘦
  • 肿瘤局部扩展
    • ①胸痛
      • 胸膜/胸壁：不规则钝痛/隐痛/剧痛
      • 肋骨/脊柱：压痛
      • 肋间神经
    • ②声音嘶哑
    • ③吞咽困难
    • ④胸腔积液
    • ⑤心包积液
    • 淋巴回流受阻
    • ⑥上腔静脉阻塞综合征
      • 颈面部,上肢水肿,胸壁静脉曲张
      • 皮肤暗紫色，眼结膜充血,视物模糊，头晕,头痛
    • ⑦Horner综合征
      • 肺上沟瘤(肺尖)
      • 患侧：上睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷，额部,胸壁少汗/无汗
  • 肿瘤远处转移
    • ①中枢神经系统
    • ②骨骼
    • ③腹部
    • ④淋巴结
  • 肺癌的胸外表现
    • ★副癌综合症：肺癌非转移性的胸外表现，可出现在肺癌发现的前/后
    • ①内分泌综合征
      • a.抗利尿激素分泌异常综合征SIADH
        • 低钠血症,低渗透压血症
          • 水中毒症状：厌食,恶心,呕吐
          • 神经系统症状：逐渐加重的嗜睡,易激动,定向障碍,癫痫样发作,昏迷
        • 小细胞肺癌
      • b.异位ACTH综合征
        • 库欣综合征：色素沉着，肌萎缩，水肿,低钾血症,代谢性碱中毒，高血糖,高血压
        • 小细胞肺癌,类癌
      • c.高钙血症
        • 威胁生命
        • 轻症：口渴,多尿
        • 重症：恶心,呕吐,腹痛,便秘，嗜睡,昏迷
        • 鳞癌
      • 异位促性腺激素
        • 男性轻度乳房发育,肥大性肺性骨关节病
        • 大细胞癌
      • 5-羟色胺分泌过多
        • 类癌综合征：喘息,皮肤潮红,水样腹泻,阵发性心动过速
        • 腺癌,小细胞肺癌
    • ②骨骼-结缔组织综合征
      • a.原发性肥大性骨关节病
        • 杵状指，骨膜炎
        • 非小细胞肺癌
      • b.神经-肌病综合征
        • Ⅰ肌无力样综合征
          • 随意肌力,腱反射减退
          • 小细胞肺癌
        • Ⅱ多发性周围神经炎,亚急性小脑病变,皮质变性,多发性肌炎
        • Ⅲ副癌脑脊髓炎,感觉神经病变,小脑变性,边缘叶脑炎,脑干脑炎
          • 小细胞肺癌
    • ③血液学异常
• 【检查】
  • ①影像
    • a.X线胸片
      • 最常用
      • 中央型
        • 直接
          • 一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,分叶/切迹
          • 伴肺不张/阻塞性肺炎：下缘倒S状影像
        • 间接
          • 局限性肺气肿,肺不张,阻塞性肺炎,继发性肺脓肿
      • 周围型
        • 早期：局限性小斑片状阴影,边缘不清,淡
        • 进展：阴影增大,密度增高,圆形/类圆形,边缘分叶,伴脐凹征/细毛刺,胸膜牵拉
        • 淋巴转移：引流淋巴管增粗成条索状阴影,肺门淋巴结增大
        • 坏死,与支气管相通：厚壁,偏心,内缘凹凸不平的癌性空洞，感染时空洞内出现液平
        • 经支气管播散：斑片状浸润阴影
        • 侵犯胸膜：胸腔积液
        • 侵犯肋骨：骨质破坏
    • b.胸部电子计算机体层扫描
      • 早期肺癌
    • c.磁共振显像
    • d.核素闪烁显像
      • Ⅰ骨γ闪烁显像
      • Ⅱ正电子发射断层显像,PET-CT
  • ②病理
    • a.痰脱落细胞学检查
    • b.胸腔积液细胞学检查
    • c.呼吸内镜检查
      • Ⅰ支气管镜
      • Ⅱ胸腔镜
      • Ⅲ纵隔镜
    • d.针吸活检
      • Ⅰ经胸壁穿刺肺活检
      • Ⅱ浅表淋巴结活检
      • Ⅲ闭式胸膜针刺活检
    • e.开胸肺活检
  • ③肿瘤标志物
  • ④基因诊断
• 【诊断】
  • ①CT确定部位
  • ②组织病理学诊断
  • ③分子病理学诊断
• 【治疗】
  • ①手术治疗
    • NSCLC：早期首选
      • Ⅰ期
        • 根治性手术
      • Ⅱ期
      • ⅢA期
      • ⅢB期
      • 根治性手术+术后辅助化疗
    • SCLC：不推荐
      • 手术+含铂两药化疗4-6疗程
  • ②药物治疗
    • 【条件】a.病人体力状况评分≤2分 b.重要脏器功能可耐受
    • 【药物】
      • 顺铂,卡铂，吉西他滨,长春瑞滨,紫杉醇,多西他赛,培美曲塞，依托泊苷,伊立替康
      • 靶向治疗
        • EGFR-TKI：厄洛替尼/吉非替尼/阿法替尼₁/奥希替尼₂
        • ALK重排阳性：克唑替尼/艾乐替尼/色瑞替尼
        • ROS1重排阳性：克唑替尼
        • 肿瘤血管生成：贝伐珠单抗
        • PD-L1单抗：派姆单抗/纳武单抗/阿特珠单抗
    • 【方案】
      • NSCLC：差
        • 晚期复发
          • 一线：顺铂/卡铂+吉西他滨/长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞4-6周期
          • 二线：多西他赛/培美曲塞单药
        • Ⅳ期非鳞癌无咯血无脑转移
          • 化疗+贝伐珠单抗
      • SCLC：基本方案
        • 一线：顺铂/卡铂+依托泊苷/伊立替康4-6周期
        • 手术切除：辅助化疗
        • 局限期(Ⅱ,Ⅲ期)：放,化疗为主的综合治疗
        • 广泛期：化疗为主的综合治疗
        • 广泛期和脑转移：全脑放疗前后化疗
        • 复发：二线方案/一线方案再使用
  • ③放射治疗
    • NSCLC
      • a.早期不能手术的根治性治疗
      • b.局部复发,转移
      • c.局部晚期，结合化疗
      • d.晚期不可治愈的姑息性治疗
      • e.选择性病人的术前,术后辅助治疗
    • SCLC
      • a.局限期化疗后+胸部,颅脑放疗
      • b.广泛期化疗后+胸部放疗
  • ④介入治疗
    • a.支气管动脉灌注化疗
      • 晚期病人不可手术,化疗无效
    • b.经支气管镜介入治疗
      • Ⅰ血卟啉染料激光治疗,YAG激光切除治疗
      • Ⅱ经支气管镜行腔内放疗
      • Ⅲ超声引导下的介入治疗
  • ⑤中医药治疗