导图社区 营养及营养障碍性疾病
营养及营养障碍性疾病：包含肥胖双亲的后代发生肥胖者高达，发生肥胖，双亲正常的后代发生肥胖者只占等等
营养及营养障碍性疾病：包含儿童体重超过同性别，同身高参照人群至10%～19%者为超重，体重>同性别同身高20%～29%=轻度肥胖
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营养及营养障碍性疾病
儿童营养基础
儿童能量代谢
基础代谢率
基础代谢所需能量占总能量50%-60% ，年龄增长，代谢减少
食物热力作用
占总能量7%-8%，食物有关（蛋白质最高）
活动消耗
与活动度有关
生长发育所需
一岁内占总能量20%30%，随年龄增长减少
为小儿特有能量
排泄消耗
占总能量10%
营养素
宏亮
蛋白质
构成人体组织，供能量的重要来源
优质蛋白质：大豆和肉类
脂类
第二供能营养素，每日供能45%（35%-50%）
婴幼儿每日需要3-4g/kg，6-7岁需要3g/kg
碳水化合物
主要供能来源，2岁以上占总能量55%-65%
微量
矿物质
常量元素
占总体重>0.01%
微量元素
占总体重<0.01%
维生素
水溶性
维生素B.C
储量少，排泄快，不易中毒
脂溶性
维生素A.D.E.叶酸
相反
其他膳食成分
膳食纤维
水
人体不可或缺，年龄越大需求越少
婴儿每日需要150ml/kg，每增长三岁减少25ml/kg
婴儿喂养
母乳喂养
母乳成分
初乳
孕后期与产后4～5天
韩蛋白质最多（以免疫球蛋白为主）
过渡乳
产后5～14天
脂肪含量最高
成熟乳
产后14以后
分泌量岁婴儿增长减少（乳汁量最多）
晚乳
十个月以后
各种营养成分均下降
优点
营养丰富，易于消化。减少营养不良的危险性
蛋白质：脂肪：碳水化合物=1:3:6
多为乳清蛋白，酪蛋白少=1:4
乙型乳糖含量丰富
不饱和脂肪酸多
钙：磷=2:1
维生素D与K含量少
提高免疫力，降低婴儿死亡率和患病率
经济方便，温度适宜
增进母子感情
利于婴儿心理和智力发育
人工喂养
指4～6月以内婴儿母亲因各种原因不能哺喂完全用兽乳（牛羊马）或配方奶喂养婴儿
牛乳
每100ml加入蔗糖5～8g
新生儿生后两周内采用2:1奶，随后过度到3:1或4:1奶
缺点
缺糖（宏量营养素比例不当）
吸收率低（微量营养素比例不当）
加水（肾负荷重）
缺乏各种免疫因子——与人乳最大区别
羊乳
叶酸 .维生素B12含量极低，故羊乳喂养着易引起巨幼细胞性贫血
过渡期辅食
原则
由少到多，由稀到稠
由细到粗，有一种到多种
且应在小儿健康，消化功能正常时逐步添加
时间
4～6个月开始添加
步骤
汁→泥→末→碎
蛋白质—能量营养不良
病因
喂养不当
饮食结构不合理
疾病影响
消化道先天畸形，先天性代谢障碍，各种原因引起的消化功能紊乱
需要量增加
生长发育迅速时期，急，慢性传染病恢复期，双胎或多胎及早产追赶生产，引起的营养相对缺乏
临床表现
主要症状
体重不增/下降（消瘦型）
分度
轻度
体重低于正常均值15%～30%
重度
体重低于正常均值30%以上
分型
消瘦型
以缺乏能量为主，消瘦为其特征
水肿型
以蛋白质缺乏为主，水肿症状明显，外形虚胖
混合型
兼有以上两型优点
并发症
营养性贫血
以小细胞地色素贫血最为常见
维生素缺乏
以维生素A缺乏常见
感染
由于免疫力低下，故易患各种感染
自发性低血糖
患儿可突然变现面色苍白 神智不清 脉搏减慢 呼吸暂停 体温不升，但一般无抽搐，不及时诊治，可致死亡
诊断
病史+临床表现+体格检查
体重低下+同龄同性别=慢性/急性营养不良
生长缓慢+同龄同性别=慢性营养不良
消瘦+同龄同性别=近期/急性营养不良
治疗
加强护理，去除病因（治本），调整饮食，促进消化，治疗并发症（治因）
加强护理
保障睡眠，适当户外活动，定期生长检测
去除病因
查明病因的基础上，积极治疗原发病
调整饮食
能量供给
供给足够能量达到疗效
饮食选择
易消化高能量高蛋白质并补充适量维生素与矿物质
喂养方法
进食困难者，必要时可用鼻饲喂养，病情好转后改用滴管/母乳喂养
促进消化及代谢功能
口服各种消化酶（如胃蛋白酶等）以助消化
并发症治疗
积极治疗各种继发感染及并发症
预防
合理喂养
大力提倡母乳喂养，采用人工/混合喂养及时添加辅食，纠正偏食，挑食，吃零食等不良习惯
合理安排生活作息
坚持户外活动，保证充足睡眠，纠正不良的卫生习惯
防止传染病和先天畸形
按时接种疫苗
推广应用生长发育监测图
定期测量体重，如发现体重增长过缓/不增，应尽快查明原因，及时给予纠正
儿童单纯性肥大
摄入过多
进食过多而消耗过少是肥胖（是环境因素和个体因素相互作用的结果）的主要原因
活动过少
肥胖儿大都不爱运动，脂肪消化少
遗传和环境因素
肥胖双亲的后代发生肥胖者高达70%～80%，双亲之一肥胖者后代约40%～50%发生肥胖，双亲正常的后代发生肥胖者只占10%～14%左右
出生体重
随着出生体重的增加，超重 肥胖发生率呈直线上升
喜甜食和高脂肪食物
疲劳感明显，用力时气短或腿痛
皮下脂肪分布均匀
肺通气量不足，易患肥胖-换氧综合症
皮纹
乳房发育，阴茎发育不良
易造成儿童心理障碍
诊断与鉴别诊断
儿童体重超过同性别，同身高参照人群至10%～19%者为超重
超过平均标准体重的20%以上，有营养过度，少动或肥胖家族，呈均匀肥胖而无其他临床表现者，可诊断为单纯性肥胖症
体重>同性别同身高20%～29%=轻度肥胖
体重>同性别同身高30%～49%=中度肥胖
体重>同性别同身高50%=重度肥胖
脑性肥胖症
垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综合症
矮身材
伴眼底异常和尿崩症
库欣综合征
肾上腺皮质增生或肿瘤引起
身材矮
伴性早熟，多毛，痤疮，高血压，低钾血症
遗传性疾病
Prayer-Willi综合症
与位于15q12的SNRPN基因缺陷又换
周围性肥胖，身材矮小，手脚小，外生殖器发育不良，肌张力低，智力低下
饮食疗法
推荐低脂肪，低糖类，高蛋白，高微量营养素，适量纤维素饮食
运动疗法
根据年龄和身体条件选择适当的运动项目和运动时间（循序渐进，避免引起食欲亢进）
行为矫正和心理治疗
改变家庭不良习惯和生活方式，戒绝晚餐过饱，吃夜宵，吃零食，进食过快的习惯。鼓励，关系患儿
药物治疗
慎用，一般不主张使用
肥胖的预防是全社会的责任
避免少动多睡，父母肥胖者定期检测体重
BMI
体重（kg）/身高（㎡）
