第二章精神障碍的基本知识

第二章精神障碍的基本知识梳理，包括精神障碍的病因、精神障碍的诊断与分类、精神障碍症状学三个部分。

第二章 精神障碍的基本知识

• 第一节 精神障碍的病因
  • 一、生物学因素
    • （一）遗传因素：都具有家族聚集性。
    • （二）躯体因素：如肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、脑膜炎等，均可导致精神障碍。
    • （三）理化因素
    • （四）其他生物学因素
  • 二、心理因素
    • （一）精神应激因素:是指生活中某些事物引起个体精神紧张和感到难以应付而造成的心理压力。
    • （二）个性因素：如精神分裂。
  • 三、社会因素
• 第二节 精神障碍的诊断与分类
  • 一、分类
    • 世界卫生组织《疾病及有关保健问题的国际分类》（第10版）
  • 二、诊断
    • 症状标准
    • 严重程度标准
    • 病程标准
    • 排除标准
• 第三节 精神障碍症状学
  • 一、感知觉障碍
    • （一）感觉障碍:感觉是大脑对客观事物个别属性的反映
      • 1.感觉过敏：感受性增高
      • 2.感觉减退:感受性减低
      • 3，内感性不适：不舒适、难以忍受、异样感觉。
    • （二）知觉障碍:知觉是指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人体中的反映
      • 1.错觉:是指客观事物扭曲的知觉。
        • 如杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳。
      • 2.幻觉:虚幻感知（最常见）
        • （1）幻听（最常见）：实际不存在。
        • （2）幻视：可看见一些不存在的景象或事物
        • （3）幻嗅
        • （4）幻味
        • （5）幻触
        • （6）内脏性幻觉：某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。
    • （三）感知综合障碍：对个别属性如大小，形状，颜色，距离，空间等位置产生歪曲感知。
      • 1.视物变形症：形状、大小、颜色产生了错误的感觉。
      • 2.时间感知综合障碍：时间的快慢。
      • 3.空间感知综合障碍:周围事物的距离。
      • 4.运动感知综合障碍：物体运动或静止状态的歪曲。
      • 5.非真实感
      • 6.形体感知综合障碍
  • 二、思维障碍
    • （一）思维联想障碍
      • 1.思维速度和量的异常
        • （1）思维奔逸：说话的主题易碎环境改变（随境转移），多见于躁狂症。
        • （2）思维迟钝：语量少，语速慢。如郁郁症。
        • （3）思维缺乏：沉默少语，交谈时内容空洞、单调。多见于精神分裂症。
      • 2.思维连贯性异常
        • （1）思维松弛
        • （2）思维破裂
        • （3）思维不连贯：言语上更为杂乱，毫无主题。
      • 3.联想途经异常
        • （1）病理性赘述：做不必要的过分详尽的累赘描述。
        • （2）思维中断：说话时突然中断，停顿片刻，开口已不是原来的话题。
      • 4.联想形式障碍
        • （1）持续言语：每次重复第1次回答时所说的话。
        • （2）重复言语：表现说话时，多次重复一句话的最末几个字或词。
        • （3）刻板言语：表现为机械的，刻板的，重复的一些没有意义的词或句子。
        • （4）模仿言语：刻板的模仿周围人的语言。
      • 5.思维自主性异常
        • （1）思维插入：又称思维被强加，被别人强行塞入脑中，多见于精神分裂症。
        • （2）思维云集：脑中强制性的涌出大量无现实意义的联想。症状往往突然出现迅速消失。多见于精神分裂症。
        • （3）强迫观念：脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维。多见于强迫症和精神分裂症等。
    • （二）思维逻辑障碍:即失去每种概念的界限，或混淆了概念的具体含义与抽象含义，或在语言表达中出现语言结构紊乱
      • 1.病理象征性思维：无关的具体概念代替某一抽象概念。常见于精神分裂。
      • 2.语词新作：自创一些新的符号，来表达离奇的概念。多见于精神分裂。
      • 3.逻辑倒错性思维
      • 4.矛盾观念：往往指同一时间脑中出现两种相反的矛盾，对立概念。
    • （三）思维内容障碍:妄想是病理性的歪曲信念
      • 1.被害妄想
      • 2.关系妄想
      • 3.物理影响妄想
      • 4.夸大妄想
      • 5.罪恶妄想
      • 6.疑病妄想
      • 7.钟情妄想
      • 8.嫉妒妄想：毫无根据地，坚信自己的配偶对自己不忠诚。
      • 9.被洞悉感
  • 三、注意障碍：注意有被动注意和主动注意。
    • 1.注意增强：见于精神分裂症偏执型，神经症。
    • 2.注意涣散
    • 3.注意减退
    • 4.注意转移：表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响。可见于躁狂发作。
    • 5.注意狭窄
  • 四、记忆障碍
    • 1.记忆增强
    • 2.记忆减退
    • 3.遗忘
      • （1）顺行性遗忘：病人不能回忆疾病发生后一段时间内经历的事件。
      • （2）逆行性遗忘：指不能回忆疾病发生前某一段的事情。
      • （3）进行性遗忘
      • （4）界限性遗忘：心理创伤性情感体验引起的疑问，常与病人受到批评，遗忘的内容多是与痛苦体验相关的事情。
    • 4.错构：对错误的回忆坚信不疑。见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒性精神障碍。
    • 5.虚构：在遗忘的基础上，是指病人以想象的，未曾亲身经历过的事件来填补自身经历记忆缺损。
  • 五、智力障碍
    • （一）精神发育迟滞
    • （二）痴呆
      • 1.全面性痴呆
      • 2.部分性痴呆
      • 3.假性痴呆
  • 六、定向力障碍:定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志。
  • 七、自知力障碍:知自力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。自知力完全是精神病病情痊愈的重要指标之一。自知力缺乏是精神病持有的表现。
  • 八、情感障碍：情感性质的改变，情感稳定性的改变及情感协调性的改变。
    • （一）情感性质的改变
      • 1.情感高涨：过分的愉快，快乐。常见于躁狂发作。
      • 2.欣快：给人以呆傻愚蠢的感觉，多见于脑器质性精神障碍或醉酒状态。
      • 3.情感低落：表现情绪低落，忧心忡忡，多见于抑郁发作。
      • 4.焦虑
      • 5.惊恐发作
      • 6.恐惧
    • （二）情感稳定性变化
      • 1.情感不稳
      • 2.情感淡漠：对周围发生的事情无动于衷，面部表情带至内心体验缺乏。可见于精神分裂症及脑器质性精神障碍。
      • 3.情感脆弱：指细微的外界刺激，引起明显的情绪波动。
      • 4.易激惹
      • 5.病理性激情
    • （三）情感协调性变化
      • 1.情感倒错：多见于精神分裂症。
      • 2.情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩。
      • 3.病理性心境恶劣
      • 4.矛盾情感
  • 九、意志行为障碍
    • （一）意志障碍
      • 1.意志增强：如躁狂发作。
      • 2.抑制减弱：对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿进行社交活动，严重时赖于料理日常生活。常见于抑郁症。
      • 3.意志缺乏：常伴有情感淡漠和思维贫乏，多见于精神分裂症即痴呆。
      • 4.矛盾意向
    • （二）动作与行为障碍
      • 1.精神运动性兴奋
        • （1）协调性，精神运动性兴奋
        • （2）不协调性精神运动性兴奋
      • 2.精神运动性抑制
        • （1）木僵：人不言，不动，不食。
        • （2）蜡样屈曲：在木浆基础上辈人的肢体任人随意摆布，即使是不舒服的姿势也较长，时间像那一样维持不动。
        • （3）缄默症
        • （4）违拗症
      • 3.刻板动作
      • 4.模仿动作
      • 5.作态
  • 十、意识障碍:意识是指病人对周围环境及自身的认识和反应能力
    • 1.周围环境意识障碍
      • （1）嗜睡：清晰度降低较轻微。
      • （2）意识浑浊
      • （3）昏睡
      • （4）昏迷
      • （5）朦胧状态
      • （6）谵妄状态
      • （7）梦样状态
    • 2.自我意识障碍
      • （1）人格解体
      • （2）交替人格
      • （3）双重人格
      • （4）人格转换
    • 3.意识障碍综合征
      • （1）梦游症
      • （2）神游症
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