呼吸困难

呈混合性呼吸衰竭，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻。病重往往被迫采取半坐位或端坐呼吸。

呼吸困难

• 概念
  • 病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞
    • 肺部疾病
    • 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
    • 神经肌肉疾病
    • 膈肌运动障碍
  • 循环系统疾病
  • 中毒
  • 神经精神性疾病
  • 血液病
• 发生机制及临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 吸气显著费力。三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷
      • 三凹征的原因：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加
      • 可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
      • 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
    • 呼气性呼吸困难
      • 呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常常伴有呼气期哮鸣音
      • 原因：肺泡弹力减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致
      • 常见于慢性支气管炎（喘气型）、慢阻肺、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎
    • 混合性呼吸困难
      • 两期都感到呼吸费力，频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音
      • 原因：肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍
      • 常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭，更为严重（肺循环）
      • 特点
        • 有引起左心衰竭的基础病因
        • 呈混合性呼吸衰竭，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻。病重往往被迫采取半坐位或端坐呼吸
        • 两肺底部或全肺出现湿罗音
        • 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转
      • 急性左心衰，可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起、惊恐不安
      • 轻者数分钟或数十分钟后症状逐渐减轻、消失
      • 重者可见端立呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
      • 机制
        • 肺淤血，使气体弥漫功能降低
        • 肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射刺激呼吸中枢
        • 肺泡弹性减退，肺活量减少
        • 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激
    • 右心衰竭
      • 主要原因是体循环淤血所致
      • 机制
        • 右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢
        • 血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢
        • 淤血性肝肿大、腹腔积液，使呼吸运动受限，肺气体交换面积减少
        • 大量心包渗液致心脏压迫或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致
  • 中毒性呼吸困难
    • 代谢性酸中毒
      • 血中酸性代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难
      • 特点
        • 有引起代谢性酸中毒的基础病因
        • 出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。（酸中毒深大呼吸 kussmaul）
    • 药物中毒
      • 吗啡类、巴比妥类
      • 特点
        • 有药物中毒史
        • 呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变，潮式呼吸或间停呼吸
    • 化学药物中毒
      • 一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类、氰化物-缺氧
      • 机制
        • 一氧化碳：与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力
        • 亚硝酸盐和苯胺类：血红蛋白变高铁血红蛋白失去携带氧的能力
        • 氰化物：氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。
  • 神经精神性呼吸困难
    • 神经性呼吸困难
      • 原因
      • 常见于
    • 精神性呼吸困难
      • 原因
      • 常见于
  • 血源性呼吸困难
    • 原因
    • 表现
• 伴随症状
  • 发作性呼吸困难伴哮鸣音
  • 发热
  • 一侧胸痛
  • 咳嗽、咳痰
  • 意识障碍