导图社区 发热
大学医学-参考诊断学第九版第一篇第一节
第九版外科学脊骨外科内容，详细涵盖了脊柱骨科领域的各类疾病及相关信息，适合本科生期末考试、考研考博初复试及各种医考。
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参考第九版诊断学，如有错误，请以课本为准。C反应蛋白（CRP）：在钙离子下与卵磷脂、核酸结合，有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用，升高见于：化脓性感染、组织坏死（心梗、严重创伤、大手术、烧伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病等；孕妇也可升高。
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发热
定义：机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常体温与生理变异：正常：36-37摄氏度；高温环境，下午，剧烈运动，餐后，劳动略高，不超1摄氏度；月经前与妊娠期略高；老年人略低；
发生机制
致热原性发热
外源性致热原
1.各种微生物病原体及其产物
炎性渗出物及无菌性坏死组织
抗原抗体复合物
某些类固醇物质
5.多糖体成分及多核苷酸及淋巴细胞激活因子等
机制
外源性致热原Þ激活血液中中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统Þ产生释放内源性致热原
内源性致热原
又称白细胞致热原，如白介素，肿瘤坏死因子和干扰素
内源性致热原Þ通过血脑屏障Þ体温调定点Þ温阈上升Þ体温调节中枢重新调节
产热增加
垂体内分泌Þ代谢增加
运动神经Þ骨骼肌阵缩（寒战）
散热减少
交感神经Þ皮肤血管及竖毛肌收缩Þ停止排汗
非致热原性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤，出血，炎症等
引起产热过多的疾病：癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症
引起散热过少的疾病：广泛性皮肤病变，心力衰竭等
病因与分类
感染性发热：各种病原体的感染
非感染性发热
1.血液病
2.结缔组织病
3.变态反应性疾病：风湿热，药物热血清病，溶血反应
4.内分泌代谢疾病
5.血栓及栓塞疾病
6.颅内疾病
7.皮肤病变
8.恶性肿瘤
9.物理化学性损伤:中暑，骨折等
10.自主神经功能紊乱
原发性低热
感染治愈后低热
夏季低热
生理性低热
伴随症状
1.寒战
见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾孟肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、 钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。
结膜充血
见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
单纯疱疹
口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
淋巴结肿大
见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
肝脾肿大
见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。
出血
发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 也可见于某些血液病，如急性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
关节肿痛
见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
皮疹
见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
9.昏迷
先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
热型及临床意义
发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（ fever type ） 。
1.稽留热
是指体温恒定地维持在 39 ～ 40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃ 。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
驰张热
又称败血症热型。 体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾孟肾炎等
波状热
体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病
回归热
体温急剧上升至 39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 可见于回归热、霍奇金（ Hodgkin）淋巴瘤等
6.不规则热
发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
临床表现
发热的分度（口腔温度）
低热：37.3-38
中等度热：38。1-39
高热：39.1-41
超高热：41以上
发热的临床过程及特点
体温上升期
临床表现：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒，寒战
方式
骤升型：几小时内达39-40℃或以上，伴寒战，小儿易惊厥
疟疾，大叶性肺炎，败血症，流行性感冒，急性肾盂肾炎，输液或某些药物反应等
缓生型：逐渐在数日内达高峰，多不伴寒战
伤寒，结核病，布氏杆菌病等
高热期
寒战消失；皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并伴有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。（产热=散热）
伤寒持续数周
大叶性肺炎，流感持续数天
疟疾持续数小时
体温下降期
临床表现：出汗多，皮肤潮湿
骤降：数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴大汗淋漓
疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎，输液反应
渐降：数天内逐渐恢复正常
伤寒，风湿热
