导图社区 第七章
病理心血管系统疾病的思维导图,主要内容有动脉粥样硬化、高血压、风湿病、惑染性心内膜炎、慢性心瓣膜病、心肌病(原发性)。
编辑于2022-09-24 15:50:12这是一个关于传染病及寄生虫病、呼吸道传播(主要是空洞型肺结核),Ⅳ型变态反应,免疫反应中起主要作用的是T细胞,淋巴结结核最常见的部位是颈淋巴结,结核结节(含有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和干酪样坏死)
这是一个关于内分泌系统疾病的思维导图,主要内容有甲状腺肿、甲减及甲状腺炎、甲状腺肿瘤、胰岛疾病。
泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病,并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身,如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等,但亦可表现在其他方面,如高血压、水肿、贫血等。泌尿系统疾病的性质,多数和其他系统疾病类似,包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等;但又有其特有的疾病,如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等
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这是一个关于传染病及寄生虫病、呼吸道传播(主要是空洞型肺结核),Ⅳ型变态反应,免疫反应中起主要作用的是T细胞,淋巴结结核最常见的部位是颈淋巴结,结核结节(含有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和干酪样坏死)
这是一个关于内分泌系统疾病的思维导图,主要内容有甲状腺肿、甲减及甲状腺炎、甲状腺肿瘤、胰岛疾病。
泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病,并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身,如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等,但亦可表现在其他方面,如高血压、水肿、贫血等。泌尿系统疾病的性质,多数和其他系统疾病类似,包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等;但又有其特有的疾病,如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等
第七章
动脉粥样硬化、高血压、风湿病,尤其记住分期和不同部位病变特点
动脉粥样硬化
发病机制
脂质渗入学说
高脂血症
内皮损伤学说
高血压、糖尿病、吸烟
动脉粥样硬化
主要累计大、中动脉特别是冠状动脉
主动脉粥样硬化
主动脉后壁和其分支开口出
腹主动脉病变最严重
冠状动脉粥样硬化
好发于左冠脉前降支(位于左室前壁)
对左心影响大
CHD
心绞痛(暂时性心肌缺血缺氧)
稳定性,仅在体力活动增加时发作,斑块阻塞管腔>75%
不稳定性,由冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成引起,在负荷时休息时均可引起
变异性,可因发作性痉挛所致
心肌梗死(持续性缺血缺氧)
心内膜下MI
累计心室壁内层1/3的心肌,常表现为发作性、小灶性坏死
透壁性MI
MI区域与闭塞的冠状动脉支供血区一致,病灶较大,可深达室壁2/3
颈动脉及脑动脉粥样硬化
动脉瘤多见于Willis环
后果,脑萎缩、脑梗死、形成动脉瘤
肾动脉粥样硬化
肾梗死,缺血,梗死机体后肾萎缩形成动脉粥样硬化性固缩肾(瘢痕肾)
病因
高血脂症(重要危险因素之一 )
血浆低密度脂蛋白(LDL)、极低密度~~(VLDL)水平持续升高和高密度脂蛋白(HDL)水平的降低与动脉粥样硬化发病率呈正相关。
氧化LDL(有毒)是最重要的致粥样硬化因子
与性别年龄有关
随尤其是中老年男性(雌激素抗动脉粥样硬化)
病理变化
脂纹
最早期病变,可见黄色微微隆起,内膜下大量泡沫细胞聚集,常见于主动脉后壁及其分支开口出
纤维斑块
病灶表面被覆平滑肌cell产生的大量胶原纤维构成的纤维帽,帽下有泡沫cell、smc、细胞外基质和炎细胞
粥样斑块
动脉粥样硬化特征性病变,纤维帽下大量坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积
氧化的ldl有毒,使泡沫细胞崩解
复合病变
斑块内出血,斑块破裂,血栓形成,钙化,动脉瘤形成,血管腔狭窄
高血压
收缩压≥140mmhg 或舒张压≥90mmhg
分类
特发性高血压(原发性~)
良性高血压(缓进型高血压)
以细小动脉玻璃样变为基本病变
功能紊乱期
全身细小动脉间歇痉挛,提早发现注意调理可恢复
动脉病变期
出现动脉硬化
细小动脉硬化
细小动脉玻璃样变
肌型小动脉硬化
弹性纤维增生
大动脉硬化
粥样硬化
内脏病变期
心脏
动脉硬化影响血流
代偿性肥大(心肌肥大)
向心性肥大
离心性肥大
严重可发生心力衰竭
肾
肾小球缺血,相应肾小管萎缩,健存的肾小球代偿性肥大相应的肾小管代偿性扩张。使得肾表面凹凸不平呈细颗粒状,称为原发性颗粒性固缩肾
固缩肾:高血压肾病(原发性)、慢性肾小球肾炎(继发性)、动脉粥样硬化、慢性肾盂肾炎
脑
高血压脑病
脑软化(液化性坏死)
脑出血
最严重的并发症,常发生于基底节(豆状核区最多见)、内囊等处
视网膜
发生细动脉硬化,严重的可出现视乳头水肿
恶性高血压(急进型高血压)
血压显著升高(以舒张压为主),较早出现肾衰竭
特征性病变
增生性小动脉硬化(纤维化),致使血管壁呈层状洋葱皮样增厚
坏死性细动脉炎,管壁发生纤维素样坏死
继发性高血压
风湿病
与咽喉部A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病(为免疫性疾病),以形成风湿小体为病例特征。为肉芽肿性炎
基本病变
变质渗出期
发生粘液样变和纤维素样坏死,持续一个月
增生期或肉芽肿期
可见风湿小体(多位于血管旁,呈梭形)(由风湿细胞,浆细胞共同构成的特征性肉芽肿)约2-3个月
风湿细胞(Aschoff cell)是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死转变而来
纤维化期或硬化期(瘢痕愈合期)
纤维素样坏死物被吸收,原来的风湿小体逐渐纤维化形成梭形小瘢痕,约2-3月
病变特点
风湿性心脏病(是风湿病最具危害性的病变)
风湿性心内膜炎
最多见,最长侵袭心瓣膜,以二尖瓣最常见其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累 表面可形成疣状赘生物(灰白色半透明白色血栓)与瓣膜黏连紧密,不易脱落 病变后期疣状赘生物发生机化,炎症病变累及房、室内膜时附壁血栓(混合血栓)形成 左心房内膜增厚,形成Mc Callum斑
风湿性心肌炎
主要累计心肌间质结缔组织,在间质血管附近可见风湿小体
风湿性心包炎
浆液渗出形成心包积液(心脏呈烧瓶形) 纤维素渗出形成绒毛心 纤维素性渗出未被溶解吸收而发生机化黏连,可发生缩窄性心包炎
风湿性关节炎
风湿性关节炎
累及大关节;不留后遗症;游走性、反复发作;滑膜充血肿胀,浆液和纤维蛋白渗出
类风湿性关节炎
小关节;发生永久性关节强直畸形;多发性、对称性;慢性增生性滑膜炎
皮肤病变
环形红斑(渗出性病变)
最多见,最具诊断意义,但无Aschoff小体
皮下结节(增生性病变)
中央为大片纤维素样坏死外周可见增生的成纤维细胞和风湿细胞
关节炎(最常见)、心脏病(最严重)、舞蹈病、环形红斑、皮下小结(关心舞环结)
感染性心内膜炎
病变部位以二尖瓣+主动脉瓣最常见(病理)
急性
致病力强的化脓菌:金黄色葡萄球菌
看到金黄色葡萄球菌想到 中毒,化脓,迁徙
赘生物镜下有脓性渗出物
感染性梗死和脓肿
急性心瓣膜功能不全
亚急性(最常见)
致病力弱的细菌:草绿色链球菌
赘生物镜下血小板、纤维素、菌团等
无菌性梗死
Osler小体和败血症等
疣状赘生物
瓣膜上,体积大,灰黄,质地松脆易脱落
慢性心瓣膜病
二尖瓣狭窄
多数由风湿性心内膜炎引起
血液不能进入左心室(左心室相对萎缩),左心房血液淤积肥大引起肺淤血,右心室右心房肥大,最后大循环淤血
听诊时心尖区舒张期隆隆样杂音,出现梨形心
二尖瓣关闭不全
左心房肥大→左心室肥大→肺淤血、肺动脉高压→右心室肥大→右心房肥大→右心衰竭,大循环淤血
球形心
主动脉瓣狭窄
左心室代偿性肥大→失代偿→左心衰竭→肺淤血、肺动脉高压→右心衰竭
听诊时主动脉瓣区闻及粗糙、喷射性收缩期杂音
靴型心
主动脉瓣关闭不全
左心室肥大→左心衰竭→肺淤血、肺动脉高压→右心室、右心房肥大→大循环淤血
听诊时在主动脉瓣区闻及舒张期吹风样杂音,出现周围血管征
靴型心
心肌病(原发性)
引起心脏收缩或舒张功能受限
扩张性心肌病
心肌收缩力下降
肥大和萎缩心肌细胞交错排列,间质纤维化,微小瘢痕灶
心内膜变薄
肥厚性心肌病
影响心脏舒张,尤其是左心室
心肌细胞弥漫性肥大,心肌细胞排列紊乱,巨大线粒体
室间隔厚度与左心室壁游离侧之比>1.3
限制性心肌病
心室充盈受限
心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化
可发生玻璃样变和钙化
心肌炎
病毒性心肌炎
多由柯萨奇B组病毒引起
镜下,心肌细胞间质水肿,淋巴细胞和单核细胞浸润伴有心肌坏死和间质纤维化等改变。
细菌性心内膜炎
有多发性小脓肿灶
以中性粒细胞浸润为主
孤立性心肌炎
弥漫性间质性心肌炎
弥漫性炎细胞浸润,心肌细胞较少发生变性,坏死
特发性巨细胞性心肌炎
局灶性坏死及肉芽肿形成
混有许多多核巨细胞
免疫反应性心肌炎
有变态反应性疾病病史
偶见肉芽肿形成