牙龈病

口腔牙周病学，详细的总结了炎症类，白血病龈病损，增生类的知识点内容。有需要的小伙伴可以下载收藏哦~

牙龈疾病

• 炎症类
  • 慢性龈炎=单纯性龈炎=边缘性龈炎
    • 好发区域：前牙区，尤其是下前牙区
    • 流行病学
      • 儿童和青少年中患病率高，青春期达高峰，17岁后逐渐下降
      • 涉及人群广
    • 病变部位：局限于游离龈和龈乳头，严重时也可涉及附着龈
    • 病因
      • 始动因子：牙菌斑
    • 临床表现
      • 牙龈色：暗红或鲜红，水肿，光亮，表面点彩消失
      • 牙龈形
        • 边缘变厚，不紧贴牙面
        • 龈乳头圆钝肥大，球状增生，甚至覆盖牙面
        • 点彩消失，糜烂或肉芽增生
      • 牙龈质地
        • 松软，缺乏弹性
        • 增生时：坚韧而有弹性
      • 龈沟深度
        • 假性牙周袋，深度＞3mm
        • 无附着丧失和牙槽骨吸收
      • 龈沟探诊出血
        • 早期判断的指标
      • 龈沟液增多
        • 甚至溢脓
    • 鉴别诊断
      • 早期牙周炎
        • 有无附着丧失，牙槽骨吸收
        • X线片可示
      • 血液病引起的牙龈出血
        • 血液检查
      • 坏死性溃疡性龈炎
        • 自发出血
        • 有坏死
        • 有自发痛
      • HIV相关性龈炎
        • 牙龈线性红斑
        • 血清学检查
    • 治疗原则
      • 去除病因
        • 洁治术
        • 较重时配合药物治疗（1-3%过氧化氢，0.12-0.2%氯已定）
      • 手术治疗
        • 只有少数炎症消退后牙龈外形不能恢复的病人，行牙龈成型术
      • 防止复发
        • 口腔宣教—患者自主
        • 定期复查维护—医生参与
    • 预后
      • 良好
      • 容易复发
    • 预防
      • 关键做好菌斑控制工作—一级预防
  • 青春期龈炎
    • 好发区域：前牙
    • 病变部位：唇侧龈缘与牙龈乳头，舌侧少发
    • 流行病学：青春期，女＞男
    • 病因
      • 性激素水平的变化
    • 临床表现
      • 牙龈色：暗红或鲜红，水肿，光亮，表面点彩消失
      • 牙龈形状：肿胀明显，球状增生
      • 牙龈质地：软
      • 探诊深度
        • 假性牙周袋，深度＞3mm
        • 无附着丧失和牙槽骨吸收
      • 探诊出血：明显
      • 龈沟液量：多
    • 诊断
      • 病史：青春期
      • 临床表现：炎症程度超过局部刺激物能引起的程度
      • 可伴增生（青春期表现）
      • 局部刺激因素存在
    • 治疗原则
      • 去除病因
        • 洁治术
        • 较重时配合药物治疗（1-3%过氧化氢，0.12-0.2%氯已定）
      • 手术治疗
        • 只有少数炎症消退后牙龈外形不能恢复的病人，行牙龈成型术
      • 防止复发
        • 口腔宣教—患者自主
        • 定期复查维护—医生参与
  • 妊娠期龈炎
    • 定义
      • 发病时间：妊娠期内
      • 原因
        • 女性激素水平升高
        • 原有慢性龈炎
      • 表现
        • 原有炎症加重
        • 牙龈肿胀或形成瘤样改变
      • 恢复：分娩后自行减退或消退
    • 好发区域：前牙区
    • 病变部位：龈缘与龈乳头，一个或多个龈乳头成瘤样
    • 流行病学：30-100%，变化率大
    • 病因
      • 相关致病菌
        • 中间普氏菌
      • 局部
        • 菌斑微生物
      • 全身：性激素增多
        • 黄体酮增多，使得血管扩张，白细胞渗出，炎症反应加重
        • 组织新陈代谢改变
        • 龈下菌斑成分变化：中间普氏菌增多
    • 临床表现
      • 自觉症状：出血严重（吮吸，进食时），一般疼痛
      • 牙龈色：暗红或鲜红，水肿，光亮，表面点彩消失
      • 牙龈形状：肿胀明显，球状增生
      • 牙龈质地：软
      • 探诊深度
        • 假性牙周袋，深度＞3mm
        • 无附着丧失和牙槽骨吸收
      • 探诊出血：明显，一般无疼痛
      • 龈沟液量：多
      • 妊娠2-3个月开始，8个月达到高峰，产后2个月减轻至妊娠前水平
    • 妊娠期龈瘤
      • 也称孕瘤单个牙的牙龈乳头，下前牙唇侧多见，妊娠第3个月开始
      • 自觉症状：妨碍进食
      • 牙龈色：鲜红光亮
      • 牙龈形状：扁面形近远中扩展，分叶状，有蒂或无蒂，直径不超过2mm
      • 质地：松软
      • 探诊出血：极易出血
    • 诊断
      • 病史：患者为孕龄妇女，处于妊娠期
      • 临床表现
    • 治疗
      • 去除病因
        • 去除刺激因素，动作轻柔
        • 严重患者：不影响胎儿的药物冲洗
      • 手术治疗
        • 体积太大，妨碍进食
        • 前3个月，不用药、不拍片，4-6个月进行
      • 维护：自我卫生
      • 尽量避免使用全身药物治疗
    • 预防：妊娠前治疗
  • 急性坏死性溃疡性龈炎ANUG
    • ANUG=“奋森龈炎”=“战壕口”=梭杆菌螺旋体性龈炎
    • 好发部位：下前牙多见
    • 病变区域：龈缘与龈乳头，不累计附着龈
    • 流行病学：青壮年，男性吸烟者或营养极度不良者
    • 病因
      • 始动因子：聚合酸杆菌、中间普氏菌、螺旋体
      • 已存在的慢性龈炎或牙周炎
      • 身心因素
      • 机体免疫力
    • 临床表现
      • 自觉症状：极易出血，疼痛明显，典型腐败性口臭
      • 牙龈色：出血创面，灰白色假膜
      • 牙龈形状：龈乳头颊舌正常，中间凹，火山口样——直至破坏后与龈缘成一条直线，刀切样。
      • 牙龈质地：坏死
      • 探诊出血：出血多
      • 全身症状：低热、疲惫、下颌下淋巴结肿大，有压痛
    • 转归
      • 唇颊侧黏膜
        • 坏死性龈口炎
      • 坏死性溃疡牙周炎性
    • 诊断
      • 病史：起病急，病程短
      • 细菌学涂片检查
    • 治疗原则
      • 去除大块牙石+坏死组织
      • 过氧化氢（双氧水）冲洗含漱
      • 支持治疗：维生素c+蛋白质
      • 药物治疗：甲硝唑
      • 口腔卫生指导
      • 修复治疗：牙龈成形术
  • 急性龈乳头炎
    • 病变部位：个别龈乳头
    • 病因
      • 食物嵌塞
      • 机械刺激
      • 不良修复体
    • 病理表现
      • 自觉症状：自发性胀痛，触痛
      • 牙龈色：轻微红肿
      • 牙龈形状：肿胀
      • 探诊出血
      • 叩痛
    • 治疗：去除刺激因素
• 增生类
  • 药物性牙龈肥大
    • 定义
      • 原因：长期服用某种药物
      • 实质：纤维增生体积增大
    • 好发区域：全口牙龈，上下前牙最重
    • 病变部位：唇颊或舌腭侧龈乳头
    • 流行病学
    • 临床表现
      • 自觉症状：不出血，无疼痛
      • 牙龈色：淡粉红色
      • 牙龈质地：松软
      • 探诊出血
        • 无炎症：不出血
        • 伴炎症：龈缘出血
      • 病程进展
        • 开始于服药后1-6个月
        • 停药后数月逐渐消退
    • 诊断
      • 病史：服药
      • 临床表现：实质性增生
    • 治疗原则
      • 去除病因
        • 换药或停药
        • 去除菌斑和其他刺激因素
        • 配合药物治疗
      • 手术治疗
      • 维护防止复发
  • 遗传性牙龈纤维瘤病
    • 病因
      • 常染色体显性或者隐性遗传
    • 临床表现
      • 恒牙萌出后全口增生，游离龈，附着龈，膜龈联合覆盖全部牙冠
      • 上颌腭侧最重
      • 牙齿可移位
      • 牙萌出困难
    • 治疗
      • 牙龈成形术，青春期后进行（青春期后可缓解）
    • 鉴别诊断
• 白血病龈病损
  • 病因及病理
    • 牙龈内大量幼稚白细胞浸润，致使牙龈肿大
  • 临床表现
    • 病损波及：牙龈乳头、龈缘、附着龈
    • 全口牙龈肿大，暗红发绀或苍白，松软脆弱
    • 龈缘处坏死、溃疡和假膜形成
    • 自发出血倾向，且不容易止住
    • 疼痛明显，牙痛，黏膜坏死
    • 有口臭
    • 全身症状，低热、乏力
      • 靶器官除了牙龈以外还有牙髓，幼稚白细胞进入牙髓，髓腔压力变大，🈶️剧烈性疼痛，会出现牙髓炎症状
  • 诊断及鉴别诊断
    • 血象+骨髓检查
  • 治疗
    • 1、内科会诊
    • 2、保守为主，切忌手术或活检。出血不止时，可局部压迫或药物止血或牙周塞治
    • 3、牙龈坏死，清洗，消炎药或碘制剂
    • 4、含漱口水控制菌斑、消除炎症
    • 5、急性白血病—不做洁治
    • 6、口腔卫生指导