泌尿PBL思维导图

糖尿病患者并发肾衰竭，CDK5期

糖尿病肾病相关病例

• 现病史
  • 症状
    • 腰酸腰痛
    • 夜尿增多
    • 水肿
    • 近一月来乏力
  • 指标
    • 半月前Scr680umol/l
      • 肾功能衰竭期-CDK4期
• 入院检查
  • 查体
    • 血压偏高180/100mmHg
    • 足背动脉无减弱
      • 下肢无血管病变
    • 温触觉无减退、无痛觉过敏
      • 无周围神经病变
    • 空腹血糖8.9mmol/l
      • 正常为3.9~6.1
  • 生化检查
    • 尿素尿酸↑↑
      • 高度升高可提示肾小球损伤晚期
    • 肌酐（782.1umol/l）
      • 尿毒症期
    • 低钙高磷
      • 排钙肾20%~25%;磷，肾占85%~90%
      • 肾衰-肾功能障碍-排磷障碍-高磷
      • 磷钙乘积为常数-低钙
      • Vit-D3↓
        • 钙的重吸收减少
    • 低蛋白血症
      • 蛋白质从尿中排出
    • 总胆红素降低
      • 胆红素随白蛋白流失
      • 肝脏代偿合成增加-胆红素代谢也随之加快
      • 三酰甘油占据胆红素白蛋白结合位点，游离胆红素↑，进入细胞
      • 胆红素为抗氧化物质，对抗机体炎症反应
    • 肌酸激酶↑
      • 提示心肌受损或骨骼肌受损等
  • 尿常规
    • 糖尿、蛋白尿、尿潜血
      • 糖尿病、肾脏疾病
  • 血常规
    • 贫血：血红蛋白↓
      • EPO分泌减少
      • 长期炎症激活巨噬细胞吞噬功能，红细胞破坏增多
      • 高血糖对红细胞的破坏
    • 红细胞计数正常
      • 提示低色素小细胞性贫血
  • PTH
    • 作用：升血钙降血磷
    • 分泌：低钙促进分泌-负反馈
    • 毒性作用
  • 彩超
    • 验证肾衰
• 治疗措施
  • 血液透析
    • 净化血液
  • 药物治疗
    • 贫血
      • 补充EPO、铁剂
    • 利尿
      • 卡维地洛、苯磺酸氨氯地平、氢氯噻嗪
    • 电解质紊乱-低钙
      • 钙片、维生素D
  • 饮食治疗
    • 低蛋白饮食-防止氮质血症
    • 合用α-酮酸片
      • 保护肾功能
        • 降低肌酐、内生肌酐清除率,24h蛋白尿
        • 降低血压
      • 防止单纯低蛋白饮食造成的氨基酸匮乏
• 既往史
  • 10年前
    • 诊断：2型糖尿病
    • 治疗：无系统治疗
  • 近3年
    • 出现症状
      • 夜尿增多
        • 睡前饮水、利尿剂？
        • 肾脏浓缩功能障碍？
        • 前列腺？
        • 精神紧张？
        • 内分泌疾病？
      • 腰酸腰痛
        • 腰椎间盘突出？
        • 肾脏疾病
        • 腰肌劳损等
      • 颜面及下肢水肿
        • 肾性水肿
  • 2年前
    • 血肌酐↑140umol/l
      • 肾功能代偿期
    • 24 h尿蛋白↑（1171mg）
      • 子主题
    • 尿蛋白（++）
    • 尿潜血（+）
    • RBC7/hp
      • 镜下血尿（>3/hp）
    • 肾性红细胞
      • 肾小球源性红细胞
        • RBC经过滤过膜被破坏
  • 半年前
    • Scr进一步↑
      • 肾功能失代偿期
• 背景
  • 年龄
    • 49岁
      • 属于中年人，患慢性疾病风险高
  • 工作
    • （生活不规律，有时不能正常休息）海员
      • 健康-亚健康-疾病
  • 饮食
    • 高油、腌制、无新鲜水果
      • 缺乏维生素
      • 肥胖
      • 亚硝酸盐-致癌