导图社区 健康评估第四章第九节咯血(hemoptysis)
咯血是指咽喉或喉以下呼吸道任何部位出血,经口腔排出,表现为大量咯出或口痰中带血,呼吸科常见急症。病因有呼吸系统疾病,心血管系通疾病和全身性疾病。
这是一篇关于健康评估第四章第十八节黄疸(jaundice)的思维导图。胆汁淤积性黄疸:肝内、外胆管阻塞→梗阻上方胆管内压↑ →管腔扩张 →胆小管、毛细胆管破裂 →胆汁溢出 →结合胆红素返流入血 →黄疸。
发绀是当毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过。50g/L或血中含有异常血红蛋白衍生物,皮肤和粘膜呈青紫色的现象。伴随症状有呼吸困难,伴杵状指,急性起病伴意识障碍和衰竭表现。
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健康评估第四章第九节咯血(hemoptysis)
概念
喉部或喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出 表现:大量咯出或痰中带血 呼吸科常见急症
病因及发生机制
呼吸系统疾病
部位
支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌 肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿
病因
毛细血管通透性增加→血液渗出——痰中带血、小血块 粘膜下小血管壁溃破→中等量出血 血液分流,血管侧枝建立→肺动脉分支形成小动脉瘤或动静脉瘘→破裂→大量出血,可危及生命
心血管系统疾病
二尖瓣狭窄 原发性肺动脉高压症 肺栓塞、肺血管炎
肺淤血→肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂→支气管粘膜下层的支气管静脉曲张、破裂
全身性疾病
血液病:凝血功能障碍 急性传染病:流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 风湿性疾病:SLE(系统性红斑狼疮)、结节性多动脉炎 其他:子宫内膜异位症
临床表现
咯血量
小量
<100ml/日 痰中带血
中量
100~500ml 咯血先兆 鲜红、泡沫或痰 PH>7
大量
>500ml/日或>100ml/次 出血+伴随症状:呛咳、呼吸促、血容量不足、恐惧
颜色和性状
鲜红:肺结核、肺脓肿、支扩(大量咳血)
铁锈色:肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血
砖红色,胶冻样痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色,粘稠血痰:二尖瓣狭窄、肺栓塞
伴随症状
伴发热、慢性咳嗽、浓痰:感性性疾病
伴胸痛:感性性疾病、肺栓塞、支气管肺癌
伴呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎
伴杵状指(趾):支气管扩张症、
伴皮肤粘膜出血:血液病、风湿病、肺出血钩端螺旋体病、流行性出血热
伴黄疸:钩端螺旋体病、肺梗死
对病人的影响
情绪心理障碍
并发症
窒息
血液阻塞气道 血液鼻腔涌出,咳血突然减少、终止,气促、胸闷、青紫
肺不张
血块堵塞支气管 咳血后呼吸困难,呼吸因减弱或消失
继发感染、休克
问诊有点
咯血特点
起病、持续时间、次数、量、颜色、性状、伴随症状
鉴别
鼻衄:自鼻孔流出,鼻中隔前下方出血灶 鼻腔后部、鼻咽出血:咽部异物感 呕血:P41
起因与病因
呼吸系统疾病、血管系统疾病、吸烟史、职业环境
诊疗护理经过
相关护理诊断
焦虑 恐惧 潜在并发症:窒息、肺不张、失血性休克 体液不足