第十八章—抗精神失常药

精神失常分为精神分裂症（抗精神分裂症药物），狂躁症（扛狂躁症药），抑郁症（扛抑郁症药），焦虑症（抗焦虑症药物）。

第十八章—抗精神失常药

• 精神分裂症（抗精神分裂症药物）
  • Ⅰ型阳性性状
    • 幻觉、妄想
  • Ⅱ型阴性性状
    • 情感冷漠、主动性缺乏等
  • 作用机制
    • 1.阻断中脑—边缘系统和中脑—皮质系统多巴胺受体
    • 2.阻断5-HT受体
  • 经典抗精神分裂症药物—氯丙嗪（冬眠灵）
    • 阻断DA（D2受体）、a、M受体
    • 药理作用及机制
      • 对中枢神经系统的作用
        • 中脑皮层通路、中脑边缘系统通路
        • 抗精神分裂症作用
        • 镇吐作用
          • 小剂量—可对抗DA受体激动剂阿扑吗啡引起的呕吐反应
          • 大剂量—直接抑制呕吐中枢
          • （晕动症患者不可用）
        • 对体温调节的作用
          • 对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，不仅降低发热机体的体温，也能降低正常体温。
      • 对自主神经系统的作用
        • 拮抗a受体可致血管扩张、血压下降，但由于连续用药可产生耐受性，且有较多副作用，故不适合于高血压的治疗。
        • 拮抗M受体作用较弱，引起口干、便秘、视物模糊。
        • • 拮抗肾上腺素a、M受体
            • a效应：皮肤、黏膜、内脏、血管收缩、血压上升、瞳孔扩大
            • M效应：心脏抑制、血管扩张、内脏平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔缩小、括约肌松弛
      • 对内分泌系统的影响
        • 结节—漏斗系统中的D2亚型受体可促使下丘脑分泌
    • 临床应用
      • 精神分裂症
        • 主要用于Ⅰ型精神分裂症
      • 呕吐和顽固性呃逆
      • 低温麻醉与人工冬眠
    • 不良反应
      • 常见不良反应
        • 中枢抑制症状
          • 嗜睡、淡漠、无力
        • M受体拮抗症状
          • 视物模糊、口干、无汗、便秘、眼内压升高
        • a受体拮抗症状
          • 鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心悸
      • 锥体外系反应
        • 由于氯丙嗪拮抗了黑质纹状通路
        • 帕金森综合征
        • 静坐不能
        • 急性肌张力障碍
      • 精神异常
      • 惊厥与癫痫
      • 过敏反应
      • 心血管和内分泌系统反应
      • 急性中毒
    • 药物相互作用及禁忌症
      • 青光眼患者、乳腺增生症和乳腺癌患者禁用，冠心病患者易致猝死，慎用
• 躁狂症（抗躁狂症药）
  • 碳酸锂
    • 口服吸收快
• 抑郁症（抗抑郁症药）
  • 丙米嗪（米帕明）
• 焦虑症（抗焦虑症药物）
  • 苯二氮䓬类