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生理血液循环：心肌的生理特性：兴奋性、传导性、自律性、收缩性：前负荷 后负荷 心肌收缩能力 细胞外液钙离子浓度及药物。
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血液循环
1. 心脏泵血
心脏泵血过程
心室收缩期
等容收缩期
射血期
快速射血期
减慢射血期
心室舒张期
等容舒张期
心室充盈期
快速充盈期
减慢充盈期
心房收缩期
心输出量
每搏输出量
射血分数
搏出量占心室舒张末期容积的百分比
每搏输出量（心输出量）
心率×搏出量
心指数
心输出量÷体表面积
心脏泵血准备
搏出量准备
收缩期储备
舒张期储备
心率准备
影响心输出量因素
前负荷
初长度
心室舒张末期容量
心室舒张末期室内压
房内压
心房平均压
心室舒张末期血液充盈量
异长自身调节
对搏出量的微小变化调节（短期）
后负荷
大动脉压
心室收缩能力
等长调节（长期）
心率
神经体液调节
心音
第一心音
房室瓣的关闭
第二心音
动脉瓣的关闭
第三心音
第四心音
2. 心脏电生理
工作细胞
心室肌细胞
静息电位
Ik1
钾离子外流
动作电位
0期 快速去极期
快钠通道
钠离子内流
1期 快速复极初期
Ito
2期 平台期
慢钙通道 Ik Ik1
钙离子内流 钾离子外流
3期 快速复极末期
Ik Ik1
4期 静息期
钠泵 钠钙交换体 钙泵
心房肌细胞
静息电位-80mv
平台期不明显
动作电位短
自律细胞
窦房结细胞
0期
IcaL
慢钙离子内流
3期
Ik
4期 自动去极化
Ik （主要）
钾离子递减性外流
If（弱）
钠离子递增性内流
IcaL（后程出现）
钙离子内流
浦肯野细胞
0-3期
类似心室肌
4期 自动去极化
If(主要）
钠离子递增性内流
快反应细胞
心房肌细胞 心室肌细胞 浦肯野纤维
慢反应细胞
窦房结 房室结
3. 心肌的生理特性
兴奋性
周期变化
有效不应期
绝对不应期
0期--复极3期-55mv
兴奋性无
任何刺激均无效
钠通道完全失活
局部反应期
复极3期-55mv-- -60mv
阈上刺激有局部反应
钠通道少量复活
相对不应期
复极3期-60mv-- -80mv
兴奋性小于正常
阈上刺激低频AP
钠通道大部分复活
超常期
复极-80mv-- -90mv
兴奋性大于正常
阈下刺激稍低频AP
钠通道基本备用
影响因素
静息电位或最大复极电位水平
阈电位水平
引起0期去极化离子通道状态
特点
有效不应期长 相当于心机整个收缩期和舒张早期
期前收缩
代偿间歇
传导性
兴奋在心脏内的传导
传导原理
局部电流 闰盘
传导特点
浦氏纤维最快
房室交界最慢
结构因素
生理因素
0期去极的速度和幅度
膜电位水平
临旁未兴奋区心肌膜的兴奋性
自律性
心脏起搏点
正常起搏点
潜在起搏点
异位起搏点
主要机制
抢占先机
超速驱动压抑
4期自动去极化速度
最大负极电位水平
收缩性
同步收缩 全或无
不发生强直收缩
对细胞外液钙离子依赖过大
前负荷 后负荷 心肌收缩能力 细胞外液钙离子浓度及药物
心肌收缩与心力衰竭
4. 心电图
P波
反映两心房去极化过程
QRS波群
反映两心室去极化过程
T波
反映心室兴奋后的复极化过程
P-R期间
P波起点至QRS波起点之间
QT期间
QRS波群起点至T波终点
ST段
QRS波群终点到T波起点
