外科护理学—消化外科—4大肠、肛管疾病护理

内容:外科护理学中消化外科之大肠肛管疾病护理的相关内容。 优势:医学硕士原创作品+内容准确简洁+逻辑清晰+重点突出（星号/颜色笔标记）+在线答疑。 尤其适用于将要考试的学生党/上班族。大家一起学起来 如有疑问可评论区留言🤔

肛管、大肠

• 大肠癌
  • 病因3
    • 饮食
      • 高脂、高蛋白、少纤维饮食
    • 遗传
    • 癌前病变
      • 结肠息肉
  • 分型3
    • 溃疡型（最常见）、隆起型、浸润型
  • 转移4
    • 淋巴转移（最常见）
      • 结肠癌
        • 左锁骨上淋巴结
      • 直肠癌3
        • 向上：动脉淋巴结
        • 向侧方：髂内淋巴结
        • 向下：腹股沟浅淋巴结
    • 血性转移、直接浸润、种植
  • 表现
    • 结肠癌
      • 排便习惯、粪便性状改变（最早）
      • 右侧（粗）：腹部肿块、腹泻便秘交替出现
      • 左侧（细）：肠梗阻、粪便成形
    • 直肠癌
      • 黏液血便（最常见）
      • 直肠刺激征：肛门下坠、里急后重、排不尽感
      • 转移症状4
        • 侵犯前列腺、膀胱
          • 尿道刺激征、血尿
        • 侵犯骶前神经
          • 骶尾、会阴持续胀痛
        • 侵犯阴道后壁
          • 白带增多
        • 穿透阴道后壁
          • 直肠阴道瘘
  • 检查
    • 直肠指诊
      • 最直接最重要，不能确诊
    • 隐血试验
      • 普查
    • 癌胚抗原CEA、CA19-9
      • 判断效果、监测复发
    • 内镜活检
      • 确诊最可靠
    • CT
      • 了解浸润深度、淋巴转移情况
  • 治疗
    • 根治术
      • 结肠癌：切除术
      • 直肠癌
        • Miles 术：腹膜折返线以下
          • 癌肿—齿状线<5cm ：不留肛门
            • 不留妹妹，留弟弟
        • Dixon 术：腹膜折返线以上
          • 癌肿—齿状线>5cm ：留肛门
          • 癌肿下缘—远端切缘：>2cm
        • 清扫术
    • 姑息术3
      • 大肠癌并发急性肠梗阻手术
        • 结肠癌：先术前准备、后紧急手术
        • 直肠癌：乙状结肠双腔造口
      • 癌肿未切除、已远处转移
      • Hartmann术
        • 癌肿切除、近端造口、远端封闭
  • 护理
    • 术前
      • 饮食
        • 三高少渣
      • 肠道准备3
        • 饮食
          • 传统
            • 术前3 日：半流质
            • 术前1–2日：流质，蓖麻油（软化大便）
          • 新兴
            • 术前3 日：全营养剂，4–6 次/d
              • 满足营养需求、减少粪便、保护粘膜、避免术后感染
        • 抑菌
          • 术前3 日
            • 口服抗菌药：新霉素、甲硝唑、庆大霉素
            • 补维K
        • 清洁
          • 术前1 日
            • 导泻
              • 高渗性：甘露醇、硫酸镁
              • 等渗性：复方聚乙二醇电解质
                • 先快后慢、多饮水>2000ml 、全程3–4h
                • 禁用：年老体弱、心肾障碍、肠梗阻
              • 中药：番泻叶、蓖麻油
            • 灌肠
              • 肥皂液
      • 冲洗阴道
        • 术前3 日，每晚冲洗
      • 术晨放管
        • 胃管：减轻腹胀
        • 导尿管：防误伤膀胱
    • 术后
      • 引流管
        • 导尿管：术后1-2 周拔管
        • 腹腔引流管：术后5-7 日拔管
      • 饮食
        • 肠内营养
          • 早期：术后6h内
        • 传统饮食
          • 早期：禁食、胃肠减压
          • 术后2–3天：排气后尽早拔胃管
          • 1周半流质、2周普食：三高、低脂少渣
      • 活动
        • 术后1日床下活动：促进肠蠕动、避免肠粘连
      • 并发症2
        • 切口感染
          • 有肠造口
            • 术后2-3天：造口卧位，防污染
          • 会阴部切口
            • 术后4–7 天：坐浴
        • 吻合口瘘
          • 表现
            • 突发腹痛、明显腹膜刺激征
          • 护理
            • 术后7–10 天：禁灌肠
      • 肠造口
        • 评估造口
          • 正常：红润、高出皮肤1-2cm
        • 皮肤护理
          • 戴、换造口袋
            • 戴造口袋
              • 开放造口：术后当天/2-3天
              • 倾倒 ：>1/3 排泄物
              • 使用：不长期使用
            • 换造口袋
              • 取下、清洁、测量、裁剪粘贴底盘
          • 氯己定清洁皮肤
          • 氧化锌保护皮肤
        • 饮食
          • 三高、多饮水、少渣、少产气
            • 少渣：避免丰富纤维导致粪便干结、排便困难）
        • 并发症
          • 造口出血
            • 少：压迫止血
            • 多：1%肾上腺素溶液
            • 大量：缝扎止血
          • 造口狭窄
            • 观察：有无肠梗阻表现
            • 定期扩肛：拆线愈合后
  • 健康教育
    • 社区宣教
      • 定期检查
        • 大便隐血试验：1年1次
        • 乙状结肠镜检：5年1次
        • 纤维结肠镜检：10年1次
      • 健康饮食
        • 注意饮食个人卫生，多吃新鲜水果蔬菜
      • 防治疾病
        • 结直肠慢性炎症、癌前病变
    • 饮食
      • 术后
        • 宜新鲜水果蔬菜、多饮水
      • 肠造口者
        • 饮食：少渣、少产气食物
    • 工作社交
      • 融入正常生活、社交活动
    • 结肠灌洗
      • 目的： 训练规律的肠蠕动、养成定时排便习惯
      • 方法
        • 温度37–40，量500-1000ml
        • 时间
          • 灌洗10–15min、保留10–20min
          • 每天1次/每2天1次
    • 定期复诊
      • 每3-6个月定期复诊，定期查血常规
• 肛裂
  • 病因
    • 长期便秘、粪便干，好发肛管后正中线
  • 表现
    • 典型症状
      • 疼痛（主要）
        • 原因
          • 排便时持续刀割样痛（数分钟）
            • 粪便刺激裂口
          • 再次持续剧痛（数小时）
            • 肛门括约肌痉挛
        • 周期性
          • 排便痛—间歇期—括约肌挛缩痛
      • 便秘
        • 原因： 惧怕疼痛不愿排便
      • 出血
    • 典型体征
      • 肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大
  • 检查
    • 禁直肠指检、禁肛门镜检查
  • 护理
    • 非手术
      • 通畅大便
        • 多粗纤维、缓泻剂
      • 坐浴、扩肛
        • 解除括约肌痉挛、缓解疼痛
    • 手术并发症
      • 出血、排便失禁
• 肛瘘
  • 病因
    • 直肠肛管周围脓肿
  • 表现
    • 脓血性分泌物，红色乳头状隆起
  • 治疗
    • 手术
      • 适应
        • 低位肛瘘
      • 关键
        • 避免损伤肛门括约肌（防大便失禁）
      • 护理
        • 同痔
    • 非手术
      • 堵塞法
        • 注入生物蛋白胶
      • 挂线疗法
        • 适应
          • 距肛门3–5cm内
        • 概念
          • 药线压迫，使组织缺血坏死，缓慢切开肛瘘
        • 护理
          • 收紧药线
            • 5–7天
          • 坐浴：1:5000高锰酸钾
            • 时间：便后、早晚
            • 温度43–46，量3000
          • 提肛
            • 术后3 天开始
          • 扩肛
            • 术后5–10天开始
• 周围脓肿
  • 病因
    • 肛腺感染
  • 表现
    • 肛门（最常见）
      • 全身不明显、局部持续跳动波动感
    • 坐骨直肠窝
      • 全身高热、局部红肿
    • 骨盆直肠窝
      • 全身高热、局部不明显
  • 检查
    • 穿刺抽脓（确诊）
  • 护理
    • 通畅大便
      • 多粗纤维
    • 脓肿形成
      • 切开引流冲洗、拔管<50ml/d
• 痔（最常见）
  • 分类（齿状线）
    • 内痔
      • 病因
        • 肛垫下移
      • 好发
        • 截石位3 、7 、11 点
        • 膝胸位9 、1 、5 点
      • 表现
        • 早期便血、痔脱出
          • 便血：无痛间歇便后鲜血
      • 分4 期
        • 1 期
          • 不脱出
        • 2 期
          • 自行回纳
        • 3 期
          • 用手回纳
        • 4 期
          • 不能回纳
    • 外痔
      • 病因
        • 直肠下静脉丛
      • 表现
        • 肛门不适、黏液分泌物
        • 血栓性外痔
          • 剧痛，咳嗽排便时加剧，数日后可减轻
          • 暗紫色水肿硬结
    • 混合痔
      • 齿状线上、下静脉丛互相吻合而成
      • 梅花状痔块
  • 治疗
    • 原则3
      • 无症状不治
      • 有症状：减轻消除症状
      • 首选非手术，症状不缓解再手术
    • 非手术（首选）
      • 注射硬化剂
        • 产生无菌性炎症，痔块萎缩
      • 红外线
        • 蛋白凝固
      • 胶圈套扎
        • 痔块缺血坏死脱落
    • 手术
      • 血栓性外痔（疼痛缓解无需手术）
  • 护理
    • 术前
      • 饮食活动
        • 多粗纤维、避免久坐久蹲久站
      • 坐浴、手法回纳
      • 疼痛（血栓性外痔）
        • 热敷+外敷镇痛药，疼痛缓解后无需手术
    • 术后
      • 活动
        • 24h内床上活动，24h后床下活动
      • 饮食
        • 1–2天流质/半流质
      • 控制排便
        • 3 天内避免排便
        • 便秘：口服缓泻剂、禁灌肠
      • 并发症4
        • 肛门狭窄
          • 切口愈合后尽早扩肛
        • 尿潴留
          • 术后24h内，每4–6h排尿1次
        • 切口感染
          • 每次便后坐浴
        • 出血